磁共振彌散加權成像（DWI）技術在診斷超急性期腦梗塞的臨床應用

陽俊 葛凱 任元亮 吳鳳英 楊麗蘭

【摘 要】目的：對磁共振彌散加權成像（DWI）技術在診斷超急性期腦梗塞的臨床應用價值進行研究。方法：選取本院在2016年6月到2017年6月間收治的80例超急性期腦梗塞患者作為實驗研究對象，對80例超急性期腦梗塞患者進行磁共振彌散加權成像（DWI）序列及T2W1序列掃描，另根據(jù)患者實際病情進行其他序列掃描。掃描后對影響結果進行醫(yī)學分析。結果：在15例超急性期腦梗塞患者中，有14例患者檢測后顯示為高信號，陽性率為93.33%；在65例急性期腦梗塞患者中，經(jīng)T2W1序列和T2WF-FLAIR序列掃描中有58例患者表現(xiàn)為稍高信號，陽性率為89.23%，DWI序列掃描檢測有65例患者顯示高信號，其陽性率檢測為100.00%。結論：磁共振彌散加權成像（DWI）技術在超急性期腦梗塞的臨床診斷中具有重要的價值，值得在臨床實踐中進行推廣。

【關鍵詞】磁共振；彌散加權成像；超急性期腦梗塞；應用價值

Abstract：Objective： to study the clinical value of DWI in the diagnosis of hyperacute cerebral infarction. Methods： 80 cases of hyperacute cerebral infarction admitted from June 2016 to June 2017 in our hospital were selected. Infarct patients as experimental subjects， Mr diffusion weighted imaging （DWI） sequence and T2W1 sequence were performed in 80 patients with hyperacute cerebral infarction. In addition， other sequence scans were performed according to the patients actual condition. Medical analysis of the results was performed after scanning. Results： of the 15 patients with hyperacute cerebral infarction， 14 showed high reliability after examination. In 65 patients with acute cerebral infarction， 58 of the 65 patients with acute cerebral infarction showed slightly hyperintense signal， and the positive rate was 89.23%. Conclusion： diffusion weighted Mr imaging （DWI） technique is of great value in the diagnosis of hyperacute cerebral infarction， and it is worth popularizing in clinical practice.

keywords Magnetic resonance imaging； diffusion weighted imaging； hyperacute cerebral infarction； application value

【中圖分類號】R445.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

在臨床治療中，腦血管疾病是一種多發(fā)、常見的疾病，患者由于腦部缺血形成的腦組織壞死被稱為腦梗死，其是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中一種發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的疾病，對人類的身體健康構成了嚴重的威脅。所以，在臨床治療中，對該類疾病做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，對治療效果起到著至關重要的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，磁共振成像技術在幾年新發(fā)展出一種技術，那就是磁共振彌散加權成像（DWI）技術，其能夠無創(chuàng)傷的在活體中對分子彌散運動進行評價。本研究即利用磁共振彌散加權成像（DWI）技術對超急性期腦梗塞進行臨床診斷，探究其臨床實踐中的應用價值，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2016年6月到2017年6月間收治的80例超急性期腦梗塞患者作為實驗研究對象，其中男性患者45例，女性患者35例，所有患者年齡范圍為34歲到90歲不等，平均年齡為（57.3±5.24）歲。80例超急性期腦梗塞患者的臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、嘔吐 、偏癱、行走不穩(wěn)、言語不清等。有15例患者為發(fā)病6小時內檢查出，剩余的65例患者都是在發(fā)病6小時到24小時之間檢查出。另外，所有患者均排除非血管性疾病干擾因素，一般臨床資料對比不具備統(tǒng)計學意義，P<0.05。

1.2 方法

實驗選用Philips Intera 1.5T磁共振掃描儀進行影像掃描。對于疑似急性腦梗塞患者首先進行磁共振彌散加權成像（DWI）序列及T2W1序列掃描，然后根據(jù)患者的實際病情進行其他序列掃描，例如進行T1WI、T2WF-FLAIR等序列掃描。進行DWI掃描，其參數(shù)設定為：TR：shortest；TE：90ms；b值設定范圍在0s/mm2到1000s/mm2之間；激勵次數(shù)NEX設定為1；掃描時間為32秒；橫斷面掃描，掃描層厚6mm，層間距1mm，層數(shù)18幀，F(xiàn)OV為190mm*230mm。采用T2W1序列進行掃描，其參數(shù)設定為：TR：45ms到650ms之間；TE：15ms；橫斷面掃描，掃描層厚6mm，層間距1mm，層數(shù)18幀，F(xiàn)OV為190mm*230mm。

1.3 統(tǒng)計學意義

本實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（平均數(shù)±標準差）來表示，采用t檢驗，計量資料以%加以表示；實驗對比差采用X2檢驗，當P<0.05時，差異對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過磁共振彌散加權成像（DWI）技術成像技術檢查，發(fā)現(xiàn)在發(fā)病6小時以內超急性期腦梗塞的15例患者中，T2W1序列掃描結果顯示均未陰性，T2WF-FLAIR序列掃描未見掃描明顯；使用DWI進行掃描，有14例患者未見明顯異常，均顯示與梗塞病變區(qū)一致的點狀、片狀態(tài)極高信號，而且ADC值下降，經(jīng)確診為超急性期腦梗塞，陽性率為93.33%。

經(jīng)過磁共振彌散加權成像（DWI）技術成像技術檢查，發(fā)現(xiàn)在發(fā)病在6小時到24小時之間的65例患者中，T2W1序列和T2WF-FLAIR序列掃描中有58例患者表現(xiàn)為稍高信號，陽性率為89.23%，DWI序列掃描檢測有65例患者顯示高信號，其結果更加的精確，范圍更大，陽性率檢測為100.00%。

3 討論

腦梗塞的形成原因是因為腦部缺氧、缺血而造成的腦組織壞死，大腦中的血管動脈硬化后造成的血管內部堵塞。以時間段為標準進行劃分，可以劃分為不同的類型，分別是急性和非急性。急性腦梗塞只有在最短的時間內接受治療才有可能對缺血、缺氧區(qū)域進行及時的治療和補救，將堵塞范圍控制到最??；非急性腦梗塞則是患者的缺血、缺氧區(qū)域形成病灶，出細胞變大趨勢的現(xiàn)象。而超急性腦梗塞的發(fā)病時間一般在6小時以內。針對急性腦梗塞的治療應該搶分多秒，否則會嚴重危害患者的身體健康，甚至致使患者死亡。

常規(guī)CT成像檢查通常很難發(fā)現(xiàn)細小的腦梗塞現(xiàn)象，尤其對于24小時內發(fā)病的急性腦梗塞而言，具有很大的難度。而現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，磁共振彌散加權成像技術則能具有很好的組織分辨率，在不對患者進行創(chuàng)傷的前提下，能夠有效的檢測出活體組織內水分子的擴散運動情況，是目前的唯一檢查辦法。根據(jù)臨床試驗數(shù)據(jù)顯示，當腦部受到缺血、缺氧后造成的血管堵塞的一段時間內，患者體內的分子變化在磁共振彌散加權成像技術的檢查下，會出現(xiàn)明顯病理變化。

目前醫(yī)學界對于腦缺血是彌散受到限制的明確生理學基礎仍然不夠明確，但多數(shù)實驗表明，其與細胞毒性水腫有著密切的關系。腦部缺血、缺氧，會使得能量代謝產(chǎn)生直接障礙，抑制質膜上Na+-K+-ATP 酶的活性，形成細胞內高滲狀態(tài)，導致細胞內有大量水份進入，縮小細胞外間隙，形成細胞毒性水腫。在幾小時后，組織細胞出現(xiàn)壞死情況，血腦屏障遭受破壞，增加蛋白質通透性，組織間隙水份增多，細胞外間隙越來越大，最終形成血管源性水腫。DWI上顯示的高信號就代表著細胞毒性水腫，其是對腦細胞功能狀態(tài)的反映，高信號的內涵在于細胞的彌散性功能的降低；T2WI上的高信號則代表著血管源性水腫，其反映的是組織內水含量的形態(tài)變化狀況。二者是從不同的角度上反應的組織內的變化情況。因為組織的形態(tài)變化常常要晚于組織的功能性變化情況，因此對于超急性期腦梗塞只能用磁共振彌散加權成像（DWI）技術檢測，在T2WI中則不能顯示。

磁共振彌散加權成像（DWI）技術是反映分子彌散性特征的唯一成像方法，其對水分子的彌散運動的特異性反映程度高達85%—100%，敏感性高達50%—94%，顯示的高信號即是梗死區(qū)水分子彌散運動的受限狀況。通過采用磁共振彌散加權成像技術進行掃描，在發(fā)現(xiàn)小的新梗死灶和區(qū)分新舊不同的梗死灶等方面，與MRI相比，具有很大的優(yōu)勢，成像更加的清晰。尤其是針對超急性期腦梗塞來說，其靈敏度甚至達到100%，特異度達到86%。相比較MRI檢測所達到的靈敏度18%來說，二者不可同日而語。磁共振彌散加權成像技術可以對超急性腦缺血病灶進行快速的鑒別，并能區(qū)分新舊灶。根據(jù)醫(yī)學相關報道，采用磁共振彌散加權成像技術在患者缺血160秒后就可以找到病灶所在。通過本文的臨床實驗結果，與文獻報道結果一致。

綜上所述，超急性期腦梗塞疾病在臨床實踐中是一種十分容易發(fā)病，并且致殘率、致死率很高的疾病。盡早的發(fā)現(xiàn)、診斷對于早治療有著重要的意義。雖然目前醫(yī)學技術手段還無法對DWI上顯示的代表著梗死核心區(qū)的高信號區(qū)域進行恢復，但是DWI可以通過成像技術在腦缺血未造成根本性損害之前通過靜脈或介入溶栓等手段解除血管阻塞 ，改善患者腦部缺血、缺氧的危急狀況，防止梗死灶的進一步增大，從而挽救患者的生命。本文通過對本院在2016年6月到2017年6月間收治的80例超急性期腦梗塞患者的實驗研究，證明了在文獻報道中磁共振彌散加權成像（DWI）技術對于超急性期腦梗塞診斷的臨床意義，雖然限于樣本數(shù)量有限，但對于加深該領域的研究，仍起到了一定的作用。結果證明，磁共振彌散加權成像（DWI）技術在超急性期腦梗塞的臨床診斷中具有重要的價值，值得在臨床實踐中進行推廣。

參考文獻

張沁， 買買提明. 磁共振彌散加權成像（DWI）技術在診斷超急性期腦梗塞的臨床應用與分析[J]. 新疆醫(yī)學， 2014， 44（6）：86-87.

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周婷， 白艷， 王剛. 磁共振彌散加權成像技術在急性腦梗塞診斷中的應用體會[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（3）：561-562.