神經(jīng)電生理檢測對肌萎縮側(cè)索硬化癥患者的早期診斷價值

何琴

【摘 要】：目的：研究神經(jīng)電生理檢測診斷肌萎縮側(cè)索硬化癥的價值。方法：回顧性收集我院2016年1月-2018年2月收治的48例肌萎縮側(cè)索硬化癥患者的臨床資料，整理神經(jīng)電生理檢測資料。結(jié)果：48例患者均表現(xiàn)為廣泛性源性損害，其中感覺傳導基本正常，運動傳導大部分正常，部分患者伴有MCV輕微減慢、CMAP波幅減慢。上肢肌電圖異常率為100.0%，下肢異常率93.75%，胸鎖乳突肌異常率89.58%，胸段脊旁肌異常率75.0%。結(jié)論：早期進行神經(jīng)電生理檢查，觀察肌電圖有助于早期診斷肌萎縮側(cè)索硬化癥，肌電圖檢測結(jié)果為ALS早期診斷、鑒別診斷提供可靠信息，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)電生理檢測；肌萎縮側(cè)索硬化癥；診斷；鑒別診斷

【中圖分類號】R744.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）是常見的運動神經(jīng)源疾病，多見于中老年人，主要表現(xiàn)為進行性加重的骨骼肌無力、萎縮、肌束顫動、延髓麻痹和錐體束征，早期的臨床表現(xiàn)復雜多樣，而神經(jīng)電生理檢查是早期診斷的必不可少方法[1-2]。本研究調(diào)查神經(jīng)電生理檢查對于ALS早期診斷的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年2月我院收治的48例肌萎縮側(cè)索硬化癥患者為研究對象，其中男36例，女12例，年齡43-78歲，中位年齡56歲；病程3-28個月，平均（15.8±3.1）個月。

1.2 方法 48例患者均采用丹麥Keypoint Worktation型肌電圖/誘發(fā)電位儀進行神經(jīng)電生理檢測，調(diào)控室溫為25℃。常規(guī)進行正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)的運動傳導速度（MCV）、下肢腓淺神經(jīng)的感覺傳導速度（SCV）的檢測，最后用指環(huán)電極檢測上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的感覺傳導速度。所有患者進行肌電圖檢測，采用同心針電極檢測，進行至少3個肢體的肌肉和胸鎖乳突肌檢測，分別記錄靜息狀態(tài)下、輕收縮時的時限、波幅以及大力收縮時的募集信息，觀察T10-12節(jié)段胸段脊旁肌自發(fā)電位。

1.3 觀察指標 收集整理48例患者的肌電圖檢測的異常率，自發(fā)電位異常率以及時限異常率、波幅異常率；收集整理48例患者的MCV和SCV結(jié)果。

2 結(jié)果

見表1所示可知，48例患者的肌電圖檢測結(jié)果顯示為廣泛性神經(jīng)源性損害，共檢測肌肉232塊，其中有210塊（90.52%）肌肉可見纖顫電位、正銳波（+～++++）、束顫電位（+～+++），萎縮肌肉的纖顫電位、正銳波和束顫電位異常程度均高于非萎縮肌。232塊肌肉中：上肢肌肉96塊，異常率為100.0%；下肢肌肉48塊，異常率為93.75%；胸鎖乳突肌48塊，異常率89.58%；胸段脊旁肌40塊，異常率75.0%。

48例患者均進行正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)運動傳導速度（MCV）的檢測，共檢測神經(jīng)192條，其中有5例患者的MCV有輕微減慢，10例患者復合肌動作電位（CMAP）波幅減慢，4例患者MCV輕微減慢并伴有CMAP波幅降低。

48例患者進行上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以及下肢腓淺神經(jīng)的感覺傳導速度（SCV）檢測，共檢測144條神經(jīng)，均未見異常。

3 討論

ALS是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干后運動神經(jīng)源、皮層錐體束的慢性進行性變性疾病，是運動神經(jīng)源疾病中最為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性病，大多數(shù)為獲得性，少部分患者為家族遺傳性。主要癥狀為肌無力、萎縮、痙攣、吞咽困難和語言障礙，極少累及感覺以及自主神經(jīng)系統(tǒng)。在臨床診斷中，部分患者早期無典型癥狀，尤其是僅伴有單側(cè)肢體萎縮和無力癥狀時，診斷難度大，為提高早期檢出率，對于疑似ALS的患者應(yīng)及早進行詳細神經(jīng)電生理檢查，進行多個部位的肌電圖檢查。本研究結(jié)果顯示：胸鎖乳突肌異常率89.58%，胸段脊旁肌異常率75.0%。頸部膨大是ALS以及多數(shù)脊髓病性頸椎病的首先好發(fā)部位，鑒別難度大，但是頸椎病的肌萎縮僅局限上肢，而ALS的肌萎縮則為廣泛性損害，而且頸椎退行性病變一般不影響胸髓段和延髓椎旁肌，故而胸椎旁肌廣泛性異常提示為ALS，而不是頸椎、腰椎退行性病變[3]。本研究結(jié)果顯示感覺神經(jīng)傳導速度和運動神經(jīng)傳導速度基本無異常，僅有少部分患者伴有運動神經(jīng)傳導速度減慢、CMAP波幅減慢。由于ALS病變部位是脊髓前角，感覺神經(jīng)源不受累，感覺傳導速度基本正常，這也是進行ALS與周圍神經(jīng)受損疾病鑒別診斷的關(guān)鍵點之一，周圍神經(jīng)受損疾病多伴有感覺障礙，經(jīng)感覺神經(jīng)傳導速度檢測異常即可鑒別[4]。

肌萎縮側(cè)索硬化癥的診斷難度并不高，經(jīng)臨床表現(xiàn)、典型廣泛分布的源性損害肌電圖改變即可診斷，但是在發(fā)病早期，臨床醫(yī)師應(yīng)重視神經(jīng)電生理檢查，尤其是肌電圖檢測，與脊髓型頸椎病、脊髓空洞癥、周圍神經(jīng)受損疾病鑒別診斷。

綜上所述，神經(jīng)電生理檢測的應(yīng)用有助于早期明確診斷肌萎縮側(cè)索硬化癥，早期進行肌電圖檢測，重視胸鎖乳突肌、胸段脊旁肌的肌電圖檢測，重視神經(jīng)傳導速度測定，早期鑒別診斷，早期干預治療，改善預后。

參考文獻

鄒藝，劉英，李素榮，等.肌萎縮側(cè)索硬化癥患者的臨床與神經(jīng)電生理特點分析[J].癲癎與神經(jīng)電生理學雜志，2014，23（1）：29-31，40.

劉英，鄒藝，李素榮，等.神經(jīng)電生理檢查在肌萎縮側(cè)索硬化癥中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代電生理學雜志，2013，20（2）：95-99.

龐衛(wèi)鋒，沈朝陽，方琪，等.肌萎縮側(cè)索硬化癥26例臨床診治分析[J].臨床誤診誤治，2013，26（6）：52-54.

陳香葵，尚媛媛.16例肌萎縮側(cè)索硬化癥患者神經(jīng)肌電圖分析[J].癲癎與神經(jīng)電生理學雜志，2017，26（3）：154-156.