急診治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評(píng)估

劉翔飛

慢性充血性心力衰竭為臨床常見病，為各種心臟病的終末期表現(xiàn)，該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且具有較高的致死率，對(duì)患者健康及生命安全的威脅極大[1-2]。及時(shí)開展有效治療，以改善患者病情，降低患者死亡率尤為重要。目前，對(duì)于慢性充血性心力衰竭患者臨床上已研究出了較為規(guī)范化的治療方式，并取得了較為理想的效果，但為盡可能的減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究以急診治療方式為收治的患者進(jìn)行治療，并將其治療效果與以往常規(guī)住院患者進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2016年1月至2017年1月收治的慢性充血性心臟病患者120例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，對(duì)照組60例，其中男35例，女25例，年齡47～82歲，平均年齡(53.9±4.2)歲；觀察組60例，其中男37例，女23例，年齡46～81歲，平均年齡(52.4±4.9)歲；兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比較。

1.2 方法 觀察組患者入院后行急診治療，指導(dǎo)患者充分休息，給予利尿、抗感染、吸氧等基礎(chǔ)治療，并嚴(yán)格控制患者飲食，減少鈉鹽攝入量，飲食以清淡、易消化食物為主。同時(shí)在入院時(shí)，以患者病情程度為依據(jù)給予患者呋塞米及硝酸甘油靜滴及西地蘭靜推治療。同時(shí)給予患者依那普利10 mg治療，3次/d，；若效果不佳，則可逐漸增加用藥劑量，最大用藥劑量為20 mg/d；同時(shí)給予地高辛0.125 mg治療，1次/d；并給予患者阿司匹林100 mg及消心痛30 mg，口服用藥，1次/d；行心達(dá)康治療，10 mg/次，3次/d；同時(shí)根據(jù)患者病情變化情況給予患者美托洛爾治療，6.25 mg/d，若患者病情加重，則可增加用藥劑量至12.5 mg/d，之后每2周增加一次日劑量；待患者收縮壓大于90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，心率超過60次/min后，停止增加日劑量。對(duì)照組則行住院治療，即幫助患者辦理好入院手續(xù)后給予患者與觀察組相同方式的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，并對(duì)比兩組的治療費(fèi)用；出院時(shí)對(duì)比兩組患者血壓及心率、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)情況，治療后隨訪1年，對(duì)兩組患者猝死率、再住院率進(jìn)行比較。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后癥狀均消失，心率70～80次/min，心功能等級(jí)不超過Ⅰ級(jí)，可正?；顒?dòng)為痊愈；治療后癥狀好轉(zhuǎn)，心率有所改善，心功能為Ⅱ～Ⅲ級(jí)為有效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(±s)形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者在治愈、有效及死亡等臨床療效指標(biāo)方面對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后心率、血壓、LVEF比較 治療后兩組在血壓、心率及LVEF方面對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組患者治療后心率、血壓、LVEF比較(±s)

表2 兩組患者治療后心率、血壓、LVEF比較(±s)

組別 例數(shù) 心率/(次·min-1)血壓/mmHg LVEF/%觀察組 60 74.0±3.5 105.6±9.6 48.5±3.0對(duì)照組 60 73.5±3.0 104.9±9.9 47.9±3.6 t值 0.840 0.393 0.992 P值 0.201 0.347 0.162

2.3 兩組患者隨訪期間猝死率及再住院率比較兩組患者隨訪期間猝死率及再住院率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組患者隨訪期間再住院率及猝死率比較[n(%)]

2.4 兩組治療費(fèi)用比較 觀察組患者的平均治療費(fèi)用為(6 895.9±126.5)元，對(duì)照組平均為(8 786.5±114.5)元，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝85.829，P＝0.000)。

3 討論

慢性充血性心力衰竭為各種心臟病常見的終末期臨床表現(xiàn)。以往，臨床上通常認(rèn)為該病主要為血流動(dòng)力學(xué)障礙性疾病，隨著研究的深入，臨床上逐漸認(rèn)識(shí)到，初始心肌損傷后，患者體內(nèi)血管緊張素、腎上腺素、交感神經(jīng)系統(tǒng)、醛固酮系統(tǒng)等的興奮性均會(huì)明顯提高，從而極易促使心室重塑激活，促使心功能損傷加重[4]。心室重塑及心功能損傷則會(huì)在一定程度上激活炎性因子，造成惡性循環(huán)，進(jìn)而逐漸形成慢性充血性心臟病。該病具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者生命安全的威脅極大。發(fā)病患者住院時(shí)間較長(zhǎng)、治療費(fèi)用較高，對(duì)患者家庭及社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也極其嚴(yán)重，已成為威脅人類健康的一項(xiàng)公共衛(wèi)生問題[5]。因此，臨床上必須予以充分重視，盡可能的在提高慢性充血性心力衰竭患者治療效果的同時(shí)，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者家庭及國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前，臨床上已經(jīng)研究出了較為規(guī)范化的治療方式，但治療期間患者仍要負(fù)擔(dān)較重的醫(yī)療費(fèi)用。本研究中以急診治療方式為觀察組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示兩組患者在治愈、有效及死亡、再住院率、猝死率等方面對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；且兩組在心率、血壓及LVEF方面對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組患者的治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從結(jié)果可知，急診治療與常規(guī)的住院治療所取得的臨床療效并無明顯差異，提示急診與住院治療可取得較為相似的效果。但在住院費(fèi)用方面，急診治療則明顯低于住院治療，主要是由于急診治療可以減少住院的床位費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)用、特殊診療費(fèi)用、陪護(hù)費(fèi)用等，有效地節(jié)約了人力、物力及財(cái)力，從而可明顯降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，急診治療也具有一定的不足之處及風(fēng)險(xiǎn)性，尤其是在對(duì)疾病急性發(fā)作及猝死者進(jìn)行搶救時(shí)，難以及時(shí)準(zhǔn)確的為患者實(shí)施救助，在慢性充血性心力衰竭患者實(shí)施治療時(shí)需嚴(yán)密觀察患者情況，對(duì)于伴有低血壓、多器官功能衰竭、嚴(yán)重心律失常者、嚴(yán)重肺部感染著、肝腎功能異常者等疾病患者還是需以采用住院方式進(jìn)行治療，以盡可能的提高患者的治療效果。

綜上所述，采用門診急診方式對(duì)慢性充血性心力衰竭患者實(shí)施治療可取得較為理想的效果，且可明顯減少患者住院費(fèi)用，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。