自體脂肪顆粒分層注射矯治女性面部老化的效果分析

劉申松 楊永成

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒分層注射矯治女性面部老化的應(yīng)用效果。方法：選取筆者醫(yī)院2017年1月-2017年12月收治的289例面部老化女性患者，均接受自體脂肪顆粒分層注射進(jìn)行面部整形，供脂區(qū)主要選擇在患者大腿外側(cè)、臀部、下腹部等脂肪含量豐富部位。術(shù)后均隨訪12個月，記錄手術(shù)注射次數(shù)、脂肪吸收和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)患者手術(shù)前后不同角度的面部照片對比情況，評估面部修復(fù)整形效果，并對患者進(jìn)行手術(shù)整形滿意度調(diào)查。結(jié)果：289例患者均成功完成手術(shù)，脂肪注射次數(shù)1～3次，平均1.30次，術(shù)后1周僅出現(xiàn)少量凹陷填充部輕微青紫，未出現(xiàn)瘀血、血腫、感染、局部硬結(jié)等并發(fā)癥，填充效果滿意。術(shù)后1個月總有效率達(dá)95.85%（277/289）。術(shù)后均獲得隨訪7個月～1年，平均（10.2±1.8）個月，截至隨訪期末，仍維持穩(wěn)定的填充整形效果，皮膚細(xì)膩光澤、面型輪廓豐滿等?；颊邔φ涡Ч?、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量的滿意度分別為90.31%（261/289）、93.43%（270/289）、88.93%（257/289）。結(jié)論：自體脂肪顆粒分層注射治療女性面部老化的療效顯著，并發(fā)癥少，可作為臨床治療的理想術(shù)式。

[關(guān)鍵詞]面部老化；女性；自體脂肪顆粒；分層注射；移植

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018） 08-0055-04

面部老化是臨床常見的面部軟組織凹陷類型，好發(fā)于中年女性群體，患者主要表現(xiàn)為面部皺紋、皮膚松弛、上下瞼袋（尤其是下瞼袋）、鼻唇溝加深以及面部骨骼（尤其是領(lǐng)骨）萎縮等，不僅影響外表美觀，而且給患者生活、工作甚至婚姻方面帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)[1]。面部整形移植填充術(shù)是治療面部老化的重要手段，以往采用的填充材料繁雜多樣，如牛膠原、自體膠原、自體皮膚培養(yǎng)的成纖維細(xì)胞制品、硅凝膠等，但置入填充后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，整形修復(fù)效果不佳，是引起醫(yī)患糾紛甚至醫(yī)療不良事故的重要原因，尋找一種有效、安全的填充材料是填充修復(fù)術(shù)成功的關(guān)鍵[2-3]。近年來自體顆粒脂肪移植術(shù)經(jīng)過不斷發(fā)展完善，引起臨床和廣大醫(yī)師的高度重視[4-5]。同時目前醫(yī)學(xué)上并未制定統(tǒng)一的自體顆粒脂肪移植規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，其整形修復(fù)效果仍需大量臨床研究佐證。據(jù)此，本研究對筆者醫(yī)院289例面部老化女性患者進(jìn)行臨床隨訪分析，探討自體顆粒脂肪分層注射的應(yīng)用效果，為臨床優(yōu)化治療提供參考借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取筆者醫(yī)院2017年1月-2017年12月收治的289例面部老化女性患者為研究對象，均符合自體顆粒脂肪移植術(shù)的適用證。納入標(biāo)準(zhǔn)：①近2年內(nèi)無面部整形外科史者；②患者和家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎器質(zhì)性病變或其他惡性腫瘤者、哺乳妊娠期婦女；②面部軟組織下垂嚴(yán)重需行面部除皺術(shù)者。年齡≤30歲（27?30歲）12例，>30且≤50歲（31?50歲）185例，>50歲（51?64歲）92例，平均年齡（46.8±9.3）歲。所有患者均具有典型的面部老化特征，包括皮膚干燥、膚色黯淡、彈性降低、皺紋、瞼袋等，手術(shù)填充部位包括皺紋填充、凹陷填充和輪廓填充等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

2 方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)師與所有患者和家屬術(shù)前均進(jìn)行充分溝通，了解患者希望通過面部整形達(dá)到什么樣的目的，醫(yī)師用劃線筆將患者萎縮的面部軟組織逐一標(biāo)記，標(biāo)記線應(yīng)充分準(zhǔn)確體現(xiàn)凹陷填充的位置及范圍，并用等高線法突出各處凹陷的輕重情況。為患者基本介紹自體顆粒脂肪移植技術(shù)的操作方法，讓患者對整形手術(shù)的相關(guān)結(jié)果有客觀的心理預(yù)期準(zhǔn)備。醫(yī)患雙方對手術(shù)相關(guān)事項達(dá)成共識后，所有患者術(shù)前均拍攝2?3張面部部位的彩色高清照片，依次編號1?289保存，以供術(shù)后對照參考。

2.2 提取自體脂肪顆粒：將患者脂肪含量豐富的部位作為供脂抽吸區(qū)，本研究中171例選擇下腹部，102例選擇大腿內(nèi)/外側(cè)，16例選擇臀部。供區(qū)局部腫脹麻醉，腫脹液配制：2%利多卡因10ml+l支腎上腺素+1000ml生理鹽水。常規(guī)消毒鋪巾，注射完畢后10?15min，全麻下用多孔專用吸脂針連接l0ml或20ml注射器，將脂肪抽吸針手工回拉針?biāo)ㄐ纬韶?fù)壓，由深層向淺層扇形重復(fù)抽吸。將獲得的脂肪顆粒進(jìn)行生理鹽水清洗和低速離心處理（轉(zhuǎn)速<2000r/min，持續(xù)約3min），充分去除底層生理鹽水和上層油脂，取中層脂肪顆粒并妥善保存?zhèn)溆谩?/p>

2.3 脂肪顆粒分層注射：用甲紫液標(biāo)記移植區(qū)范圍并確定進(jìn)針點，根據(jù)就近原則，一般將發(fā)際內(nèi)、眉部、口角、耳垂等比較隱蔽的部位作為進(jìn)針點。根據(jù)不同患者凹陷部位、凹陷范圍大小和皮膚薄厚等情況，選擇合適大小的粗細(xì)針頭。常規(guī)局部麻醉滿意后，采用扇形分布聯(lián)合多點、多隧道和多層面放射狀注射，由遠(yuǎn)及近、交叉注射脂肪顆粒后便于均勻分布皮下。注意邊退針邊注射，動作輕柔。注射脂肪顆粒總量根據(jù)受區(qū)面積和深度綜合確定，考慮到術(shù)后脂肪顆粒吸收的影響，脂肪顆粒注射量理論上應(yīng)超過所需量的20%?30%，1次注射脂肪量≤20ml/部位。

2.4 術(shù)后處理：填充注射后使用抗生素250ml生理鹽水+頭孢呋辛鈉1.5g。加壓包扎供脂區(qū)，24h后換藥，維持7d后拆線。填充注射區(qū)術(shù)后輕輕按摩塑形，直至表面平整、無局部硬結(jié)為宜。囑患者用抗生素軟膏涂抹進(jìn)針點預(yù)防感染，術(shù)后12個月內(nèi)定期來院復(fù)查。若首次注射2?3個月后凹陷區(qū)未充分修復(fù)，則進(jìn)行第2次注射。

2.5 觀察指標(biāo)

2.5.1 基本情況評價：結(jié)合術(shù)后1周觀察情況，記錄自體脂肪顆粒注射次數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥等情況。

2.5.2 效果評價：術(shù)后1個月進(jìn)行整形效果評價。由于目前尚無自體脂肪顆粒移植面部整形權(quán)威評估標(biāo)準(zhǔn)，本研究由筆者醫(yī)院2名具有3年自體脂肪顆粒移植經(jīng)驗的副主任醫(yī)師進(jìn)行評估，根據(jù)患者來院復(fù)查、手術(shù)前后收集的高清分辨率照片對比結(jié)果判定手術(shù)療效。顯效：較術(shù)前改善程度≥80%，皮膚光澤恢復(fù)彈性、皺紋凹陷基本消失，面型圓潤、豐滿；有效：較術(shù)前改善程度≥50%，皮膚色澤彈性有明顯改善，皺紋凹陷變淺，面型基本恢復(fù)圓潤等；無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，面部老化特征較術(shù)前無明顯改善甚至繼續(xù)加重。手術(shù)總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后隨訪1年，觀察遠(yuǎn)期整形效果。

2.5.3 患者整形滿意度調(diào)查：于隨訪期末采用李克特量表（Likert scale）評估患者對本次面部整形的效果滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括整形效果自我評估、手術(shù)并發(fā)癥自我評估、生活質(zhì)量自我評估3個方面。Likert scale量表釆用5級評分法：非常不滿意1分、不滿意2分、一般3分、滿意4分、非常滿意5分。滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)X100%。

3 結(jié)果

3.1 手術(shù)情況：本組289例均成功完成自體脂肪顆粒移植手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)異常，填充注射次數(shù)1?3次，其中229例注射1次，42例注射2次，18例注射3次，平均注射1.30次。術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)少量凹陷填充部輕微青紫，未出現(xiàn)瘀血、血腫、感染、局部硬結(jié)等并發(fā)癥，均達(dá)到滿意的填充效果。3.2效果評價：術(shù)后1個月復(fù)查，均出現(xiàn)不同程度的脂肪吸收，但仍維持滿意的填充修復(fù)效果（見圖1），其中顯效83.39%（241/289）、有效12.46%（36/289）、無效4.15%（12/289），手術(shù)總有效率95.85%（277/289）。所有患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時間7個月?1年，平均（10.2±1.8）個月，截至隨訪期末復(fù)查，未出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，手術(shù)填充效果保持穩(wěn)定，皮膚細(xì)膩緊致、面部光澤圓潤、表情自然等，未見相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，基本達(dá)到術(shù)前預(yù)期整形目標(biāo)。

3.3 患者手術(shù)滿意度調(diào)查結(jié)果：患者在整形效果、手術(shù)并發(fā)癥和生活質(zhì)量自我評估滿意度分別為90.31%（261/289）、93.43%（270/289）、88.93%（257/289），本次自體顆粒脂肪移植手術(shù)整形效果令人滿意。詳見表1。

4 討論

受年齡增長、生活節(jié)奏加快、環(huán)境輻射污染加重和工作壓力增大等因素影響，導(dǎo)致許多30歲左右女性面部皮膚老化，皮膚變薄、光澤黯淡、皮下脂肪萎縮及深層軟組織松弛下垂等典型病理表現(xiàn)[6]。隨著人們生活水平提高和思想觀念的解放，越來越多的面部老化患者尤其是女性患者選擇手術(shù)整形美容。20世紀(jì)80年代以來自體脂肪抽吸移植技術(shù)逐漸興起，自體脂肪組織具有取材方便、可重復(fù)操作、手術(shù)操作簡單、無排斥反應(yīng)和并發(fā)癥少等優(yōu)點，對改善面部軟組織缺損、隆胸、豐臀等具有積極效果[7-8]。但脂肪顆粒注射術(shù)后也存在不可避免的脂肪吸收，且在大量脂肪移植時吸收更為明顯，很大程度上影響了填充修復(fù)效果[9]。近10多年來自體脂肪顆粒移植術(shù)取得迅猛發(fā)展，臨床手術(shù)經(jīng)驗積累和操作流程日趨規(guī)范合理化，為解決上述難題提供了有效途徑。

本研究選擇下腹部、大腿內(nèi)外側(cè)和臀部作為供脂區(qū)，主要原因是上述部位的脂肪顆粒純度和脂蛋白酶活性較高，纖維組織含量低，且抽吸后能保持較好的細(xì)胞完整性，移植后易存活[10]。289例患者均成功完成手術(shù)，平均注射僅1.30次，說明脂肪吸收得到較好控制，脂肪存留率較好。術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)少量凹陷填充部位輕微青紫癥狀，這可能和注射脂肪顆粒分布不均有關(guān)，通過術(shù)區(qū)適當(dāng)按摩逐步好轉(zhuǎn)，并未出現(xiàn)瘀血、血腫、感染、局部硬結(jié)等并發(fā)癥，說明自體脂肪顆粒移植安全性值得肯定[11]。國內(nèi)外報道[12-13]指出顆粒狀脂肪顆粒移植后早期處于廣泛缺血狀態(tài)，刺激細(xì)胞間脂滴的釋放并引起細(xì)胞組織形態(tài)的改變，同時受缺氧的影響退化成前脂肪細(xì)胞。隨著填充區(qū)血運建立和恢復(fù)血氧供給時，前脂肪細(xì)胞可分化為成熟的脂肪細(xì)胞，且在移植3?6個月時細(xì)胞形態(tài)和生物活性與正常的脂肪組織基本相同，因此能起到修復(fù)軟組織缺損、重塑面部美觀的效果。本研究隨訪1個月顯示，大部分患者面部老化病理特征有顯著改善，治療總有效率達(dá)95.85%（277/289），而且截至隨訪期末，仍維持較好的填充整形效果，和文獻(xiàn)報道相吻合，說明自體脂肪顆粒移植術(shù)近期和遠(yuǎn)期效果均值得肯定，提高了患者整形滿意度，避免了醫(yī)療糾紛。

筆者對自體脂肪顆粒移植術(shù)治療面部老化有以下體會：①不同供脂區(qū)的脂肪細(xì)胞在生物活性、組織形態(tài)方面存在較大差異，優(yōu)先獲取高質(zhì)量的脂肪細(xì)胞，即可提高存活率，又可以減少供脂區(qū)相關(guān)并發(fā)癥[14]；②根據(jù)患者填充部位情況選擇合適大小的吸脂針和注射器，有助于減少對脂肪細(xì)胞的損傷[15]；③嚴(yán)格把握好抽吸脂肪顆粒的時機，本研究注射腫脹液10?15min后進(jìn)行抽吸，有利于充分發(fā)揮腫脹液“水解剖刀”的作用，將供脂區(qū)局部脂肪細(xì)胞分離呈“顆?！睜睿阌谥绢w粒抽吸，也有利于減輕脂肪顆粒細(xì)胞的損傷和供脂區(qū)的疼痛感[16]；④脂肪移植需矯枉過正，因為移植脂肪顆粒注射后不可避免存在脂肪吸收，因此注射時可采取適度過量注射[17]，但目前并無權(quán)威的矯枉過正注射量標(biāo)準(zhǔn)，本研究按超過所需量的20%?30%注射取得滿意填充效果；⑤脂肪移植嚴(yán)格遵循“3L3M”原則，即低壓抽吸、低速離心、低容量、多層次、多通道和多點注射移植，注射時將脂肪顆粒均勻散開，和移植床廣泛充分接觸，多點、少量注射能使脂肪顆粒分布更為均勻，多隧道、多層次和交叉注射能讓脂肪顆粒在受區(qū)獲取更多的營養(yǎng)和再血管化，提高存活率[18-19]。同時，手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化操作也是預(yù)防脂肪栓塞等危險并發(fā)癥的重要保證。

綜上所述，自體脂肪顆粒移植是臨床治療面部老化的安全有效手段，術(shù)后脂肪移植整形效果理想且穩(wěn)定性好。隨著生物工程、分子生物學(xué)等學(xué)科的發(fā)展自體脂肪顆粒移植在整形美容外科的應(yīng)用前景廣闊。

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