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    優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食輔助復方α-酮酸片對血液透析患者血清hsCRP、IL-6水平及營養(yǎng)狀況的影響

    2018-11-01 06:40:16何艷石秀禎
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2018年5期
    關(guān)鍵詞:蛋白組酮酸營養(yǎng)狀況

    何艷 石秀禎

    長江航運總醫(yī)院腎內(nèi)科,武漢 430010

    據(jù)最新流行病學調(diào)查顯示我國慢性腎病的患病率為10.80%,維持性血液透析是目前終末期腎病常用的治療方案[1]。但長期血液透析會造成患者蛋白質(zhì)丟失和營養(yǎng)不良,且患者多存在微炎癥狀態(tài),導致感染、心腦血管病的發(fā)生風險明顯增加[2]。因此,減輕或抑制機體炎癥程度,改善患者營養(yǎng)狀況對改善維持性血液透析患者的預后至關(guān)重要。有研究顯示低蛋白飲食(0.6 g/kg·d)能夠降低并發(fā)癥,但仍會導致營養(yǎng)不良,因此本研究在此基礎上采用改良后優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(0.8 g/kg·d)對患者進行治療[3]。另有研究顯示復方α-酮酸片能夠補充機體所需氨基酸,減輕慢性腎衰竭患者的微炎癥狀態(tài)。目前,二者結(jié)合的臨床報道較少[4]。因此,本研究擬觀察優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食聯(lián)合復方α-酮酸片對患者營養(yǎng)狀況及炎癥相關(guān)因子超敏C反應蛋白(High sensitivity C reactive protein, hs-CRP)、白介素6(Interleukin 6, IL-6)的影響。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    納入標準:1)血液穩(wěn)定透析超過3個月;2)病情穩(wěn)定,無明顯血壓波動;排除標準:1)合并其他慢性感染性疾病;2)近一個月內(nèi)有急性感染史;3)嚴重心血管疾病患者;4)嚴重厭食者;5)對本研究所用藥物中任何成分過敏者。研究方案經(jīng)倫理學批注,患者知情同意。

    選取2016年1月—2017年1月在本院接受維持性血液透析的腎功能不全患者90例,隨機分為優(yōu)質(zhì)低蛋白組(低蛋白組)、優(yōu)質(zhì)低蛋白輔助復方α-酮酸片組(聯(lián)合組),每組45例。低蛋白組男28例,女17例;年齡31~79歲,平均年齡(54.26±5.17)歲;透析時間1.25~5.05年,平均(3.55±1.02)年;慢性腎小球炎23例、糖尿病性腎病9例、高血壓腎病10例、梗阻性腎病1例、多囊腎2例。聯(lián)合組男30例,女15例;年齡33~76歲,平均(56.05±5.68)歲;透析時間1.50~5.18年,平均(3.60±1.13)年;慢性腎小球炎22例、糖尿病性腎病10例、高血壓腎病8例、梗阻性腎病2例、多囊腎3例,兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    所有患者均給予降壓、降脂、抗凝等常規(guī)治療,并行常規(guī)碳酸氫鹽血液透析,采用聚砜膜透析器和瑞典金寶AKl00透析機,每周3次,每次4 h,透析液成為為Na+140 mmol/L、K+2.0 mmol/L、Ca2+1.5 mmol/L,透析液溫度為36.5℃,透析流量為500 mL/min。兩組患者均給予0.8 g/kg·d的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(根據(jù)個人飲食習慣和BMI值,由專職營養(yǎng)師制定個性化食譜,并記錄飲食日記,期間可根據(jù)患者要求調(diào)整),聯(lián)合組患者口服復方-α酮酸片(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國藥準字H20041442),4片/次,3次/天。兩組患者均治療6個月。

    1.3 觀察指標

    采用主觀綜合性營養(yǎng)評估法(SGA)對患者治療前及治療6個月后進行營養(yǎng)狀態(tài)評估,由腎病??漆t(yī)師參照《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識》中相關(guān)標準完成,評估結(jié)果分為營養(yǎng)良好、中度營養(yǎng)不良及重度營養(yǎng)不良3個等級。測量患者治療前后身高、體重計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)以及左側(cè)上臂中點周長(MAC)、同側(cè)肱三頭肌處皮褶厚度(TSF)計算上臂肌圍(AMC)=MAC-3.14×TSF。于治療前及治療后6個月測定血清總蛋白(Tp)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)、血清肌酐(Scr)、尿素氮水平(BUN)及hsCRP、IL-6水平。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    應用SPSS21.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理,計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

    兩組治療前營養(yǎng)狀況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,聯(lián)合組患者營養(yǎng)狀況優(yōu)于低蛋白組,但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    表1 兩組患者營養(yǎng)狀況比較[n(%)]

    2.2 兩組患者治療前后生化指標比較

    兩組治療前血清生化指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后血清Tp、PA水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),聯(lián)合組BUN、Scr水平明顯低于低蛋白組(P<0.05),Alb、Hb水平明顯高于低蛋白組(P<0.05)。

    表2 兩組患者治療前后血清生化指標比較()

    表2 兩組患者治療前后血清生化指標比較()

    注:與低蛋白組比較,*P<0.05

    組別 時間 Tp(g/L) Alb(g/L) PA(mg/L)低蛋白組(n=45)治療前 71.05±3.75 33.12±0.95 170.25±9.25治療后 70.82±3.02 35.23±0.72 182.32±9.56聯(lián)合組(n=45)治療前 71.33±3.46 33.16±1.02 172.18±10.06治療后 70.55±2.95 38.13±0.56* 185.75±10.25組別 時間 Hb(g/L) Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)低蛋白組(n=45)治療前 79.17±4.25 996.12±42.16 27.35±1.25治療后 86.23±5.21 972.36±49.15 26.13±1.05聯(lián)合組(n=45)治療前 80.25±5.02 988.85±38.73 27.27±1.37治療后 90.35±7.13* 853.68±35.15* 22.54±1.02*

    2.3 兩組患者治療前后人體測量學指標比較

    兩組患者治療前BMI、AMC比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后聯(lián)合組患者BMI、AMC均高于低蛋白組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表3 兩組患者治療前后人體測量學指標比較()

    表3 兩組患者治療前后人體測量學指標比較()

    注:與低蛋白組比較,*P<0.05

    組別 時間 BMI(kg/m2) AMC(mm)低蛋白組(n=45) 治療前 17.05±0.73 24.07±0.26治療后 18.24±0.97 24.21±0.17聯(lián)合組(n=45) 治療前 17.15±1.05 24.12±0.27治療后 18.85±0.76* 24.42±0.23*

    2.4 兩組患者治療前后血清hs-CRP、IL-6水平比較

    兩組患者治療前血清hs-CRP、IL-6水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后聯(lián)合組hs-CRP、IL-6水平均低于低蛋白組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表4 兩組患者治療前后血清hs-CRP、IL-6水平水平比較()

    表4 兩組患者治療前后血清hs-CRP、IL-6水平水平比較()

    注:與低蛋白組比較,*P<0.05

    組別 時間 hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L)低蛋白組(n=45) 治療前 8.35±1.05 133.51±19.84治療后 8.19±0.91 122.35±18.21聯(lián)合組(n=45) 治療前 8.44±1.36 127.95±22.46治療后 5.29±0.82* 82.35±11.32

    3 討論

    維持性血液透析患者營養(yǎng)不良-炎癥反應綜合癥[5]為血清蛋白降低,蛋白質(zhì)分解代謝增加,靜息能量消耗增加,促炎因子及hs-CRP均在正常范圍內(nèi)不同程度升高的現(xiàn)象。研究認為,血液透析患者微炎癥與營養(yǎng)不良互為因果關(guān)系[6-7]。

    研究表明每次透析可造成蛋白丟失8 g左右,為保證營養(yǎng),需增加蛋白質(zhì)攝入[8],若蛋白攝入過量(0.12 g/kg·d)會導致蛋白分解,加重毒素潴留影響透析效果,同時可引發(fā)高磷血癥,繼發(fā)甲狀腺功能亢進及腎性骨病等[9];攝入蛋白不足(0.6 g/kg·d)時會導致負氮平衡,造成患者免疫功能下降,引起微炎癥反應,增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險,增加患者死亡率[10]。目前,國內(nèi)尚無血液透析患者每天最佳攝入蛋白量的參考標準,約有23%~73%的患者存在不同程度營養(yǎng)不良[11]。本研究采用改良后的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食后患者營養(yǎng)不良狀況較治療前有改善,營養(yǎng)不良發(fā)生率由33.33%降至20.00%。

    微炎癥狀態(tài)除增加患者感染等并發(fā)癥發(fā)生風險外[12];且微炎癥時機體炎癥因子會加快肌肉分解代謝,加重營養(yǎng)不良[13]。據(jù)調(diào)查資料顯示約有35%~65%的維持性血液透析患者存在微炎癥[14],其主要表現(xiàn)為炎性因子hs-CRP和IL-6水平的小幅度升高[15]。復方α-酮酸是由酮代氨基酸鈣、羥代氨基酸鈣及5種氨基酸組成的復方制劑,其能夠提供人必需氨基酸,減少尿毒癥產(chǎn)物蓄積。研究指出復方α-酮酸片配合低蛋白飲食(0.6 g/kg·d)能夠改善早期慢性腎病患者營養(yǎng)狀況、減少尿蛋白排放量,對腎臟亦具有保護作用[16]。本研究聯(lián)合方案治療能夠降低患者血清炎癥因子水平,其營養(yǎng)狀況改善情況亦優(yōu)于單純優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食治療組。

    綜上所述,優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食輔助復方α-酮酸片能夠提高維持性血液透析患者Alb、Hb、BMI、AMC水平,改善患者營養(yǎng)狀況,亦能夠降低血清hs-CRP、IL-6水平,改善微炎癥狀態(tài),在提高患者生活質(zhì)量方面具有重要臨床意義。

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