米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血的療效分析

曾玉玲

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)米索前列醇、硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用治療妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血的臨床療效。 方法 方便選取該院于2015年12月—2017年9月收治的84例妊娠高血壓綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組42例，分別予以兩組患者硫酸鎂治療和米索前列醇、硫酸鎂聯(lián)合治療，比較兩組患者治療前、后的血壓狀況、產(chǎn)后2 h、24 h出血量和藥物不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 兩組患者治療前的MAP（平均動(dòng)脈壓）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），聯(lián)合組治療后的MAP為（85.27±4.92）mmHg，低于對(duì)照組的（91.60±5.33）mmHg（t=3.903，P=0.000<0.05）。聯(lián)合組產(chǎn)后2 h、24 h的出血量分別為（179.26±36.05）mL、（240.25±37.18）mL，少于對(duì)照組的（212.10±35.37）mL、（317.49±43.08）mL（t=3.910，6.070，P=0.006， 0.000<0.05）。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.14%、4.16%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213、P=0.645>0.05）。 結(jié)論 米索前列醇、硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用治療妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血，能夠控制患者血壓，減少患者產(chǎn)后出血量，療效可靠，不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇；硫酸鎂；妊娠高血壓綜合征；產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R714.246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（a）-0122-03

Effect of Misoprostol Combined with Magnesium Sulfate on Postpartum Hemorrhage in Pregnancy-induced Hypertension

ZENG Yu-ling

Department of Obstetrics and Gynecology， Chengdong Branch， Pengyi Memorial Hospital， Haifeng， Guangdong Province， 516400 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical efficacy of misoprostol and magnesium sulfate combined with postpartum hemorrhage in pregnancy induced hypertension. Methods 84 cases of pregnancy-induced hypertension syndrome admitted to the hospital from December 2015 to September 2017 were convenient selected and randomly divided into the control group and the combined group. There were 42 cases in each group. Each group received magnesium sulfate treatment and misoprostol， magnesium sulphate combined treatment， compared the blood pressure before and after treatment in the two groups of patients， postpartum 2 h， 24 h bleeding and adverse drug reactions. Results There was no significant difference in MAP（mean arterial pressure） before treatment between the two groups（P>0.05）. The MAP after combined treatment was （85.27±4.92） mmHg， which was lower than that of the control group （91.60±5.33）mmHg （ t=3.903， P=0.000<0.05）. The blood loss of the combined group at 2 h and 24 h postpartum was （179.26±36.05）mL and （240.25±37.18）mL， respectively， less than that of the control group （212.10±35.37）mL and （317.49±43.08）mL （t=3.910， 6.070， P=0.006，0.000<0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the two groups was 7.14% and 4.16%， respectively， and the difference was not statistically significant（χ2=0.213， P=0.645>0.05）. Conclusion The combination of misoprostol and magnesium sulfate in the treatment of postpartum hemorrhage in pregnancy-induced hypertension syndrome can control the blood pressure of the patient and reduce the postpartum hemorrhage. The curative effect is reliable and the adverse reactions are fewer.

[Key words] Misoprostol； Magnesium sulfate； Pregnancy-induced hypertension syndrome； Postpartum hemorrhage

妊娠高血壓綜合征為臨床較為常見的一類妊娠期并發(fā)癥，包括子癇前期、妊娠期高血壓等，國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為9.4%，發(fā)生后可對(duì)母兒健康產(chǎn)生明顯影響[1-2]。調(diào)查結(jié)果顯示，妊娠高血壓產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于健康妊娠產(chǎn)婦[3]。產(chǎn)后出血是指陰道分娩的產(chǎn)后胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過1 000 mL[4-5]。妊娠高血壓綜合征合并產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，應(yīng)予以高度重視[6]。該研究方便選取2015年12月—2017年9月該院收治的84例患者為研究對(duì)象，聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇、硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血，獲得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院分娩的84例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對(duì)象，排除多胎妊娠患者和妊娠前有糖尿病史的患者。應(yīng)用抽簽法將84例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組各42例。聯(lián)合組年齡23～39歲，平均（30.16±4.19）歲，其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對(duì)照組年齡25～39歲，平均（30.25±4.13）歲，其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究在獲取倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者家屬知情同意后開展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者硫酸鎂（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861；藥品特性：化學(xué)藥品，10 mL：2.5 g）治療。用藥方法：分娩時(shí)用藥，將10 mL 25%硫酸鎂注射液加入至100 mL 10%葡萄糖注射液中給予患者靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完成，24 h內(nèi)滴注3次。

1.2.2 聯(lián)合組 給予聯(lián)合組米索前列醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598；藥品特性：化學(xué)藥品，0.2 mg）聯(lián)合硫酸鎂治療。硫酸鎂用藥方法、用藥劑量均與對(duì)照組患者相同。米索前列醇在胎兒娩出后納入直腸（0.2 mg），并給予患者子宮按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、后檢測(cè)兩組患者血壓，統(tǒng)計(jì)兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量，觀察兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析處理應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料[n（%）]組間差異檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）組間差異檢驗(yàn)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后的血壓狀況比較

兩組治療前的MAP檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），聯(lián)合組治療后的MAP為（85.27±4.92）mmHg，低于對(duì)照組的（91.60±5.33）mmHg（P<0.05），見表1所示。

2.2 產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較

聯(lián)合組產(chǎn)后2、24 h的出血量分別為（179.26±36.05）、（240.25±37.18）mL，少于對(duì)照組的（212.10±35.37）、（317.49±43.08）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2所示。

2.3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，與對(duì)照組患者的4.16%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

伴隨著生育觀念的轉(zhuǎn)變，近年來我國(guó)女性的生育年齡延后，妊娠高血壓綜合征作為妊娠期常見合并癥，是產(chǎn)后出血造成產(chǎn)婦死亡的重要原因，其發(fā)病率也隨著上述現(xiàn)狀不斷上升，嚴(yán)重危害母兒健康[7-8]。妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血可危及患者生命，積極防治具有意義，而增強(qiáng)子宮收縮是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。妊娠高血壓綜合征的基本病理改變?yōu)閯?dòng)脈的痙攣，高血壓為其主要的臨床表現(xiàn)，而局部的血壓升高可進(jìn)一步引發(fā)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，解除血管痙攣為主要的治療方向。小硫酸鎂為我國(guó)臨床治療妊娠高血壓的常用藥物，現(xiàn)階段臨床上已有大量關(guān)于該藥物與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用治療妊娠高血壓的應(yīng)用研究[9-13]。如秦朝霞[15]的研究聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂和拉貝洛爾治療妊娠高血壓，以單用硫酸鎂為對(duì)照，結(jié)果顯示觀察組治療后的血壓狀況優(yōu)于對(duì)照組，胎心異常發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、終止妊娠率均較對(duì)照組低。表明上述藥物方案治療妊娠高血壓能夠獲得良好療效。

米索前列醇是目前我國(guó)臨床上用于治療潰瘍性病變的二線藥物，由于該藥物也具有促進(jìn)宮縮的作用，故在產(chǎn)科也有應(yīng)用[14]。該研究分析該藥物與硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用治療妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血的臨床療效。結(jié)果顯示聯(lián)合組患者治療后的MAP較對(duì)照組低，且聯(lián)合組產(chǎn)后2、24 h的出血量分別為（179.26±36.05）、（240.25±37.18）mL，少于對(duì)照組的（212.10±35.37）、（317.49±43.08）mL。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.14%、4.16%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與秦朝霞[15]在相關(guān)研究中得出，聯(lián)合用藥后，產(chǎn)后2、24 h的出血量分別為（180.12±35.64）mL、（240.68±36.28）mL，且不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%，與該文的研究結(jié)果相一致。表明該藥物方案治療妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血能夠獲得可靠療效。分析得到上述結(jié)果的原因?yàn)椋捍罅繉?shí)踐研究證實(shí)硫酸鎂具有良好的降壓效果。米索前列醇為前列腺素E1類衍生物，具有擴(kuò)張血管的作用，能夠促進(jìn)子宮平滑肌收縮，與硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用，能夠協(xié)同發(fā)揮控制血壓的作用，并能促進(jìn)宮縮，減少患者產(chǎn)后出血。

綜上所述，該研究得出聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇、硫酸鎂對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血患者實(shí)施治療，能夠同時(shí)發(fā)揮控制血壓，減少產(chǎn)后出血的功效，且安全性較高，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳艷珍.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（31）：102-103.

[2] 付長(zhǎng)紅，史平軍.硫酸鎂聯(lián)合米索前列醇治療妊高征產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（10）：87-88.

[3] 歐陽(yáng)曉霞.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對(duì)早發(fā)型重度子癇前期孕婦血壓水平及妊娠結(jié)局的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（3）：331-332.

[4] 盧麗燕，鐘小燕.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后降壓治療效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（2）：125-128.

[5] 劉軍，王昕，肖靜.硫酸鎂對(duì)重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量及Toll樣受體4水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（12）：1659-1661.

[6] 柳淑枝，褚曉東.妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血行米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂治療的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（19）：148.

[7] 李能霞.米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血的治療價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（12）：1658-1659.

[8] 李慶梅.米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂防治妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（20）：2805-2806.

[9] 林高梅.用米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂防治妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（15）：259-260.

[10] 李純紅.硫酸鎂聯(lián)合米索前列醇治療妊高征產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（9）：65-66.

[11] 陳曉黎.米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血37例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（17）：94-95.

[12] 曹鵬云.硫酸鎂聯(lián)合米索前列醇治療妊高征產(chǎn)后出血的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2015，7（6）：54-55

[13] 張春艷.妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂的防治效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（62）：101.

[14] 羅石英.米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病產(chǎn)后出血臨床觀察[J].大家健康旬刊，2016，10（1）：133-134.

[15] 秦朝霞.硫酸鎂單用或聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠高血壓臨床療效比較[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（4）：82-83.

（收稿日期：2018-04-04）