神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)治療老年腦膠質(zhì)瘤的臨床效果觀察

劉永杰　段世博

【摘要】 目的：探討老年腦膠質(zhì)瘤采用神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月診斷為腦膠質(zhì)瘤的100例老年患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組分別進(jìn)行常規(guī)手術(shù)和神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)，評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組患者的全切除率為54.0%，顯著高于對(duì)照組的28.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的KPS評(píng)分為（89.6±5.2）分，顯著高于對(duì)照組患者的（81.2±5.0）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年腦膠質(zhì)瘤采用神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)治療的臨床效果顯著，提高了全切除率，有利于患者身體的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)； 老年； 腦膠質(zhì)瘤； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-00-02

Clinical Efficacy of Neuronavigation in the Treatment of Senile Glioma/LIU Yongjie，DUAN Shibo.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-14

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of neuronavigation for senile glioma treatment.Method：One hundred elderly patients diagnosed of glioma were recruited in our hospital from March 2016 to March 2017 and randomly divided into the control group and the observation group with each 50 cases.The routine and neuronavigation operations were performed respectively，and the short-term and long-term outcomes of the two groups were evaluated.Result：After treatment，the observation group of patients with total resection rate was 54%，higher than 28% of the control group，there was significant difference（P<0.05），the observation group of patients with KPS score （89.6±5.2），was significantly higher than （81.2±5.0） of the control group of patients，the differences was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of neuronavigation for senile glioma is remarkable，which improves the total resection rate and is beneficial to the recovery of the patients body.

【Key words】 Neuronavigation； Geriatric； Glioma； Curative effect

First-authors address：Cangzhou Central Hospital Brain Hospital，Cangzhou 061000，China

腦膠質(zhì)瘤在臨床上是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，屬于神經(jīng)系統(tǒng)，具有高致殘率和致死率，預(yù)后情況較差[1-2]。目前，腦膠質(zhì)瘤的臨床治療多采用手術(shù)切除，但是臨床表明，腫瘤的切除程度與患者的預(yù)后情況有直接關(guān)系。本次主要對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的老年腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月診斷為腦膠質(zhì)瘤的100例老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腦膠質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙；（2）嚴(yán)重心肺肝腎等器官損傷疾病；（3）合并高血壓、糖尿病等疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男26例，女24例，年齡60～79歲，平均（66.1±4.1）歲，腫瘤類型：星型20例，間變星型13例，混合型膠質(zhì)8例，膠質(zhì)母6例，原始神經(jīng)外胚葉3例；病灶部位：額葉23例，穎葉9例，穎葉-顳葉交界部位8例，基底節(jié)區(qū)及丘腦6例，額頂交界部位3例，枕葉1例。觀察組中男27例，女23例，年齡61～80歲，平均（66.3±4.3）歲，腫瘤類型：星型21例，間變星型12例，混合型膠質(zhì)6例，膠質(zhì)母5例，原始神經(jīng)外胚葉6例；病灶部位：額葉22例，穎葉11例，穎葉-顳葉交界部位7例，基底節(jié)區(qū)及丘腦5例，額頂交界部位2例，枕葉3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論，同意患者實(shí)施該臨床研究，所有患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)，按照頭顱MRI檢查情況確定手術(shù)切口，在顯微鏡下將硬腦膜剪開(kāi)，根據(jù)影像學(xué)檢查及手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)切除腫瘤[3]。

觀察組采取神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)，術(shù)前將標(biāo)記物、備皮貼在頭皮，設(shè)置掃描參數(shù)有水平位、增強(qiáng)T1成像、無(wú)間隔及層厚2 mm[4]。掃描結(jié)果均輸入導(dǎo)航工作站，然后建立頭皮及腫瘤的三維模型，以體現(xiàn)腫瘤與皮層功能區(qū)的空間關(guān)系。對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行設(shè)計(jì)并確定接近腫瘤的最佳路徑，保護(hù)腦功能區(qū)。術(shù)中采用頭架固定頭部，開(kāi)顱、切頭皮、去顱骨，切除腫瘤的邊界由導(dǎo)航探針決定，將硬膜打開(kāi)，在導(dǎo)航探針的指導(dǎo)下采用10號(hào)縫合線對(duì)腫瘤邊界進(jìn)行標(biāo)記，在引導(dǎo)視圖情況下對(duì)腫瘤進(jìn)行切除[5]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者近期療效采用全切除率評(píng)價(jià)，切除率=（術(shù)前腫瘤體積-術(shù)后殘余體積）/術(shù)前腫瘤體積×100%，全切除指的是腫瘤切除率為100%，次全切除指的是切除率為85%～99%，大部分切除指的是切除率為70%～84%，部分切除指的是切除率在70%以下；遠(yuǎn)期療效采用術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)，即KPS評(píng)分，滿分為100分，分值越高表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 19.0軟件中進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較

治療后，觀察組患者的全切除率為54.0%，顯著高于對(duì)照組的28.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.99，P<0.05）。同時(shí)兩組患者次全切除率、大部分切除率及部分切除率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 遠(yuǎn)期療效比較

治療后，觀察組患者的KPS評(píng)分為（89.6±5.2）分，顯著高于對(duì)照組患者的（81.2±5.0）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.23，P<0.05）。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤在臨床上是常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，已成為神經(jīng)外科最棘手的問(wèn)題之一，目前治療方法主要是手術(shù)。膠質(zhì)瘤呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，和正常腦組織之間的邊界較為模糊，手術(shù)治療難度較大[7]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，手術(shù)原則是在創(chuàng)傷最小、最大化保留神經(jīng)功能的情況下對(duì)腫瘤進(jìn)行全切除，進(jìn)而達(dá)到治療的最終目的。手術(shù)切除率的提高可以顯著提高患者的手術(shù)治療效果，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，具有重要的臨床意義[8]。腦膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)部位和生長(zhǎng)方式較為特殊，若臨床手術(shù)中切除范圍太廣會(huì)影響患者的神經(jīng)功能，降低術(shù)后患者的生活質(zhì)量。而且老年人身體素質(zhì)較差，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，因此，腫瘤切除的臨床意義較為重要，需要嚴(yán)格控制腫瘤的切除率[9]。若是腫瘤切除殘余量較多，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，而根據(jù)老年人的身體狀況，不適宜再次進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況。傳統(tǒng)手術(shù)中存在較大的隨意性，著重依賴于手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，具有較多的不可控因素，手術(shù)效果不能保證。若手術(shù)中存在腫瘤定位不準(zhǔn)確、探查造成的損傷等，常會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至是造成殘疾或死亡。而神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)中緊密結(jié)合立體定向技術(shù)、顯微神經(jīng)外科技術(shù)及神經(jīng)影像技術(shù)，采用計(jì)算機(jī)方式建立三維虛擬圖像，將實(shí)點(diǎn)與其一一對(duì)應(yīng)，建立交互式手術(shù)空間[10-12]。神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)定位精準(zhǔn)，可將腫瘤和周圍結(jié)構(gòu)之間的空間關(guān)系清晰顯示出來(lái)，清楚顯示手術(shù)進(jìn)程并進(jìn)行反饋。但是膠質(zhì)瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)也是腫瘤難以完全切除的一個(gè)重要因素，在神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)中采用影像強(qiáng)化腫瘤邊界，清楚劃分腫瘤切除邊界，有利于手術(shù)的正常進(jìn)行，因此在腦膠質(zhì)瘤切除中具有重要的意義。神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)前的準(zhǔn)備工作較為重要，這是因?yàn)槟[瘤體表投影的精確定位可直接影響腫瘤的全切除率，因此術(shù)前需要按照掃描結(jié)果對(duì)皮膚切口和骨窗大小進(jìn)行確定，確定手術(shù)的安全性。然后利用導(dǎo)航系統(tǒng)建立腫瘤、腦室、頭皮、血管及神經(jīng)組織之間的三維模型，明確其關(guān)系。若膠質(zhì)瘤在皮層及皮層下較淺位置，需采用MRI影像確定重要神經(jīng)組織的位置，若膠質(zhì)瘤在深部神經(jīng)結(jié)構(gòu)，需采用MRI影像掌握病變與顱底大動(dòng)脈之間的相對(duì)關(guān)系，避開(kāi)大血管及功能區(qū)。選擇安全位置入路，最大化減輕對(duì)患者的損傷程度[13-14]。本次對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的100例腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的全切除率為54.0%，顯著高于對(duì)照組的28.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的KPS評(píng)分為（89.6±5.2）分，顯著高于對(duì)照組患者的（81.2±5.0）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明腦膠質(zhì)瘤患者采用神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)治療后患者的全切除率明顯高，KPS評(píng)分顯著高于常規(guī)手術(shù)，對(duì)患者的病情改善明顯，延長(zhǎng)患者的生命期限，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，老年腦膠質(zhì)瘤采用神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)治療的臨床效果顯著，提高了全切除率，患者的臨床療效較為明顯，有利于患者身體的康復(fù)，可在臨床上廣泛性推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-31）