封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療50例骨科創(chuàng)傷感染臨床療效分析

陽波

【摘 要】目的：探討骨科在治療創(chuàng)傷感染過程中應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）的臨床價值。方法： 選取2016年3月～2017年11月在我院骨科接受治療的創(chuàng)傷感染患者100例，年齡控制在20～30歲之間，將其隨機(jī)分成兩組，實驗組50例，對照組50例。入院后均常規(guī)行清創(chuàng)術(shù)，實驗組采用VSD術(shù)診療，對照組患者行常規(guī)治療術(shù)，記錄兩組患者治療期間的觀察指標(biāo)，并分析其總有效率。結(jié)果：與對照組患者相比，實驗組換藥次數(shù)明顯減少，住院時間及創(chuàng)面愈合時間均減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而對照組患者治療的總有效率低于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：封閉負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）在骨科治療創(chuàng)傷感染中具有較好的前景，能明顯減少患者的住院周期及改善患者住院期間的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：封閉負(fù)壓引流技術(shù)；骨科；創(chuàng)傷；感染；臨床療效

【中圖分類號】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--02

開放性骨損傷，特別是伴有較重軟組織損傷或污染較重者，若清創(chuàng)不徹底，軟組織覆蓋不全或壞死組織殘留，便會引發(fā)感染，甚至形成化膿性骨髓炎。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對創(chuàng)傷后的治療效果有了更高的需求。一些縮短患者住院周期以及減輕患者治療痛苦的高新技術(shù)便應(yīng)運而生。以下是對負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科創(chuàng)傷感染治療過程中療效改善情況的探究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①從2016年3月～2017年11月在我院骨科接受治療的創(chuàng)傷感染患者中隨機(jī)選??；②選擇不能進(jìn)行一期縫合的創(chuàng)傷感染患者；③年齡控制在20～40歲之間；④患者自愿簽署知情同意書；⑤患者資料保存完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不愿參與實驗或中途退出；②治療數(shù)據(jù)不完整；③入院時患者伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。綜上所述，最終記錄并分析100例患者，其中男58例，女42例。將其隨機(jī)分成兩組，實驗組50例，對照組50例。入院后均常規(guī)行清創(chuàng)術(shù)，實驗組采用VSD術(shù)診療，對照組患者行常規(guī)治療術(shù)，兩組病例基本信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均先進(jìn)行清創(chuàng)處理，經(jīng)過清洗、消毒，然后清除異物以及切除失去活力的組織，使污染的創(chuàng)口變成清潔創(chuàng)口。

1.2.2 對照組 清創(chuàng)后，敞開創(chuàng)口，用無菌敷料濕敷，觀察創(chuàng)面情況及時換藥，必要時使用引流條并用抗生素輔助治療，也可以再次清創(chuàng)，待肉芽組織生成量符合要求時行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。

1.2.3 實驗組 在無菌環(huán)境下，根據(jù)清創(chuàng)后顯露出來的死腔創(chuàng)面形狀裁剪VSD輔料，使連接引流管的輔料能完好包圍創(chuàng)緣，填補(bǔ)死腔，將引流管連在（-125～-450）mmHg的負(fù)壓力吸引器上，并根據(jù)具體情況調(diào)整壓力，觀察引流情況。7天后，拆除VSD輔料，若創(chuàng)面恢復(fù)不良或軟組織損傷嚴(yán)重，可再次行VSD術(shù)，直至形成足量新生肉芽組織，然后閉合創(chuàng)面；若除去輔料，創(chuàng)面肉芽組織長勢良好，即可直接閉合創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

及時記錄臨床觀察指標(biāo)，包括換藥次數(shù)，創(chuàng)面愈合時間，住院時間，住院費用，并分析對比兩組病例治療效果。

1.4 療效判定[2，3]標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者接受臨床治療后，在兩周內(nèi)創(chuàng)面完全愈合，創(chuàng)面表皮覆蓋完好，同時不需要更換輔料；有效：經(jīng)過治療后，患者的大部分皮膚存活，創(chuàng)面的面積得到有效的減少，分泌物同樣減少，部分創(chuàng)面生長出少許健康肉芽組織，但仍需要更換輔料；無效：創(chuàng)面的分泌物大量增多，皮膚出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象，并沒有生長出健康肉芽組織，治療前后創(chuàng)面面積沒有變化，甚至治療后創(chuàng)面變大?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用成組t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床診療情況 與對照組相比較，實驗組換藥次數(shù)明顯減少；住院時間與創(chuàng)面愈合時間均減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 比較兩組患者臨床療效 與對照組相比較，實驗組患者的臨床療效相對較好。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 結(jié)論

近年來，經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶動人們生活水平不斷改善，交通越來越便利，骨折的發(fā)生率也隨之增高。人們對生活質(zhì)量的要求不斷提高，帶動醫(yī)療水平大步前進(jìn)，骨科傳統(tǒng)的創(chuàng)傷感染治療技術(shù)清創(chuàng)不徹底、換藥次數(shù)多、住院周期長等弊端不斷顯露，已經(jīng)不能滿足人們的需要，一些新興技術(shù)應(yīng)運而生。其中封閉負(fù)壓引流技術(shù)在臨床上得到有效應(yīng)用。

封閉式負(fù)壓引流術(shù)是用聚氨酯薄膜覆蓋創(chuàng)面，然后經(jīng)引流管連接負(fù)壓瓶或吸引器，形成一個完全封閉的環(huán)境[4]。封閉高負(fù)壓通過引流管分布在可塑性較好的高分子材料中，可使負(fù)壓在被引流區(qū)均勻分布，實現(xiàn)全方位引流，有效引流出病灶內(nèi)的分泌物，避免死腔形成，有效減輕了污染及交叉感染，降低了骨髓炎的發(fā)生率。同時VSD可增加創(chuàng)面血液供應(yīng)，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長，降低穿孔、缺血、水腫、壞死等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[5]。減少換藥次數(shù)，減少創(chuàng)面愈合時間，提高患者住院期間的生活質(zhì)量。

最早提出VSD的是德國ULM大學(xué)的 Fleischman 博士，VSD已在臨床上廣泛應(yīng)用。吳增平、陳劍等[6]設(shè)置以傳統(tǒng)治療方法作為參照試驗，對VSD療效進(jìn)行分析，其中實驗組36例，對照組31例，結(jié)果顯示，與對照組相比，VSD 組創(chuàng)面愈合時間和住院時間均較短，創(chuàng)傷感染治療有效率較高，提示VSD能提高創(chuàng)傷感染治療效果，縮短患者住院時間；錢繞先[2]報道中 ，選用常規(guī)式的骨科創(chuàng)傷治療的25例患者作為參照組，25 例骨科創(chuàng)傷患者作為實驗組進(jìn)行VSD治療，研究結(jié)果顯示，與對照組相比，實驗組患者換藥次數(shù)減少，住院時間、創(chuàng)面愈合時間均縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），且實驗組和對照組治療總有效率分別為100%和76%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。本文研究與上述臨床結(jié)果相一致。

綜上所述，封閉負(fù)壓引流技術(shù)能改善骨科創(chuàng)傷感染的總體療效，值得進(jìn)一步探究和推廣。

參考文獻(xiàn)

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