以七氟烷或氯胺酮為主導(dǎo)患兒麻醉后蘇醒質(zhì)量的比較

左清浩

[摘要] 目的 觀(guān)察以七氟烷或氯胺酮為主導(dǎo)患兒麻醉后蘇醒質(zhì)量。 方法 隨機(jī)選取2015年5月～2017年5月我院收治的圍術(shù)期患兒80例，依據(jù)麻醉方法將患兒分為以七氟烷為主導(dǎo)組（七氟烷組，n=40）和以氯胺酮為主導(dǎo)組（氯胺酮組，n=40）兩組，對(duì)兩組患兒的睜眼或體動(dòng)時(shí)間、完全清醒時(shí)間、出手術(shù)室時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 七氟烷組患兒的睜眼或體動(dòng)時(shí)間、完全清醒時(shí)間、出手術(shù)室時(shí)間均顯著短于氯胺酮組（P<0.05），躁動(dòng)評(píng)分顯著低于氯胺酮組（P<0.05）。七氟烷組患兒中嘔吐9例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%（9/40）；氯胺酮組患兒中嘔吐10例，暫時(shí)性失明6例，精神癥狀或噩夢(mèng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為42.5%（17/40）。七氟烷組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于氯胺酮組（P<0.05）。 結(jié)論 以七氟烷為主導(dǎo)用于患兒麻醉后的蘇醒質(zhì)量較以氯胺酮為主導(dǎo)高。

[關(guān)鍵詞] 七氟烷；氯胺酮；患兒麻醉；蘇醒質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）18-0104-03

[Abstract] Objective To compare the quality of resuscitation after anesthesia in the children patients with sevoflurane or ketamine as the main agents. Methods 80 cases of perioperative children patients who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly selected. According to the method of anesthesia， these children patients were divided into two groups： the group of sevoflurane with the main agent（sevoflurane group， n=40） and the group of ketamine as the main agent（ketamine group， n=40）. The statistical analysis was performed on the the time of eyes opening or body movement time， complete sober time， the time of leaving the operation room， agitation score， and complications in the two groups of children. Results The time of eyes opening or body movement time， complete sober time， and time of leaving operation room were significantly shorter in the sevoflurane group than in the ketamine group（P<0.05）. The agitation score was significantly lower than that in the ketamine group（P<0.05）. There were 9 cases of vomiting in the children patients in the sevoflurane group， and the incidence rate of complications was 22.5%（9/40）； there were 10 children patients with vomiting， 6 with temporary blindness and 1 with psychiatric symptoms or nightmare in the ketamine group. The incidence rate of complications was 42.5%（17/40）. The incidence rate of complications in the sevoflurane group was significantly lower than that in the ketamine group（P<0.05）. Conclusion The quality of resuscitation for anesthesia in children patients with sevoflurane as the main agent is higher than that of ketamine.

[Key words] Sevoflurane； Ketamine； Anesthesia for children patients； Quality of resuscitation

為了對(duì)患兒進(jìn)行更好的麻醉，從而有效提升其蘇醒質(zhì)量，本研究統(tǒng)計(jì)分析2015年5月～2017年5月我院收治的圍術(shù)期患兒80例的臨床資料，對(duì)以七氟烷與氯胺酮為主導(dǎo)用于患兒麻醉后的蘇醒質(zhì)量進(jìn)行觀(guān)察比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年5月～2017年5月我院收治的圍術(shù)期患兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：將有呼吸疾病等患兒排除在外。依據(jù)麻醉方法將患兒分為以七氟烷為主導(dǎo)組（七氟烷組，n=40）和以氯胺酮為主導(dǎo)組（氯胺酮組，n=40）兩組。七氟烷組患兒中男21例，女19例，年齡1～10歲，平均（6.4±1.2）歲；體重15～38 kg，平均（26.5±4.5）kg。在疾病類(lèi)型方面，骨折12例，腹股溝斜疝11例，急性闌尾炎7例，唇腭裂5例，睪丸鞘膜積液5例；在美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)方面，Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)15例。氯胺酮組患兒中男20例，女20例，年齡2～10歲，平均（7.1±1.6）歲；體重16～38 kg，平均（27.2±4.8）kg。在疾病類(lèi)型方面，骨折13例，腹股溝斜疝10例，急性闌尾炎9例，唇腭裂4例，睪丸鞘膜積液4例；在A(yíng)SA分級(jí)方面，Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)14例。兩組患兒一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)督促兩組患兒禁食，并給予其肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉與阿托品。

1.2.1 七氟烷組 給予七氟烷組患兒常規(guī)淺靜脈置管術(shù)，并給予其靜脈注射0.1～0.2 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026），待患兒入睡后送入手術(shù)室，讓其面罩半開(kāi)放吸入七氟烷，將七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173177）濃度、氧流量、呼氣末七氟烷濃度分別控制在2%～4%、1～4 L/min、1.5%～3.0%，有效維持麻醉。

1.2.2 氯胺酮組 給予氯胺酮組患兒肌內(nèi)注射3 mg/kg氯胺酮（山西太原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022824），待入睡后送入手術(shù)室，給予其淺靜脈置管術(shù)，給予其靜脈注射0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖，然后給予其靜脈注射1%氯胺酮，有效維持麻醉。

將兩組患兒的麻醉藥停用的時(shí)間為手術(shù)縫皮最后一針。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的睜眼或體動(dòng)時(shí)間、完全清醒時(shí)間、出手術(shù)室時(shí)間進(jìn)行觀(guān)察和記錄。同時(shí)，運(yùn)用AONO評(píng)分法對(duì)兩組患兒的蘇醒期躁動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，安靜、不安靜但易被鎮(zhèn)靜、中度激動(dòng)或不按、激惹或缺乏良好的定向等分別評(píng)定為1分、2分、3分、4分[1]。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患兒的嘔吐、暫時(shí)性失明、精神癥狀或噩夢(mèng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較

兩組患兒一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的睜眼或體動(dòng)時(shí)間、完全清醒時(shí)間、出手術(shù)室時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分比較

七氟烷組患兒的睜眼或體動(dòng)時(shí)間、完全清醒時(shí)間、出手術(shù)室時(shí)間均顯著短于氯胺酮組（P<0.05），躁動(dòng)評(píng)分顯著低于氯胺酮組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

七氟烷組患兒中嘔吐9例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%（9/40）；氯胺酮組患兒中嘔吐10例，暫時(shí)性失明6例，精神癥狀或噩夢(mèng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為42.5%（17/40）。七氟烷組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于氯胺酮組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

由于小兒缺乏完善的呼吸及神經(jīng)等多種系統(tǒng)發(fā)育，機(jī)體具有較差的調(diào)節(jié)能力及耐受性，因此其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、病情恢復(fù)受到其麻醉后蘇醒質(zhì)量的直接而深刻的影響[2]。如果麻醉后蘇醒質(zhì)量較高，則術(shù)后護(hù)理及圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)在極大程度上降低[3]。氯胺酮屬于一種靜脈麻醉藥物，是臨床采用的傳統(tǒng)麻醉劑，具有鎮(zhèn)痛作用，但是極易有分離麻醉現(xiàn)象發(fā)生，淺鎮(zhèn)靜、易進(jìn)入夢(mèng)境等是其主要臨床特征[4]。七氟烷屬于一種氣體麻醉劑，具有較快的誘導(dǎo)速度，且沒(méi)有惡味，麻醉醫(yī)師較易控制麻醉深度，血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.69，在小兒術(shù)前麻醉中尤為適用[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，氯胺酮有5%～35%的不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)，復(fù)合其他麻醉藥物情況、應(yīng)用劑量、性別、年齡等因素均對(duì)其發(fā)生率造成直接而深刻的影響，其中在性別方面，和男性相比，女性具有較高的發(fā)生率；在年齡方面，16歲以下及以上患者的發(fā)生率分別為10%以下、24%～34%。

七氟烷屬于一種氣體麻醉藥，血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.69，比氨吡酮的血?dú)夥峙湎禂?shù)低，具有較為迅速的誘導(dǎo)速度，沒(méi)有惡味，患兒蘇醒速度較快，麻醉師較易調(diào)控麻醉深度，這就將良好的前提條件提供給了患兒氣道維護(hù)、術(shù)后早期診斷病情及護(hù)理工作，從而一方面促進(jìn)手術(shù)療效的提升，另一方面為患兒術(shù)后早日康復(fù)提供良好的前提條件，在小兒麻醉中優(yōu)勢(shì)顯著[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8]，七氟烷麻醉46%的患兒蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分為3～4分，且不會(huì)引發(fā)暫時(shí)性失明、躁狂精神癥狀及噩夢(mèng)等不良反應(yīng)。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9-12]，七氟烷比氯胺酮對(duì)小兒麻醉后蘇醒質(zhì)量具有更為顯著的影響，同時(shí)具有較少的并發(fā)癥。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明[13-15]，在小兒麻醉中，七氟烷麻醉的麻醉后蘇醒質(zhì)量較高，和氯胺酮麻醉相比顯著較好，同時(shí)不會(huì)引發(fā)患兒嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，七氟烷組患兒的睜眼或體動(dòng)時(shí)間、完全清醒時(shí)間、出手術(shù)室時(shí)間均顯著短于氯胺酮組（P<0.05），躁動(dòng)評(píng)分顯著低于氯胺酮組（P<0.05）。七氟烷組患兒中嘔吐9例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%（9/40）；氯胺酮組患兒中嘔吐10例，暫時(shí)性失明6例，精神癥狀或噩夢(mèng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為42.5%（17/40）。七氟烷組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于氯胺酮組（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說(shuō)明以七氟烷為主導(dǎo)用于患兒麻醉后較以氯胺酮為主導(dǎo)更能有效縮短患兒的睜眼或體動(dòng)時(shí)間、完全清醒時(shí)間、出手術(shù)室時(shí)間，減少患者的并發(fā)癥，優(yōu)勢(shì)顯著。

總之，以七氟烷為主導(dǎo)用于患兒麻醉后的蘇醒質(zhì)量較以氯胺酮為主導(dǎo)高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-02）