布比卡因復(fù)合芬太尼用于子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)劑量的研究

蘇更生 趙吉彪 馬新軍 王烈霞

青海省西寧市第二人民醫(yī)院麻醉科，西寧 810003

子癇前期是病理產(chǎn)科最常見(jiàn)疾病之一，臨床對(duì)于重度子癇前期的治療主要是對(duì)癥治療以及適時(shí)終止妊娠[1]。對(duì)這類(lèi)產(chǎn)婦的麻醉過(guò)程中既要鎮(zhèn)痛充分，防止疼痛及手術(shù)刺激引起產(chǎn)婦抽搐，同時(shí)又要避免血壓劇烈波動(dòng)，造成子宮、胎盤(pán)血流減少及腦血管意外。腰-硬聯(lián)合麻醉因起效迅速、麻醉效果確切及術(shù)后鎮(zhèn)痛便捷等優(yōu)勢(shì)，已廣泛用于子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉，但有研究證明傳統(tǒng)腰麻用藥劑量用于子癇前期產(chǎn)婦易引起血壓劇烈波動(dòng)，威脅產(chǎn)婦及新生兒的生命安全[2-3]。本研究通過(guò)對(duì)比不同劑量布比卡因聯(lián)合芬太尼在子癇前期患者麻醉中的臨床藥效，探討布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的最佳劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。選擇2016年1月至2018年1月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的子癇前期產(chǎn)婦150例，ASA I～I(xiàn)II級(jí)，20～40歲，孕齡≥35周，能耐受手術(shù)及麻醉操作。隨機(jī)分為A、B、C組，每組各50例，擇L2-3行腰硬聯(lián)合穿刺，分別于蛛網(wǎng)膜下腔緩慢推注0.5%的布比卡因1.2mL（6.0mg，A組）、1.4mL（7.0mg，B組）、1.6mL（8.0，mg，C組）與10μg芬太尼的混合液，隨后置入硬膜外導(dǎo)管。

1.2 方法

術(shù)前禁食禁飲，入室后開(kāi)放上肢靜脈通道輸注乳酸鈉林格液10 mL（kg·h），所有產(chǎn)婦手術(shù)前半小時(shí)靜脈滴注硫酸鎂MgSO21 g·h-1，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血壓(BP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。所有患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧(2L·min-1)。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于腰2～3間隙處行腰硬聯(lián)合穿刺，回抽到腦脊液后分別注入0.5%布比卡因與芬太尼混合液1.2mL（6.0mg，A組）、1.4mL（7.0mg，B組）、1.6mL（8.0，mg，C組），隨后拔除腰麻針，經(jīng)硬膜外穿刺針置入19G硬膜外導(dǎo)管。穿刺結(jié)束后所有患者平臥，右側(cè)抬高15°。每間隔2 min采用針刺法測(cè)定麻醉平面，若10min后針刺痛覺(jué)消失平面仍未達(dá)到胸6，則經(jīng)硬膜外導(dǎo)管分次推注局麻藥以保證麻醉平面滿(mǎn)足手術(shù)需要。MBP小于基礎(chǔ)值30%或SBP小于90 mmHg定義為低血壓，靜注麻黃堿5～10mg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄3組患者腰麻后10min痛覺(jué)阻滯平面（采用體表針刺法，測(cè)定麻醉后痛覺(jué)消失平面）、硬膜外用藥情況、麻醉效果（優(yōu)，肌松好、產(chǎn)婦未訴任何不適；良，肌松可、產(chǎn)婦訴不適但可以耐受；差，肌松差、牽拉反應(yīng)明顯，需靜脈輔助用藥）、記錄麻醉過(guò)程中不良反應(yīng)（低血壓、惡心、嘔吐）發(fā)生率及新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組一般情況

3組年齡、身高、體重、孕周、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般情況的比較（）

表1 3組患者一般情況的比較（）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg）A 組 50 26.2±2.5 162.3±7.3 66.3±4.5 B 組 50 27.2±2.8 160.7±6.8 70.9±5.1 C 組 50 25.8±3.0 163.4±7.0 67.7±5.7組別 例數(shù) 孕周（w） 手術(shù)時(shí)間（h） 手術(shù)出血（mL）A 組 50 38.4±1.5 1.4±0.3 302.3±27.3 B 組 50 39.1±1.4 1.3±0.2 290.7±29.8 C 組 50 38.8±1.2 1.5±0.4 295.4±37.0

2.2 3組患者痛覺(jué)阻滯平面

B、C兩組患者痛覺(jué)阻滯平面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；3組患者痛覺(jué)阻滯平面達(dá)T4及T2的人數(shù)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；B、C兩組患者痛覺(jué)阻滯平面達(dá)T8及T8以下的人數(shù)顯著低于A組患者，痛覺(jué)阻滯平面達(dá)T6的人數(shù)顯著高于A組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組患者痛覺(jué)阻滯平面的比較[n(n%)]

2.3 3組患者麻醉效果及硬膜外用藥情況的比較

B、C兩組患者麻醉效果為優(yōu)的人數(shù)顯著高于A組患者，麻醉效果為差的患者顯著低于A組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B、C兩組患者的麻醉效果差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；B、C兩組患者硬膜外用藥人數(shù)顯著低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 3組患者麻醉效果的比較[n(n%)]

2.4 3組患者低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率新生兒Apgar評(píng)分的比較

A、B兩組患者麻醉過(guò)程中低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于C組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B兩組患者麻醉過(guò)程中低血壓、惡心嘔吐發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；3組患者新生兒Apgar評(píng)分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表 4 3組患者不良反應(yīng)及新生兒Apgar評(píng)分的比較

3 討論

子癇前期是妊娠期特有的一種全身性疾病，當(dāng)子癇前期進(jìn)展到重度子癇前期則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的臨床癥狀，甚至?xí){產(chǎn)婦及新生兒的生命安全[3-6]。腰-硬聯(lián)合麻醉已廣泛用于子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉，但如何有效的避免傳統(tǒng)腰麻引起的血流動(dòng)力學(xué)劇烈變化，減少產(chǎn)婦圍術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生率是產(chǎn)科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師共同關(guān)注的問(wèn)題[7-9]。本研究通過(guò)對(duì)比不同劑量布比卡因聯(lián)合芬太尼在子癇前期患者麻醉中的臨床藥效，探討布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的最佳劑量。

有研究表明產(chǎn)婦妊娠期間病理生理及脊柱彎曲度解剖改變會(huì)造成腦脊液中游離局麻藥濃度增加，對(duì)這類(lèi)患者可適當(dāng)減少剖宮產(chǎn)手術(shù)的腰麻藥劑量，采用小劑量布比卡因（6-8mg）既能保證手術(shù)的要求，又能保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[10-13]。但本研究中布比卡因7mg及8mg復(fù)合芬太尼10μg腰麻患者的痛覺(jué)阻滯平面和麻醉效果均優(yōu)于布比卡因6mg復(fù)合10μg芬太尼腰麻的患者，且不需要硬膜外輔助用藥就可以完成手術(shù)，表明6mg布比卡因復(fù)合10μg芬太尼雖然可以滿(mǎn)足大多數(shù)子癇前期孕婦的手術(shù)麻醉，但是麻醉效果不及布比卡因7mg與8mg復(fù)合芬太尼10μg腰麻。本研究中A、B兩組患者麻醉過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于C組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)婦在圍術(shù)期出現(xiàn)低血壓、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)會(huì)造成胎兒胎盤(pán)灌注降低，使新生兒出現(xiàn)酸中毒、神經(jīng)發(fā)育受損等嚴(yán)重并發(fā)癥[14-16]。本研究3組患者新生兒Apgar評(píng)分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腰麻使用小劑量布比卡因（6-8mg）復(fù)合10μg芬太尼不會(huì)影響新生兒Apgar評(píng)分。

綜上所述，布比卡因7mg復(fù)合芬太尼10μg用于子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的腰-硬聯(lián)合麻醉能達(dá)到理想的痛覺(jué)阻滯平面、良好的麻醉效果同時(shí)減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。