基于信息化基礎的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理路徑

鐘瓊娥

摘 要 固定資產(chǎn)是指單位占有、使用的，能以貨幣計量的各種實物資源的總稱。醫(yī)療機構由于其服務群體治療和住院需要、醫(yī)療技術更新要求，固定資產(chǎn)總量往往較大，更新?lián)Q代也快。如何管理好醫(yī)院數(shù)量龐大的固定資產(chǎn)并使其發(fā)揮效益，一直是醫(yī)院管理層的重點。筆者通過固定資產(chǎn)實物與價值兩條管理路徑的探討，提出行之有效的實踐管理經(jīng)驗和方法。

關鍵詞 固定資產(chǎn) 實物管理 價值管理

規(guī)范和加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，維護國有資產(chǎn)的安全完整，合理配置和有效利用醫(yī)院資產(chǎn)，保障和促進醫(yī)院醫(yī)、教、研等方面的發(fā)展，一直是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目標和方向。但現(xiàn)實醫(yī)院經(jīng)營中，我們往往發(fā)現(xiàn)由于歷史固定資產(chǎn)管理基礎工作不規(guī)范、科室與員工對資產(chǎn)管理不重視、普遍存在重采購輕管理意識、臨床追求高科技和重復購買、資產(chǎn)使用時不夠愛惜、資產(chǎn)使用閑置浪費、資產(chǎn)轉移與處置隨意、資產(chǎn)賬實不符、前清后亂、部分資產(chǎn)故障率較高、醫(yī)院固定資產(chǎn)投入產(chǎn)出比不足等問題。可以說，所有進行資產(chǎn)管理信息化系統(tǒng)建設的醫(yī)院，在進行資產(chǎn)全面清查，信息系統(tǒng)上線前，都會發(fā)現(xiàn)雖然醫(yī)院有各種管理制度和內(nèi)控制度，但上述固定資產(chǎn)管理問題比比皆是，制度與實際普遍存在脫節(jié)。因此，如何細化和加強固定資產(chǎn)管理工作，確保各項資產(chǎn)管理措施有效落實，資產(chǎn)的使用效益得以實現(xiàn)，醫(yī)院管理層必須厘清固定資產(chǎn)管理路徑，完善固定資產(chǎn)管理的各個環(huán)節(jié)，依托運行有效的信息化系統(tǒng)，實施可操作的資產(chǎn)使用績效評價。

按照固定資產(chǎn)的全生命周期過程，基于信息化管理基礎，筆者認為從固定資產(chǎn)的實物管理與價值管理兩條線路，可以采取以下具體管理措施。

1固定資產(chǎn)實物管理

2017年，財政部出臺了《行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理辦法》，各省、市財政部門以此為基礎，分別出臺本地區(qū)管理辦法。醫(yī)院作為事業(yè)單位，對固定資產(chǎn)的管理應依據(jù)財政部門政策要求，結合本單位管理實際，制定詳細的固定資產(chǎn)實物管理辦法。筆者以為應從資產(chǎn)入庫-保管-維修-轉移-處置等環(huán)節(jié)規(guī)范流程，有效管理。

1.1資產(chǎn)入庫驗收管理

固定資產(chǎn)采購后入庫驗收是一個重要環(huán)節(jié)，如何確保資產(chǎn)的購置是否嚴格執(zhí)行合同條款，必須有一套完善而行之有效的驗收標準與辦法。地方財政部門一般有資產(chǎn)驗收標準模板，醫(yī)院各個資產(chǎn)管理部門可以在此基礎上，結合資產(chǎn)的特性以及本部門管理需求做進一步完善。入庫驗收應有的關鍵條件包括：資產(chǎn)類別屬性定義、品名規(guī)格與合同一致、在規(guī)定的時間內(nèi)安裝運行有效、資產(chǎn)配件及材料完備、資產(chǎn)開機運行符合合同參數(shù)要求、使用科室及管理部門雙重簽驗。由于資產(chǎn)的分類不同，在資產(chǎn)驗收入庫時，一定要準確定義好該項資產(chǎn)的類別，特別是醫(yī)療專用設備的定義。為方便管理，具備信息化條件的醫(yī)院，資產(chǎn)的類別要體現(xiàn)不同層級：最高一級應為財務報表所需的分類（房屋及建筑為、專用設備、一般設備、其他資產(chǎn)等），下一層級應為業(yè)務管理部門大類（例如醫(yī)療設備下分手術設備、影像設備、檢驗設備、治療設備等；一般設備可以下分電子設備、家具等），再下一層級可以按資產(chǎn)功能分類（比如影像設備下分超聲檢查、心電檢查等），最末級應該才是資產(chǎn)最小分類（比如磁共振下的16排、64排等）。這種階梯式的資產(chǎn)層級管理，能夠滿足不同管理層、不同業(yè)務部門的多重要求及報表管理體系，為價值管理的數(shù)據(jù)需求提供規(guī)范、標準的基礎。驗收后，資產(chǎn)入庫信息生成，醫(yī)院資產(chǎn)管理員通過資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)出庫至使用科室，形成該項資產(chǎn)條碼，資產(chǎn)管理部門負責貼碼并由使用部門簽字確認，生成固定資產(chǎn)管理卡片，月末按類別匯總出當月資產(chǎn)入庫報表計入財務總賬。

1.2資產(chǎn)運行維護管理

醫(yī)院應該建立健全固定資產(chǎn)維護保養(yǎng)制度，尤其是高值醫(yī)學裝備的日常維護維修管理，對于價值較高或情況特殊的資產(chǎn)應考慮簽訂維修保養(yǎng)協(xié)議，并將維保費納入預算項目管理。實際管理中，資產(chǎn)出庫至使用科室后，按照“誰使用，誰管理”的原則，每個使用科室應專設一名資產(chǎn)管理員完成后續(xù)各個環(huán)節(jié)的資產(chǎn)管理工作。

（1）使用科室負責固定資產(chǎn)的保管、運行、維護：資產(chǎn)管理部門應定期對醫(yī)院資產(chǎn)特別是醫(yī)療設備的使用狀況進行巡檢，指導使用科室，做好資產(chǎn)的定期保養(yǎng)工作，減少設備故障率，縮短故障維修時間，降低對醫(yī)療活動影響，努力延長資產(chǎn)使用壽命，物盡其用。

（2）規(guī)范資產(chǎn)的院內(nèi)流通使用，確保賬實相符：資產(chǎn)在科室之間流轉，應通過資產(chǎn)管理系統(tǒng)及時辦理資產(chǎn)轉科手續(xù)，確保資產(chǎn)條碼信及時更新，從而做到資產(chǎn)實物與資產(chǎn)賬務保持一致。

（3）標準化維修流程、維修記錄電子化檔案管理：固定資產(chǎn)出現(xiàn)故障，需要維修時，應通過資產(chǎn)管理系統(tǒng)發(fā)起維修申請，無論是院內(nèi)維修工或院外維修服務，維修原因、內(nèi)容、效果等過程均可追溯，維修維護流程規(guī)范、責任明確。

（4）嚴格維修支出審核：通過維修單記錄，資產(chǎn)維修支出應經(jīng)資產(chǎn)管理部門、審計部門進行單價、工時等審核后，才能進行財務支付。

1.3資產(chǎn)定期清查管理

在固定資產(chǎn)的實際管理中，由于醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量龐大，醫(yī)療設備類資產(chǎn)專業(yè)性強，一些資產(chǎn)價值大但體積小，加上資產(chǎn)院內(nèi)轉移隨意，醫(yī)院業(yè)務開展或房屋裝修改造等因素，科室分拆合并現(xiàn)象較多，多個科室公用設備也很普遍，加上沒有有效的手段，資產(chǎn)清查起來費時費力，還不能保證準確，賬實不符現(xiàn)象普遍，于是每年的資產(chǎn)盤點就會流于形式。在實施固定資產(chǎn)的信息化管理后，醫(yī)院所有固定資產(chǎn)采用編碼管理，建立了唯一的資產(chǎn)卡片信息，使用科室與管理科室能夠隨時查詢固定資產(chǎn)狀況；所有資產(chǎn)進行貼碼管理，條形碼中具備資產(chǎn)電子信息，借助可移動盤點終端識別資產(chǎn)電子信息，非專業(yè)人員也能快速有效地進行資產(chǎn)掃碼清查，核實固定資產(chǎn)在用實物情況，實現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)信息的實時和動態(tài)監(jiān)控，保證賬務與實物的一致性。建立健全固定資產(chǎn)的定期清查機制，既能加強使用科室對資產(chǎn)管理的重視度，也方便醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)賬實不符的原因，追蹤資產(chǎn)去向，落實責任，防范資產(chǎn)流失。

1.4資產(chǎn)處置報廢管理

資產(chǎn)處置是指醫(yī)院固定資產(chǎn)產(chǎn)權的轉移及核銷，包括無償轉讓、出售、置換、報損、報廢等行為。醫(yī)院固定資產(chǎn)處置按照“先審批、后實施”原則，除了對上級主管部門進行申報處置審批外，醫(yī)院內(nèi)部也應有完善的處置報廢管理制度和流程。醫(yī)院各級資產(chǎn)管理部門應會同使用科室組織專家，對資產(chǎn)的處置方式、處置價格審核鑒定，形成處置意見；按規(guī)定需要進行資產(chǎn)評估的國有資產(chǎn)處置事項，委托具有相應資質的資產(chǎn)評估機構進行資產(chǎn)評估，評估價作為資產(chǎn)處置的底價和參考依據(jù)；對需要報廢的資產(chǎn)，應充分分析該資產(chǎn)是否滿足報廢條件，完善報廢處置流程，防止私自變賣資產(chǎn)。在資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)中，在用固定資產(chǎn)一旦完成報廢處置申請，并得到逐級審批后，就要轉為待處置報廢狀態(tài)，由管理部門進行報廢評估與回收，財務部門進行國有資產(chǎn)報廢處置流程。對無償轉讓資產(chǎn)，必須經(jīng)由資產(chǎn)管理部門辦理處置手續(xù)，提供完備的捐贈手續(xù)佐證資料，將資產(chǎn)從在用轉入待處置狀態(tài)，并上報主管部門審批。

1.5資產(chǎn)管理責任監(jiān)督

根據(jù)固定資產(chǎn)的管理流程，資產(chǎn)使用部門是維護醫(yī)院固定資產(chǎn)安全、完整的具體責任人，歸口管理部門如設備科等是保證固定資產(chǎn)配置合理、運轉高效的直接責任人。國資辦、財務、審計、監(jiān)察等部門通過開展日常監(jiān)督與專項檢查，做好事前監(jiān)督與事中監(jiān)督、事后監(jiān)督，并向醫(yī)院領導層定期報告資產(chǎn)管理重大事項。固定資產(chǎn)管理的責任監(jiān)督如何落實上，應該明確以下管理責任追究辦法：資產(chǎn)可行性論證中的效益指標未完成、資產(chǎn)保管或運行不善造成損壞、資產(chǎn)使用率過低造成浪費、資產(chǎn)維修成本過高造成經(jīng)濟損失、資產(chǎn)監(jiān)管不當造成丟失、未經(jīng)審批私自處置固定資產(chǎn)等。

2固定資產(chǎn)價值管理

醫(yī)院固定資產(chǎn)的價值管理鏈主要包括項目論證—采購—績效評價等內(nèi)容，其關注點是固定資產(chǎn)采購的必要性、采購價格的確認、采購合同審批、資產(chǎn)使用效益追蹤分析，將資產(chǎn)管理與提高經(jīng)濟效益、降低經(jīng)營成本緊密結合，實現(xiàn)“資產(chǎn)管理”向“管理資產(chǎn)”的轉變，確保固定資產(chǎn)管理效益更高。

2.1資產(chǎn)采購可行性論證

固定資產(chǎn)歸口管理部門根據(jù)存量資產(chǎn)質量、結構、使用效益和分布情況，收集、審核資產(chǎn)使用部門資產(chǎn)配置申請計劃，經(jīng)論證后提出下一年度擬購置資產(chǎn)的品目、型號、主要性能指標和數(shù)量，測算經(jīng)費額度。醫(yī)院應規(guī)定，對50萬元以上大額資產(chǎn)采購，業(yè)務需求部門必須提交可行性論證報告（統(tǒng)一采用地方財政部門規(guī)定模板），由醫(yī)院招標委員會組織專家論證采購的可行性報告是否合理、是否醫(yī)院業(yè)務開展必須；500萬元以上重大資金采購還必須有外部行業(yè)內(nèi)專家進行項目評估，對市場占有率較高的供應商，已經(jīng)采購同類資產(chǎn)的其他醫(yī)療機構進行現(xiàn)場考察與市場調(diào)研，從行業(yè)評價和市場口碑反饋效果，佐證可行性報告的真實性、合理性、有效性，進而決定是否進行采購或資本投入。大型設備的論證報告要綜合考慮醫(yī)院的實際定位、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療水平、醫(yī)療服務的主要人群等相關因素，開展成本效益分析、社會效益分析，結合設備的資金來源、使用頻率和投資回收期等。通過采購前可行性論證，可以避免因盲目采購后帶來的資產(chǎn)閑置與浪費風險，在采購前進行了資產(chǎn)成本控制。

2.2資產(chǎn)購置預算管控

項目可行性論證通過的資產(chǎn)采購，應經(jīng)醫(yī)院預算管理委員會納入年度預算后，才能進行后續(xù)采購。如當年沒有納入預算或部門資金預算不足，應推遲至下一年度預算額度。確實緊急需求的，應由資產(chǎn)管理部門申請年度預算調(diào)整后，才能采購。通過預算管理控制，約束了各個成本中心與控制歸口中心的開支，保證醫(yī)院整個現(xiàn)金流出控制在現(xiàn)金流入范圍內(nèi)，保證醫(yī)院資金鏈的穩(wěn)定供應和運行，在新醫(yī)改嚴禁公立醫(yī)院舉債經(jīng)營的政策范圍內(nèi)，有效防范現(xiàn)金風險。

2.3資產(chǎn)采購招投標管理

醫(yī)院招標委員會嚴格把關采購，對達到一定金額的資產(chǎn)必須進行招標談判采購，符合地方政府采購限額的資產(chǎn)應委托專業(yè)招標機構進行公開招投標采購，即院外招投標。院外招投標的，要征集市場占有率較高的三家以上供應商進行攔標價詢價談判，以了解市場科談判價，確保醫(yī)院掛網(wǎng)攔標價在市場較低水平。對近年內(nèi)醫(yī)院采購過的同類項目，招標價一般要低于歷史價。院內(nèi)招標談判由招標委員會及專家組成員組成，一般進行至少一輪以上談判，以保證合理的性價比采購。固定資產(chǎn)的維保費往往與采購成本掛鉤，因此采購成本的有效控制可以極大降低資產(chǎn)運行成本，是固定資產(chǎn)價值管理的重要一環(huán)。采購環(huán)節(jié)要做好內(nèi)控管理，尤其是不兼容崗位管理，比如經(jīng)辦采購的人員與負責采購合同審核、驗收人員的職責權限要明確且相互分離，不能某一個部門或某一個人負責到底。

2.4資產(chǎn)采購合同管理

醫(yī)院審計部門應制定并執(zhí)行規(guī)范的醫(yī)院經(jīng)濟合同管理辦法，嚴格把關經(jīng)濟合同簽訂與執(zhí)行。只要金額達到一定標準以上的，必須走審批流程報審計部門審核合同的規(guī)范性、各項要約條件的完整性、支付條件的嚴謹性。醫(yī)院通過實施經(jīng)濟合同管理信息系統(tǒng)，可以與醫(yī)院預算管理、招投標管理、財務核算對接，沒有預算項目的，無法進行招標，更不能進行合同審批，同時做到合同電子檔案管理，支付審批時實時查詢合同執(zhí)行進度等詳細內(nèi)容，更方便資產(chǎn)管理部門、審計部門、招投標部門的采購合同管理。 （下轉第296頁）（上接第235頁）

2.5資產(chǎn)使用績效評價管理

筆者認為，在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中出現(xiàn)的資產(chǎn)重復購置、使用率偏低、資產(chǎn)低價值使用卻高端配置的問題，很大原因與醫(yī)院沒有對業(yè)務科室資產(chǎn)使用進行績效評價相關。因此，只要使用科室按年分攤資產(chǎn)成本，資產(chǎn)的效益發(fā)揮就被忽視了，造成醫(yī)院資金使用的浪費。在運行醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的基礎上，可以通過對接醫(yī)院HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)等，獲取資產(chǎn)使用的工作量數(shù)據(jù)、收費數(shù)據(jù)，開機使用率等信息，結合資產(chǎn)采購價值、維修維護支出、水電資源損耗、人工成本、計價收入及科研效果等，進行資產(chǎn)效益分析，并對比固定資產(chǎn)可行性論證報告，驗證資產(chǎn)投入產(chǎn)出價值。固定資產(chǎn)績效評價指標一般包括：固定資產(chǎn)使用率、固定資產(chǎn)共享率、固定資產(chǎn)完好率、固定資產(chǎn)損失率、固定資產(chǎn)收益率、固定資產(chǎn)周轉率、百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入、固定資產(chǎn)凈值率等。通過信息系統(tǒng)可以對固定資產(chǎn)特別是有收費項目的專用醫(yī)療設備，設置科學、系統(tǒng)的績效評價指標，定期評價，以合理確定資產(chǎn)使用價值，為后續(xù)的資產(chǎn)采購提供有效的佐證依據(jù)。

3結語

固定資產(chǎn)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，其管理水平高低已成為衡量醫(yī)院綜合管理水平的重要指標。醫(yī)院的固定資產(chǎn)購置、使用、運行處置等必須遵守相關法律、法規(guī)，必須建立由各相關部門負責實物管理、財務部門負責價值管理的國有資產(chǎn)管理制度，構建從“入口”到“出口”全生命周期的資產(chǎn)管理體系。在信息化基礎上，通過固定資產(chǎn)業(yè)務流程再造，實行資產(chǎn)管理與預算管理、資產(chǎn)管理與財務管理、實物管理與價值管理、資產(chǎn)管理與績效管理相結合，管控總量、盤活存量、用好增量，促進資源配置的合理化，提高固定資產(chǎn)的使用效率和管理水平。