基于循證的孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練教育計(jì)劃與實(shí)踐效果

徐麗虹　謝麗君

【摘要】 目的：指定基于循環(huán)的孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練教育計(jì)劃并觀察記錄實(shí)踐效果。方法：運(yùn)用喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）的將證據(jù)引入實(shí)踐（getting research into practice，GRiP）模式，詳細(xì)檢查搜索盆底肌功能訓(xùn)練有關(guān)依據(jù)，共分為三個(gè)階段：運(yùn)用依據(jù)之前的基線審查（對(duì)婦產(chǎn)科的10名護(hù)士和30例孕婦及產(chǎn)婦實(shí)施調(diào)查）；在實(shí)踐中證實(shí)依據(jù)；依據(jù)運(yùn)用后進(jìn)行復(fù)查。結(jié)果：確立了盆底肌功能訓(xùn)練教育過(guò)程?；€審查時(shí)，對(duì)于盆底肌功能訓(xùn)練的知識(shí)和技能，護(hù)士掌握程度（3.02±1.56）分，依據(jù)運(yùn)用后提升至（9.26±0.74）分（P<0.01）；基線審查時(shí)，護(hù)士對(duì)5條審查要求的執(zhí)行率分別為10.0%、20.0%、10.0%、20.0%、0，依據(jù)運(yùn)用后提升至100%、100%、90.0%、90.0%、70.0%（P<0.01）。基線審查時(shí)，孕產(chǎn)婦對(duì)盆底肌功能訓(xùn)練知識(shí)的掌握為（2.33±1.54分），有訓(xùn)練意愿的僅占40%，訓(xùn)練準(zhǔn)確率僅16.7%；依據(jù)運(yùn)用后，其對(duì)盆底肌功能訓(xùn)練知識(shí)的掌握提升至（9.58±1.28）分，訓(xùn)練意愿提升至100%，訓(xùn)練準(zhǔn)確率提升至90.0%（P<0.01）。結(jié)論：基于循環(huán)的孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練教育計(jì)劃可以增加護(hù)士知識(shí)，規(guī)范護(hù)士的行為，提升護(hù)士的執(zhí)行能力以及改進(jìn)孕產(chǎn)婦的態(tài)度和行為能力。

【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦； 盆底肌功能； 基線審查； 訓(xùn)練意愿

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-0-02

減弱及損害盆底肌最顯著的危險(xiǎn)要素是妊娠和分娩，在陰道分娩后，高達(dá)64.2%的女性會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的盆底肌功能障礙[1]。盆底肌功能障礙最顯著的表現(xiàn)是尿失禁，尿失禁是指在打噴嚏，咳嗽，運(yùn)動(dòng)等用力時(shí)尿液不自主地流出[2]。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)有26.7%的孕婦及9.5%的產(chǎn)婦發(fā)生過(guò)尿失禁，其中，高達(dá)60%的患者在產(chǎn)后15年仍會(huì)發(fā)生尿失禁[3]。尿失禁會(huì)給女性患者的身體，精神等方面帶來(lái)長(zhǎng)期嚴(yán)重的影響，因此，當(dāng)務(wù)之急就是幫助孕產(chǎn)婦預(yù)防及治療尿失禁[3]。在眾多預(yù)防和治療尿失禁的方法中，盆底肌功能訓(xùn)練是最常用的方法[4]。盆底肌功能訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單方便、容易踐行、沒(méi)有創(chuàng)傷，是預(yù)防和治療尿失禁的優(yōu)選方案，并且采用盆底肌功能訓(xùn)練不會(huì)增加分娩的風(fēng)險(xiǎn)[5]。當(dāng)然，盆底肌功能訓(xùn)練也有缺點(diǎn)，它的訓(xùn)練動(dòng)作單一，以至于訓(xùn)練達(dá)不到預(yù)期效果。此次，筆者以巡診方法學(xué)為根本，制定詳細(xì)的孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練教育計(jì)劃，并且運(yùn)用于實(shí)際護(hù)理中，主要目的是增加孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)、提高相關(guān)技能及順應(yīng)性，有效預(yù)防及改善孕產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士10名，全部是女性，年齡20～37歲，平均（27.56±4.23）歲，學(xué)歷均為本科。孕產(chǎn)婦基線審查30名，包括16名孕婦，14名產(chǎn)婦，年齡23～38歲，平均（29.23±3.56）歲；第二輪審查孕產(chǎn)婦30名，包括17名孕婦，13名產(chǎn)婦，年齡24～38歲，平均（28.46±4.21）歲。

1.2 方法

運(yùn)用喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）的將證據(jù)引入實(shí)踐（getting research into practice，GRiP）模式，詳細(xì)檢查搜索盆底肌功能訓(xùn)練有關(guān)依據(jù)，共分為三個(gè)階段：運(yùn)用依據(jù)之前的基線審查；在實(shí)踐中證實(shí)依據(jù)；依據(jù)運(yùn)用后進(jìn)行復(fù)查[6]。

1.2.1 運(yùn)用依據(jù)之前的基線審查 此次研究的結(jié)構(gòu)化循證問(wèn)題參考PIPOST的6個(gè)分類方面實(shí)施劃分。（1）目標(biāo)人群：懷孕12～36周的孕婦和1年前正常分娩的產(chǎn)婦。（2）干預(yù)措施：對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練。（3）運(yùn)用依據(jù)的醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)技術(shù)人員。（4）依據(jù)運(yùn)用后的結(jié)果：護(hù)理的流程得以改變；護(hù)士對(duì)盆底肌功能訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)增加、審查的執(zhí)行率提升；產(chǎn)婦了解更多的盆底肌功能訓(xùn)練的知識(shí)，對(duì)盆底肌功能訓(xùn)練的意愿增加，能夠正確地完成盆底肌功能訓(xùn)練。（5）依據(jù)運(yùn)用的地點(diǎn)：筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科病房。（6）依據(jù)的類型：依據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)[7]。組建依據(jù)小組獲取相關(guān)依據(jù)，確定基于證據(jù)的審查指標(biāo)并實(shí)施基線審查。將相關(guān)依據(jù)轉(zhuǎn)化成可執(zhí)行和審查的5項(xiàng)指標(biāo)：（1）對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)士能夠掌握盆底肌功能訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，并且能夠指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。（2）把有關(guān)盆底肌功能訓(xùn)練的信息通過(guò)各種方式告知孕產(chǎn)婦。（3）護(hù)士需對(duì)孕產(chǎn)婦對(duì)盆底肌功能訓(xùn)練的意愿進(jìn)行評(píng)估。（4）護(hù)士應(yīng)對(duì)有意進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練的孕產(chǎn)婦進(jìn)行耐心仔細(xì)的教導(dǎo)，并詢問(wèn)孕產(chǎn)婦對(duì)其的理解及確認(rèn)后期的執(zhí)行。（5）護(hù)士需詢問(wèn)孕產(chǎn)婦對(duì)盆底肌功能訓(xùn)練的情況，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦堅(jiān)持訓(xùn)練。實(shí)施基線審查：將筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科的10名護(hù)士和30例孕產(chǎn)婦歸入基線審查[8]。

1.2.2 依據(jù)的臨床應(yīng)用 設(shè)計(jì)一套含有講座、示教及口頭測(cè)試的培訓(xùn)方案，形成一個(gè)完整的教育流程：（1）把有關(guān)盆底肌功能訓(xùn)練及尿失禁相關(guān)的信息提供給孕產(chǎn)婦。（2）向孕產(chǎn)婦說(shuō)明盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁的重要性。（3）對(duì)孕產(chǎn)婦對(duì)盆底肌功能訓(xùn)練的意愿進(jìn)行評(píng)估。（4）向孕產(chǎn)婦詳細(xì)的講解盆底肌功能訓(xùn)練的步驟。（5）通過(guò)腹部觸診來(lái)了解孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練情況。（6）跟蹤了解孕產(chǎn)婦有關(guān)盆底肌功能訓(xùn)練知識(shí)的掌握情況及行為。全部10名護(hù)士均進(jìn)行培訓(xùn)，并要求口頭測(cè)試和示教達(dá)標(biāo)[9]。

把盆底肌功能訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)和尿失禁與妊娠的關(guān)系制作成精美的教育手冊(cè)，發(fā)放給孕產(chǎn)婦，吸引孕產(chǎn)婦對(duì)盆底肌功能訓(xùn)練的關(guān)注?？梢越邮苡?xùn)練的孕產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)一指導(dǎo)，并且在孕產(chǎn)婦出院后進(jìn)行電話回訪，提醒孕產(chǎn)婦堅(jiān)持盆底肌功能[10]。

1.2.3 依據(jù)運(yùn)用后的復(fù)查 經(jīng)過(guò)8周的依據(jù)運(yùn)用，把歸入基線審查的10名護(hù)士以及30例孕產(chǎn)婦進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較依據(jù)應(yīng)用前后護(hù)士盆底肌功能訓(xùn)練知識(shí)和技能得分；對(duì)5條審查指標(biāo)的執(zhí)行率；孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練知識(shí)和行為，知識(shí)評(píng)分越高表示掌握程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 證據(jù)應(yīng)用前后護(hù)士的知識(shí)和行為改變情況

10名護(hù)士對(duì)盆底肌功能訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)和技能評(píng)分從基線審查時(shí)的（3.02±1.56）分提升至依據(jù)運(yùn)用后的（9.26±0.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.568，P=0.000）。依據(jù)運(yùn)用后5條審查指標(biāo)執(zhí)行率均明顯提高，見(jiàn)表1。

2.2 證據(jù)應(yīng)用前后孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練知識(shí)、態(tài)度及行為比較

應(yīng)用后，孕產(chǎn)婦知識(shí)評(píng)分高于應(yīng)用前，有訓(xùn)練意愿及訓(xùn)練準(zhǔn)確率高于應(yīng)用前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在護(hù)士臨床工作中，健康教育是最基本的內(nèi)容。健康教育中的難點(diǎn)在于教育是否有計(jì)劃，教育效果能否落實(shí)，教育內(nèi)容是否可靠，患者是否能夠接受[11-12]。

本項(xiàng)目應(yīng)用GRiP模式，搜索檢驗(yàn)最新、最優(yōu)的依據(jù)，提供給患者安全可靠的健康教育信息。觀察剖析阻礙健康教育的原因，并一一解決，確保健康教育計(jì)劃的實(shí)施，并且通過(guò)培訓(xùn)提升了護(hù)士給患者提供健康教育的能力。依據(jù)運(yùn)用后復(fù)查時(shí)，護(hù)士對(duì)盆底肌功能訓(xùn)練知識(shí)的掌握明顯增加，對(duì)于相關(guān)技能運(yùn)用明顯提升，過(guò)于依賴依據(jù)的行為得到改善（P<0.01），這說(shuō)明基于循證的有計(jì)劃的健康教育可以提升護(hù)士的教育能力。

此次研究表明盆底肌功能訓(xùn)練可以有效地幫助孕產(chǎn)婦預(yù)防和控制分娩引起的尿失禁，所以，將盆底肌功能訓(xùn)練相關(guān)的知識(shí)和技能傳授給孕產(chǎn)婦尤為重要。本次研究中，護(hù)士通過(guò)向孕產(chǎn)婦說(shuō)明盆底肌功能訓(xùn)練的重要性來(lái)激發(fā)她們的訓(xùn)練意愿，在產(chǎn)婦出院后，采用電話回訪的方式督促孕產(chǎn)婦堅(jiān)持訓(xùn)練。對(duì)護(hù)士的規(guī)范培訓(xùn)和盆底肌功能訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練流程確保了良好的教育效果。依據(jù)運(yùn)用后復(fù)查時(shí)孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練知識(shí)、意愿和準(zhǔn)確率較基線審查時(shí)顯著改善（P<0.01），這說(shuō)明基于循環(huán)的健康教育改變了孕產(chǎn)婦對(duì)盆底肌功能訓(xùn)練的態(tài)度，增加了孕產(chǎn)婦對(duì)盆底肌功能訓(xùn)練知識(shí)的掌握，改善了孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練的行為。

本次研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榕璧准o(wú)法看到，孕產(chǎn)婦僅依靠護(hù)士的教說(shuō)很難明白，而且盆底肌功能訓(xùn)練的動(dòng)作單一、短期內(nèi)很難見(jiàn)效，孕產(chǎn)婦容易厭倦。但是盆底肌功能訓(xùn)練要求準(zhǔn)確收縮目標(biāo)肌肉并且連續(xù)運(yùn)動(dòng)12周以上才能達(dá)到期望效果。所以，希望在以后可以把盆底肌功能訓(xùn)練相關(guān)教育在產(chǎn)前門(mén)診就予以宣傳，讓孕婦更早地接觸學(xué)習(xí)盆底肌功能訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧學(xué)會(huì).早期盆底肌鍛煉在降低無(wú)痛分娩產(chǎn)后尿潴留中的作用效果評(píng)價(jià)[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（46）：94，98.

[2]謝桂英.產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對(duì)尿失禁及盆底肌的影響研究[J].雙足與保健，2017，26（22）：58-59.

[3]徐耀輝.盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用[J].雙足與保健，2017，26（22）：185.

[4]方群英，羅萍，范岳琴.產(chǎn)后電刺激、生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)婦盆底康復(fù)的效果分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（9）：1200-1201.

[5]林麗卿，孫蓬明.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)鍛煉對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復(fù)效果與性功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（17）：2593-2594.

[6]劉鵬，孫紅霞.不同分娩方式對(duì)盆底功能的影響及產(chǎn)后電刺激對(duì)盆底肌康復(fù)治療效果對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（5）：507-510.

[7]王芳.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療不同分娩方式產(chǎn)婦對(duì)其盆底康復(fù)影響[J].雙足與保健，2017，26（16）：21-22.

[8]胡小玲，徐秀蘭.產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療對(duì)盆底肌肉張力及盆底功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（23）：161-162.

[9]張敏.產(chǎn)前盆底肌功能鍛煉對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（8）：9-10.

[10]張燕.產(chǎn)后婦女盆底肌康復(fù)治療中針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（54）：108，110.

[11]朱志琴，殷彩欣，任佳，等.綜合干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)效果的研究[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（24）：123-124.

[12]鐘燕.個(gè)體化指導(dǎo)孕產(chǎn)婦盆底肌鍛煉的臨床效果探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（22）：6-7.

（收稿日期：2018-06-19）