舒適護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

黃麗英 葉琛DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.15.144

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2014年2月—2017年2月在該院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者為研究對象，采用抽簽法將所有研究對象隨機(jī)分為兩組，分別為對照組與觀察組，每組30例。予以對照組研究對象基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組研究對象在對照組的基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理，觀察并比較兩組研究對象術(shù)后第2天和第10天的日常生活能力評分（Barthel）和術(shù)后3個月的功能恢復(fù)情況評分（Harris）。 結(jié)果 兩組研究對象術(shù)后第2天的Barthel評分分別為（15.66±5.64）、（14.28±3.45），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.933，P﹥0.05），觀察組術(shù)后第10天的Barthel評分為（75.38±21.41），對照組為（56.76±21.57）分，觀察組術(shù)后功能恢復(fù)情況顯著高于對照組（t=2.739，P<0.05）；觀察組術(shù)后3個月的疼痛、功能、髖關(guān)節(jié)活動范圍和有無下肢畸形評分分別為（43.49±12.77）分、（47.64±12.88）分、（3.79±0.73）分和（3.54±0.45）分，對照組為（35.26±12.79）分、（39.27±12.91）分、（2.35±0.82）分和（2.17±0.47）分，觀察組各項(xiàng)Harris評分顯著高于對照組（t=2.036、2.052、5.866、9.416，P﹤0.05）。結(jié)論 利用舒適護(hù)理干預(yù)措施對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，能夠顯著加快患者術(shù)后生活能力的恢復(fù)，縮短髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的身體功能恢復(fù)時間，其臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；日常生活能力；功能恢復(fù)情況；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0144-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application of comfort nursing in patients with hip replacement. Methods From February 2014 to February 2017， 60 cases of hip replacement in this hospital were convenient selected as the research objects， and all the subjects were randomly divided into two groups by the ballot method： the control group and the observation group， 30 cases in each group. The subjects in the control group were given basic care， and subjects in the observation group were comfortably treated on the basis of the control group. Observe and compare the Barthel and postoperative third-day activities on the second and tenth day after the operation， three months of functional recovery scores （Harris）. Results The Barthel scores on the second postoperative day in the two groups were （15.66±5.64）points and （14.28±3.45）points， respectively， and there difference was no significant statistically（t=0.933， P>0.05）. The Barthel score on the tenth postoperative day in the observation group was （75.38±21.41）points in the control group （56.76±21.57）points. The postoperative functional recovery in the observation group was significantly higher than that in the control group （t=2.739， P<0.05）； the observation group had pain， function， and hip for three months after surgery. The range of motion and the presence or absence of leg deformity scores were （43.49±12.77）， （47.64±12.88）points， （3.79±0.73）points， and （3.54±0.45）points， respectively. In the control group， （35.26±12.79）points， （39.27±12.91）points， （2.35±0.82） and （2.17±0.47）points. The Harris scores in the observation group were significantly higher than those in the control group （t=2.036，2.052， 5.866， 9.416， P<0.05）. Conclusion The use of comfortable nursing interventions for the care of patients undergoing hip joint replacement surgery can significantly accelerate the recovery of patients' postoperative life ability and shorten the time for recovery of physical function in patients undergoing hip replacement surgery. Its clinical application value is high.

[Key words] Comfort care； Hip replacement； Daily life ability； Functional recovery； Quality of life

髖關(guān)節(jié)屬于杵臼關(guān)節(jié)，是由股骨頭與髖臼相對構(gòu)成的骨骼關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又被稱為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是一種將包含股骨部分和髖臼部分的人工假體，在螺絲釘、骨水泥的輔助下固定到正常骨質(zhì)上的手術(shù)方式[2]。通過人工髖關(guān)節(jié)置換，能夠重建患者髖關(guān)節(jié)的正常功能，更換出現(xiàn)病變的髖關(guān)節(jié)，以幫助髖關(guān)節(jié)破壞患者能夠恢復(fù)正常的生活。但是，大多數(shù)患者對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的使用存在疑慮，對于手術(shù)流程缺乏了解。因此，患者便有可能出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮的負(fù)面情緒，不僅降低了治療效果，還對患者術(shù)后身體的恢復(fù)造成了影響[3]。相關(guān)研究表明，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后身體身體功能的恢復(fù)具有重要意義[4]。該次研究以2014年2月—2017年2月在該院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者為研究對象，基于部分患者展開舒適護(hù)理，對比基礎(chǔ)護(hù)理與舒適護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究經(jīng)倫理委員會批淮，患者知悉研究方法及目的，并簽署知情同意書。方便選取在該院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者為研究對象，所有研究對象經(jīng)診斷均符合關(guān)節(jié)破壞的X線征象，并伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，且經(jīng)非手術(shù)治療方式為均不能顯著緩解癥狀，具有明顯的人工關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征。排除存在精神疾病病史、溝通障礙、認(rèn)知障礙、過度肥胖、全身活動性感染疾病和其未簽署知情同意書的患者。其中男33例，女27例，年齡47～79歲，平均年齡（63.4±5.7）歲。采用抽簽法將所有研究對象隨機(jī)分為兩組，分別為對照組與觀察組，每組30例。在對照組中，男18例，女12例，年齡51～79歲，平均年齡（64.8±5.1）歲，其中骨性關(guān)節(jié)炎患者3例、股骨頭壞死患者5例、股骨頸骨折 22例。觀察組中，男17例，女13例，年齡47～76歲，平均年齡（61.4±6.2）歲，其中骨性關(guān)節(jié)炎患者3例、股骨頭壞死患者4例、股骨頸骨折 23例。兩組研究對象在性別、年齡和疾病類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：予以基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，包括用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、健康教育等。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理 ①護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的心理適應(yīng)差特點(diǎn)，對患者的心理進(jìn)行分析，以制定相應(yīng)的護(hù)理方案；②護(hù)理人員通過溝通的方式拉近護(hù)患間的關(guān)系，并耐心與患者進(jìn)行交流，幫助患者宣泄負(fù)面情緒；③護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教，并講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)流程，使患者對整個治療過程加以了解，提升患者的治療信心，使患者能夠積極的配合治療[5]。

1.2.2 疼痛護(hù)理 ①護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者的一般資料進(jìn)行了解，針對患者的實(shí)際情況制定具有針對性的疼痛護(hù)理計劃；②護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動與患者進(jìn)行溝通，通過多種方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者緩解疼痛；③護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采用按摩等方式松解患者緊繃的肌肉，幫助患者緩解身體疼痛。對于痛感嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員應(yīng)給予止痛藥物幫助患者進(jìn)行止痛[6]。

1.2.3 飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者口味、病情制定具有針對性的食譜，患者每日飲食應(yīng)當(dāng)以高蛋白、高營養(yǎng)、高纖維的食材為主，并要忌辛辣[7]。要注意飲食搭配的平衡，多食用水果、蔬菜，注意營養(yǎng)均衡[8]。要注意的是，要嚴(yán)禁患者吸煙和飲酒。

1.2.4 環(huán)境護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者的居住環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，并要調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度和濕度，保證患者療養(yǎng)環(huán)境的舒適。同時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時對患者和床單、被罩進(jìn)行更換，防止細(xì)菌滋生，并輔助患者翻身，防止壓瘡的產(chǎn)生[9]。

1.2.5 體位護(hù)理 術(shù)后在搬運(yùn)患者時應(yīng)保持其患肢外展中立位放置，術(shù)后輔助翻身則需要使患側(cè)保持在上，在協(xié)助患者下床站立和上下床的過程中要特別注意保護(hù)患肢，先讓健側(cè)下地，站立時也不能使患肢交叉到對側(cè)，多詢問患者髖關(guān)節(jié)是否存在劇烈疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Barthel評分表對患者術(shù)后第2天和第10天的日常生活能力進(jìn)行調(diào)查，該評分采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越高。

采用Harris評分表對患者術(shù)后3個月的功能恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查，該評分分為疼痛（44分）、功能（47分）、有無下肢畸形（4分）和髖關(guān)節(jié)活動范圍（5分）4項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高表示患者功能恢復(fù)情況越好[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究中所有資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料利用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)計量資料。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，利用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象術(shù)后第2天和第10天Barthel評分比較

兩組研究對象術(shù)后第2天的Barthel評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后第10天Barthel評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象術(shù)后3個月Harris評分比較

觀察組術(shù)后3個月各項(xiàng)身體功能恢復(fù)情況均顯著由于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種利用生物相容性較好的材料制作的人體骨關(guān)節(jié)假體，采用手術(shù)的方式將假體與人體自身受損的骨關(guān)節(jié)進(jìn)行置換的技術(shù)[11]。其目的是通過假體的置換，恢復(fù)人體關(guān)節(jié)的正?；顒樱瑴p少患者的痛苦，使患者能夠正常的生活。

在該研究中，通過對該院部分采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者予以舒適護(hù)理可知，兩組研究對象術(shù)后第2天的Barthel評分分別為（15.66±5.64）分、（14.28±3.45）分，無顯著差異，但觀察組術(shù)后第10天的Barthel評分為（75.38±21.41）分，對照組為（56.76±21.57）分，觀察組術(shù)后功能恢復(fù)情況顯著高于對照組；觀察組術(shù)后3個月的疼痛、功能、髖關(guān)節(jié)活動范圍和有無下肢畸形評分分別為（43.49±12.77）分、（47.64±12.88）分、（3.79±0.73）分和（3.54±0.45）分，對照組為（35.26±12.79）分、（39.27±12.91）分、（2.35±0.82）分和（2.17±0.47）分，觀察組各項(xiàng)Harris評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組日常生活能力較好。得出上述結(jié)果的原因在于，舒適護(hù)理能夠通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理和環(huán)境護(hù)理等方式對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以談話的方式幫助患者消除心理壓力，通過按摩、予以止痛藥物和轉(zhuǎn)移患者注意力的減少患者疼痛，增強(qiáng)患者舒適度，從而提升患者術(shù)后身體功能恢復(fù)速度。并且，通過飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等方式，還能夠幫助患者補(bǔ)充身體恢復(fù)所需的營養(yǎng)，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。姚用花等[12]研究中回顧性分析的74例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，分別予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能、心理功能、軀體功能評分均高于對照組，Harris 評分（90.33±7.56）分、Barthel指數(shù)評分（92.61±1.94）分均顯著高于對照組（75.85±6.34）分、（86.79±2.08）分，與該組研究結(jié)果吻合。可進(jìn)一步說明，舒適護(hù)理有助于改善老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量。

綜上所述，利用舒適護(hù)理干預(yù)措施對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，能夠顯著加快患者術(shù)后生活能力的恢復(fù)，縮短髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的身體功能恢復(fù)時間，提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量，其臨床應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2018-02-26）