生物反饋治療慢性功能性便秘的臨床療效

潘妙增　邊屯　錢偉

[摘要] 目的 觀察生物反饋治療慢性功能性便秘的臨床療效。 方法 將100 例慢性便秘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組進(jìn)行生物反饋治療，對(duì)照組進(jìn)行一般性治療。對(duì)患者進(jìn)行臨床療效評(píng)估，比較治療前后便秘癥狀總分與不良反應(yīng)。 結(jié)果 兩組治療后臨床癥狀評(píng)分較治療前均有改善（P<0.05）。觀察組總有效率90%，對(duì)照組總有效率為60%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 生物反饋治療能有效改善慢性便秘患者臨床癥狀，Glazer 盆底表面肌電評(píng)估方案可作為臨床診斷和治療慢性功能性便秘的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 消化道疾病；便秘；慢性便秘；生物反饋

[中圖分類號(hào)] R574.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）19-0018-03

Clinical effect of biofeedback treatment on chronic functional constipation

PAN Miaozeng BIAN Tun QIAN Wei ZHOU Huade HONG Wei XU Chongyi

Department of Proctology， Wenling Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of biofeedback treatment on chronic functional constipation. Methods 100 patients with chronic constipation were randomly divided into two groups. The observation group received biofeedback treatment and the control group received general treatment. The clinical efficacy， constipation symptom score of patients before and after treatment and adverse reactions was analyzed. Results The scores of clinical symptoms in both groups were improved after treatment（P<0.05）. The total effective rate was 90% in the observation group and 60% in the control group， with significant difference between the two groups（P<0.05）. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion The biofeedback therapy can effectively improve the clinical symptoms of patients with chronic constipation. The Glazer pelvic floor electromyography assessment program can be used as a reference for clinical diagnosis and treatment of chronic functional constipation.

[Key words] Gastrointestinal diseases； Constipation； Chronic constipation； Biofeedback

慢性便秘臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，糞便干硬且排便較為困難，是一種常見的消化道疾病。生物反饋治療是通過心理學(xué)上的自我暗示或者自我催眠，進(jìn)行內(nèi)臟功能的治療，最早創(chuàng)立于上個(gè)世紀(jì)六十年代，是在行為療法的基礎(chǔ)上延伸出來的心理治療方法，是松弛療法和生物反饋技術(shù)的有機(jī)結(jié)合。生物反饋治療的過程當(dāng)中需要使用電子儀器，可以描記肌電、皮溫、心率、腦電以及血壓等人體在正常情況下意識(shí)不到的生理功能，將這些描記信息轉(zhuǎn)換成為人體可以直接感受到的聲音、光等反饋信號(hào)，受到試驗(yàn)的患者可以根據(jù)反饋信號(hào)了解自身身體狀況，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，有效預(yù)防疾病[1-5]。生物反饋治療在臨床上主要用來治療便秘、便失禁、高血壓以及神經(jīng)性頭痛等疾病。生物反饋治療的主要方式有壓力測(cè)定介導(dǎo)生物反饋治療、肌電圖介導(dǎo)生物反饋治療和其他方式的生物反饋治療。慢性便秘的生物反饋治療主要是通過測(cè)壓和肌電圖等有關(guān)設(shè)備，通過這些設(shè)備讓患者可以有效感覺到排便時(shí)盆底肌的狀態(tài)，幫助患者在排便的過程中快速學(xué)會(huì)控制盆底肌的方法，促進(jìn)患者腹內(nèi)壓的增大，幫助患者順利排便。本文對(duì)慢性便秘生物反饋治療進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2017年6月在我院接受慢性便秘治療的100例患者為研究對(duì)象，患者年齡46～78歲，平均（56.2±6.5）歲。其中，男66例，女34例。將在本院接受治療的患者隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例，進(jìn)行對(duì)比研究。對(duì)照組患者中男33例，女17例，年齡49～76歲，平均（58.2±6.2）歲；觀察組患者中男33例，女17例，年齡46～78歲，平均（55.6±7.2）歲。兩組患者的年齡、性別等相關(guān)情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

將100例慢性功能性便秘患者分為兩組，觀察組進(jìn)行生物反饋治療，對(duì)照組進(jìn)行普通治療，評(píng)估臨床療效、治療前后便秘癥狀總分與不良反應(yīng)。生物反饋治療采用新一代生物刺激儀，采用電刺激生物反饋方案及凱格爾訓(xùn)練：制定短期強(qiáng)化生物反饋治療方案，每天進(jìn)行強(qiáng)化治療1次，每次治療30 min，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行2個(gè)療程的治療。在對(duì)慢性便秘患者進(jìn)行治療前后，進(jìn)行表面肌電評(píng)估。在對(duì)慢性便秘患者進(jìn)行治療前，向患者介紹人體正常排便機(jī)制，講解生物反饋治療的方法，幫助患者通過肌電變化情況來調(diào)節(jié)排便，讓其學(xué)會(huì)放松盆底肌，通過不斷訓(xùn)練使患者建立正常排便條件反射。患者掌握生物反饋治療方法以后，出院治療期間繼續(xù)堅(jiān)持生物反饋治療，每天堅(jiān)持2～3次，每次15 min。對(duì)照組患者采用乳果糖治療，口服15 mL，每天2次。兩組療程為4周，4周以后對(duì)兩組治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者后期訪問直到第6周，詳細(xì)了解患者病情。

對(duì)于慢性便秘患者，觀察患者是否出現(xiàn)消瘦、貧血、血便、腹部包塊及腹部絞痛等報(bào)警癥狀，身體是否會(huì)出現(xiàn)其他器質(zhì)性病變。對(duì)于有長(zhǎng)期便秘史、短期內(nèi)便秘癥狀加重的40歲以上患者，應(yīng)該進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，排除患者結(jié)腸腫瘤等器質(zhì)性病變的可能性。對(duì)于長(zhǎng)期濫用腹瀉制劑的患者，利用結(jié)腸鏡可以判斷患者是否為瀉劑性結(jié)腸。利用鋇劑灌腸造影可以判斷患者是否有先天性結(jié)腸。如果懷疑患者可能患有梗阻型便秘，有必要采用肛門指診以及排糞造影進(jìn)行有效判斷。必要時(shí)可以采用腸管動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。

1.3 評(píng)估方法

對(duì)患者的癥狀及治療效果進(jìn)行問卷調(diào)查評(píng)估。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括慢性便秘患者的排便困難情況、排便所需時(shí)間、排便頻率、排便感覺排不凈的情況、所排糞便的性狀等。對(duì)每一道題的答案設(shè)置4級(jí)評(píng)分，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度依次計(jì)為0分、1分、2分和3分，分?jǐn)?shù)越高表明患者病情的嚴(yán)重程度越高。將所有問題所得分?jǐn)?shù)加和即可得到患者便秘情況的總分。對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查評(píng)估的時(shí)間分別為未接受治療之前、治療4周后和治療6周后?；颊吲R床療效分為痊愈、顯效、有效、無效和復(fù)發(fā)。痊愈表明患者的臨床癥狀已經(jīng)消失，且第6周檢查的時(shí)候未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，得分為0分。顯效表明患者的臨床癥狀已經(jīng)明顯改善，所得分?jǐn)?shù)與治療之前相比低2/3以上，在第6周檢查的時(shí)候未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。有效表明患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，所得分?jǐn)?shù)與治療之前相比低1/2以上。無效表明患者的臨床癥狀并沒有改善，總分?jǐn)?shù)與治療之前相比沒有降低。復(fù)發(fā)表明患者在第6周檢查的時(shí)候所得分?jǐn)?shù)與第4周相比上升1/2?；颊咧委煹目傆行始礊橛行А@效和痊愈之和所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組患者臨床癥狀評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者臨床癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組總有效率（90%）明顯高于對(duì)照組（60%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組停藥后 2周復(fù)發(fā)率為12%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為42%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)腹脹和腹痛現(xiàn)象發(fā)生率分別為12%和4%，對(duì)照組出現(xiàn)腹脹和腹痛現(xiàn)象發(fā)生率分別為10%和6%，兩組比較發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在對(duì)觀察組慢性便秘患者進(jìn)行生物反饋治療的過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

生物反饋是在行為療法的基礎(chǔ)上延伸出來的心理治療方法，最早創(chuàng)立于上個(gè)世紀(jì)六十年代，是松弛療法和生物反饋技術(shù)的有機(jī)結(jié)合。生物反饋治療是通過心理學(xué)上的自我暗示或者自我催眠，進(jìn)行內(nèi)臟功能的治療。生物反饋治療過程中需要使用電子儀器，可以描記肌電、皮溫、心率、腦電以及血壓等人體在正常情況下意識(shí)不到的生理功能，將這些描記信息轉(zhuǎn)換成為人體可以直接感受到的聲音、光等反饋信號(hào)，受到試驗(yàn)的患者可以根據(jù)反饋信號(hào)了解自身身體狀況，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，有效預(yù)防疾病。生物反饋治療在臨床上主要用來治療便秘、便失禁、高血壓以及神經(jīng)性頭痛等疾病。生物反饋治療的主要方式有壓力測(cè)定介導(dǎo)生物反饋治療、肌電圖介導(dǎo)生物反饋治療和其他相關(guān)生物反饋治療。生物反饋治療在國(guó)外的研究較早，是功能性排便異常治療的第一選擇。隨著胃腸病學(xué)的不斷研究，生物反饋技術(shù)在很大程度上促進(jìn)了我國(guó)胃腸病學(xué)的不斷發(fā)展。生物反饋治療已經(jīng)成為治療胃腸道功能障礙較為常見的治療手段[6-10]。

慢性便秘的生物反饋治療主要是通過測(cè)壓和肌電圖等有關(guān)設(shè)備，通過這些設(shè)備讓患者可以有效感覺到排便時(shí)盆底肌的狀態(tài)，幫助患者在排便的過程中快速學(xué)會(huì)控制盆底肌的方法，促進(jìn)患者腹內(nèi)壓的增大，幫助患者順利排便。在對(duì)慢性便秘患者進(jìn)行治療前，向患者介紹人體正常排便機(jī)制，講解生物反饋治療的方法，幫助患者通過肌電變化情況來調(diào)節(jié)排便，讓患者學(xué)會(huì)放松盆底肌，通過不斷訓(xùn)練使患者建立正常排便條件反射?；颊哒莆丈锓答佒委煼椒ㄒ院?，出院治療期間繼續(xù)堅(jiān)持生物反饋治療，建議患者在沒有醫(yī)師幫助的條件下，自行進(jìn)行儀器練習(xí)，直到連續(xù)3次都能夠正常排便為止。生物反饋治療慢性便秘患者的治療效果與患者本身的癥狀、生活狀態(tài)、生活質(zhì)量等都存在著一定的關(guān)系，同時(shí)，慢性便秘患者對(duì)于生物反饋治療的依從性以及能否堅(jiān)持完成治療療程是影響生物反饋治療的重要因素。生物反饋治療訓(xùn)練是利用醫(yī)療設(shè)備將原本不容易被患者所注意的生理活動(dòng)或生理信息以光、聲等信號(hào)傳遞出來，通過儀器設(shè)備、治療師和接受治療患者之間的理解與配合，使患者能夠感知并且有效控制盆底肌，可有效利用聽覺、視覺、語言反饋等治療模式，幫助患者訓(xùn)練肛門肌肉，可有效促進(jìn)盆底肌的自主放松、收縮。隨著訓(xùn)練的不斷深入改變訓(xùn)練難度，通過低頻電刺激以及促發(fā)電刺激訓(xùn)練，幫助患者調(diào)節(jié)直腸敏感程度。訓(xùn)練的基礎(chǔ)在于指導(dǎo)盆底肌的正確收縮，提高盆底肌的張力和耐疲勞能力[11-19]。

在本次研究中，治療前，兩組患者臨床癥狀評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者臨床癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率（90%）明顯高于對(duì)照組（60%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組停藥后 2周復(fù)發(fā)率為12%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為42%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在對(duì)觀察組慢性便秘患者進(jìn)行生物反饋治療的過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，生物反饋治療能有效改善慢性便秘患者臨床癥狀，Glazer 盆底表面肌電評(píng)估方案可作為臨床診斷和治療慢性功能性便秘的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2017-11-30）