對(duì)于中國(guó)兒科醫(yī)生缺乏的現(xiàn)狀的原因探究

摘 要：兒科醫(yī)生的短缺影響和限制了兒童的發(fā)展，解決兒科醫(yī)生的短缺已經(jīng)成為現(xiàn)階段促進(jìn)醫(yī)療保健發(fā)展的重中之重。本文根據(jù)我國(guó)兒科醫(yī)師培訓(xùn)和工作的現(xiàn)狀，分析了兒科醫(yī)師短缺的原因，并提出了相關(guān)有意義的對(duì)策和建議。

關(guān)鍵詞：兒科醫(yī)生；短缺；原因

一、 兒科醫(yī)生短缺的原因

（一） 培養(yǎng)周期長(zhǎng)

自從全日制兒科本科學(xué)生停止招生以來(lái)，已經(jīng)將近20年了。在過(guò)去的15年里，中國(guó)本科兒科醫(yī)生幾乎沒(méi)有培訓(xùn)來(lái)源?，F(xiàn)階段我國(guó)兒科醫(yī)生的主要來(lái)源有三個(gè)：第一，醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生；第二，兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)的研究生。第三，其他兩級(jí)學(xué)科或三級(jí)學(xué)科的研究生出于各種原因選擇兒科就業(yè)。從注冊(cè)到成為兒科醫(yī)生的實(shí)際位置，培養(yǎng)一名兒科醫(yī)生需要八年時(shí)間，顯然不能滿(mǎn)足當(dāng)前兒科醫(yī)生的需求。

（二） 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高

兒科服務(wù)的主要對(duì)象是兒童，他們大多數(shù)不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的病理特征，父母不能準(zhǔn)確描述病史，兒科醫(yī)生很難采集兒童的病史，并且兒童在檢查期間不密切合作，這增加了明確診斷的難度。因此，在大多數(shù)情況下，咨詢(xún)和治療過(guò)程只能依靠經(jīng)驗(yàn)，而且有很高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，這就要求兒科醫(yī)生不僅要有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。由于個(gè)體差異、疾病的復(fù)雜性和未知的科學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)療結(jié)果不確定，導(dǎo)致兒科醫(yī)生面臨更高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

（三） 工作負(fù)荷重

兒科是最累、最苦的科室之一，每天每個(gè)兒科醫(yī)生往往要看十幾名到幾十名患兒，季節(jié)性患兒增加時(shí)，甚至要看上百名患兒。由于兒童特別是嬰兒無(wú)法準(zhǔn)確地用語(yǔ)言表達(dá)，很多癥狀都要靠醫(yī)生觀(guān)察和發(fā)現(xiàn)，這就特別費(fèi)時(shí)費(fèi)力。為了避免差錯(cuò)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)藥物和治療措施反復(fù)核對(duì)，疲憊不堪。醫(yī)生累得不行，家長(zhǎng)還不滿(mǎn)意，引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)更大，醫(yī)務(wù)人員身心負(fù)擔(dān)加重。

（四） 收入低

根據(jù)調(diào)查，低工資是兒科醫(yī)生離職的主要原因之一，占76.92%。在一家綜合性的大型醫(yī)院，收入主要取決于該部門(mén)自己的收入，兒科是麻煩最多、效益最差的部門(mén)之一。兒童中有許多常見(jiàn)疾病，幾乎沒(méi)有慢性病同時(shí)存在，一次就診的費(fèi)用也很低。此外，兒童對(duì)外部物理和化學(xué)因素敏感，許多檢查，如CT和X射線(xiàn)，原則上不做就無(wú)法進(jìn)行。與成人部門(mén)相比，檢查費(fèi)用實(shí)在微不足道。此外，兒童使用的藥品數(shù)量相對(duì)較少，許多藥品和注射劑必須分開(kāi)，因此藥品收入不高。病房、診所和等候場(chǎng)所對(duì)相對(duì)濕度和溫度的要求很高，水、電和取暖的成本也很高。在科室全部成本核算后，兒科醫(yī)生的收入明顯低于其他臨床科室。付出更多而收入更少降低了兒科醫(yī)生的熱情，使兒科成為醫(yī)院的邊緣部門(mén)。所以讓醫(yī)生平行選擇，大多數(shù)醫(yī)生仍然不想成為兒科醫(yī)生。

（五） 醫(yī)患關(guān)系日益緊張

兒科醫(yī)生每天都努力工作，精神壓力很大。人際關(guān)系包括重要而又敏感的醫(yī)患關(guān)系，要求醫(yī)生具有更高的醫(yī)療技能和人文精神。孩子的父母缺乏最基本的兒科醫(yī)學(xué)知識(shí)。根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，近60%的兒童家長(zhǎng)對(duì)常規(guī)檢查和藥物治療有相應(yīng)的認(rèn)知誤解，更難以理解和接受兒童，特別是危重兒童常見(jiàn)疾病的變化。兒童的父母缺乏兒科醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)對(duì)兒科醫(yī)療行為期望過(guò)高，忽視了醫(yī)療不確定性和高風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)診斷和治療效果不理想，病情惡化時(shí)，他們經(jīng)常表現(xiàn)出焦慮，從而導(dǎo)致醫(yī)患沖突。出于各種原因，兒科醫(yī)生缺乏職業(yè)安全感，兒科醫(yī)生紛紛離開(kāi)兒科的崗位。

二、 對(duì)策建議

（一） 加強(qiáng)兒科醫(yī)生人才隊(duì)伍培養(yǎng)

1. 進(jìn)一步擴(kuò)大兒科醫(yī)生的培訓(xùn)規(guī)模：第一，加強(qiáng)兒科本科人才的培養(yǎng)，希望更多的高校開(kāi)設(shè)兒科科學(xué)專(zhuān)業(yè)，繼續(xù)擴(kuò)大招生和培訓(xùn)規(guī)模。第二是增加兒科研究生的規(guī)模，并逐年增加入學(xué)人數(shù)。三是大力開(kāi)展兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，擴(kuò)大培訓(xùn)規(guī)模，招收更多學(xué)生，為兒科提供更多資金和政策支持。第四，我們將進(jìn)一步促進(jìn)面向農(nóng)村訂單醫(yī)療學(xué)生的免費(fèi)教育，向初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入更多合格的全科醫(yī)生，并承擔(dān)初級(jí)看門(mén)人的角色。

2. 加大兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)：兒科醫(yī)師培養(yǎng)周期較長(zhǎng)（5年本科加3年住院醫(yī)師培訓(xùn)加3年專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)），從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，能緩解兒科醫(yī)生短缺問(wèn)題，但遠(yuǎn)水解不了近渴，其緩解兒科醫(yī)生短缺的政策效果值得期待。短期來(lái)看，最有效的辦法是推進(jìn)兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，只需要1年時(shí)間，周期短見(jiàn)效快。

（二） 增強(qiáng)社會(huì)關(guān)注度

社會(huì)應(yīng)該為兒科醫(yī)生創(chuàng)造一個(gè)更好的實(shí)踐環(huán)境，并在醫(yī)患沖突時(shí)確保兒科醫(yī)生的實(shí)踐安全和人身安全?？茖W(xué)批準(zhǔn)兒科醫(yī)生的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，提高整體收入和治療水平，優(yōu)化醫(yī)療實(shí)踐環(huán)境，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)壓力，減輕工作量強(qiáng)度。增加兒科投資，擴(kuò)大兒童醫(yī)療保險(xiǎn)支出，積極推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)和數(shù)字醫(yī)療模式，借助科學(xué)技術(shù)促進(jìn)新醫(yī)療模式的發(fā)展，提高醫(yī)療效率?；謴?fù)全日制兒科本科教育的招生，增加兒科碩士教育的招生。我們還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)公眾的兒科常識(shí)普及和教育，引導(dǎo)媒體正確引導(dǎo)兒科相關(guān)新聞，保護(hù)兒科醫(yī)生的聲音，讓公眾充分理解和信任兒科醫(yī)生的工作。

（三） 加強(qiáng)醫(yī)院改革和管理

建立新型的兒童醫(yī)院，改善兒科醫(yī)生的工作環(huán)境。讓醫(yī)生能夠減輕心理壓力。改善醫(yī)生的工作和作息時(shí)間，建立良好的工作和作息制度。國(guó)家和地方政府要不斷地加源，提升兒科服務(wù)質(zhì)量。大對(duì)基層醫(yī)院的投入，在人員和崗位設(shè)置上要合理，在床位和儀器設(shè)備上要適量增加。提高基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力，提高醫(yī)院的整體水平。要定期、定時(shí)地對(duì)兒科醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)、交流和學(xué)習(xí)等，讓兒科醫(yī)生能夠?qū)W習(xí)到更多更廣的先進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)。對(duì)一些陳舊和落后的儀器設(shè)備要逐漸的淘汰，引進(jìn)一些先進(jìn)的檢驗(yàn)、檢查和診斷以及治療設(shè)備。同時(shí)要保障兒科醫(yī)院的收入，不能出現(xiàn)兩極分化的情況。

三、 結(jié)束語(yǔ)

總之，只有增加兒科醫(yī)生的供應(yīng)，提高兒科醫(yī)生職位的吸引力，提高兒科醫(yī)生的工資和待遇，并恢復(fù)兒科醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，我們才能留住現(xiàn)有的兒科醫(yī)生，吸引更多的兒科醫(yī)生，使兒科人才隊(duì)伍能夠穩(wěn)定和全面發(fā)展，并有效解決“兒醫(yī)荒”的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]李柔曼.兒科醫(yī)患糾紛的倫理歸因與對(duì)策研究[D].錦州醫(yī)科大學(xué)，2017.

[2]陳慧斯.兒科醫(yī)療糾紛成因及醫(yī)療防御對(duì)策研究[D].吉林大學(xué)，2011.

作者簡(jiǎn)介：

董維晨，河北省邯鄲市，邯鄲市第一中學(xué)。