常規(guī)產(chǎn)前超聲與系統(tǒng)產(chǎn)前超聲在先天性心臟病中期篩查中的運(yùn)用對(duì)比

李江濱 陳玉娥 郭秋玲 陳林君 阮俊賢 施麗景

（泉州市兒童醫(yī)院.婦幼保健院，福建泉州362000）

先天性心臟?。╟ongenital heart disease）是先天性畸形較為常見的一類，其發(fā)病率約占各種畸形的30%[1]。近幾年來，先天性心臟病的發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，已嚴(yán)重威脅著患兒的身心健康[2]。先天性心臟病有多種分型，其臨床表現(xiàn)也有所不同，如何正確診斷及監(jiān)護(hù)先天性心臟病是當(dāng)前研究的重要課題，對(duì)于我國優(yōu)生優(yōu)育水平有重要促進(jìn)作用。本文為了對(duì)比先天性心臟病中期篩查中常規(guī)產(chǎn)前超聲與系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查的運(yùn)用效果，現(xiàn)選取我院收治的2737例待產(chǎn)孕婦作為此次研究對(duì)象，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年2月-2018年2月的2737例待產(chǎn)孕婦做為此次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究，經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會(huì)研究同意；有糖尿病史、先兆流產(chǎn)、畸形藥物史等。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肝腎功能障礙者、精神病。初產(chǎn)婦1567例，經(jīng)產(chǎn)婦1165例；年齡（18-34）歲，平均年齡（29.78±4.23）歲；孕周（20-28）周，平均孕周（23.45±5.34）周。

1.2 方 法

所有待產(chǎn)孕婦先行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，隨后進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲篩查。檢測(cè)儀器：采用GE LOGIQP5彩色多普勒超聲對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其頻率4-5.5MHz。孕婦取仰臥位，充分暴露腹部，采用腹部凸陣探頭掃描；掃描前明確胎兒是否正常發(fā)育，確定胎兒在宮內(nèi)位置；然后切換心臟條件，以主動(dòng)脈弓、左右室流出道、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面作為標(biāo)準(zhǔn)面，不斷調(diào)整探頭方向，從而獲得主動(dòng)脈弓圖像及左右心室流出道圖像、上腔靜脈與下腔靜脈長軸切面圖像。觀察胎兒胎心心臟大小及各個(gè)心房心室大小。檢查過程中，密切關(guān)注胎兒心房心室與動(dòng)靜脈間是否正常連接，觀察各腔各瓣口流出道血流情況，用多普勒檢測(cè)各瓣膜正常及異常頻譜并存圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)均采用[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，比較兩組的臨床資料及其臨床結(jié)果，若兩組差異P<0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕婦分娩后的結(jié)果

2737例待產(chǎn)孕婦中，共檢測(cè)出119例胎兒先天性心臟病，占4.35%。觀察組共檢出112例，檢出率4.10%；對(duì)照組共檢出74例，占2.71%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表1所示。

2.2 誤診及漏診分析

常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查后漏診和誤診情況：45例中，肺動(dòng)脈瓣病變16例、法洛四聯(lián)癥12例、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位6例、室間隔缺損5例、主動(dòng)脈病變2例、房間隔缺損2例、二尖瓣病變2例。系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查誤診及漏診情況：7例中肺動(dòng)脈瓣病變3例、法洛四聯(lián)癥2例、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例、室間隔缺損1例。

2.3 兩組檢查方法敏感性及準(zhǔn)確度分析

觀察組的敏感性、準(zhǔn)確度、特異度均高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表2所示。

表1 比較兩種檢查的檢出率

表2 兩組檢查方法敏感性及準(zhǔn)確度分析

3 討論

3.1 先天性心臟病的病因

先天性心臟病有著較高發(fā)病率，其發(fā)病多與遺傳、環(huán)境相關(guān)，其中環(huán)境因素約占92%。環(huán)境因素包括理化因素、生物因素、心理疾病因素及藥物因素，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們?nèi)粘Ｉ钪兴佑|的理化因素也相應(yīng)增加。物理及化學(xué)對(duì)心臟的致畸作用已得到廣泛關(guān)注。已有學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：產(chǎn)婦胚胎長期暴露在此環(huán)境下，則會(huì)使得先天性心臟導(dǎo)致缺損。國外一學(xué)者報(bào)道：在妊娠3-8周接觸到放射線極易發(fā)生心臟畸形，且重金屬對(duì)心臟發(fā)育的影響也有所報(bào)道。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的不完全統(tǒng)計(jì)，先天性心臟病患兒母親體內(nèi)含鋁量高于正常孕婦，表明鋁含量與胎兒先天性心臟病的形成有一定關(guān)系。最近研究發(fā)現(xiàn)：飲用水中的三鹵甲烷較高時(shí)，也會(huì)增加先天性心臟病的發(fā)生率[3]。生物因素中主要是孕婦體內(nèi)的病毒感染，胚胎發(fā)育的第2-8周是原始心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，極易發(fā)生先天性心臟畸形。在這一時(shí)期內(nèi)，若孕婦感染上感冒、風(fēng)疹及麻針等疾病，相應(yīng)會(huì)增加患兒心血管畸形發(fā)生率。藥物因素是指孕婦在妊娠期間服用不同藥物、數(shù)量，與給藥時(shí)間相關(guān)，妊娠期的女性若早期服用部分藥物，可相應(yīng)增加先天性心臟病的發(fā)生率，如抗癲癇藥物、抗抑郁藥物、血管抑制劑等。已有學(xué)者通過研究報(bào)道妊娠期若存在應(yīng)激性事件與新生兒患流出道心臟急性、神經(jīng)管畸形相關(guān)。若妊娠前伴隨有糖尿病的母親，先天性心臟病患兒的發(fā)病率是正常女性的5倍。尤其患有二尖瓣、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口的發(fā)病與孕婦心理疾病相關(guān)。此外，待產(chǎn)孕婦吸煙也是導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常的另一危險(xiǎn)因素，這與煙草中的尼古丁相關(guān)，甲醛、噪音等均會(huì)影響胎兒心臟發(fā)育。其孕婦若感冒時(shí)，容易多汗，且容易患肺炎[4]。在聽診時(shí)有雜音，且呼吸急促，通過心電圖、超聲心動(dòng)圖等可作出診斷，且可評(píng)估血液動(dòng)力學(xué)、病變程度及其范圍[5]。若患者合并有多種畸形、復(fù)雜疑難的先天性心臟病，可采用三維CT檢查、心導(dǎo)管檢查或心血管造影等檢查手段，評(píng)估血管類型、病變程度及范圍，從而提高診斷率。

3.2 常規(guī)產(chǎn)前超聲與系統(tǒng)產(chǎn)前超聲對(duì)比

臨床對(duì)于先天性心臟病的篩查多采用超聲檢查，超聲檢查具有無創(chuàng)性，且可重復(fù)，可有效評(píng)價(jià)胎兒體內(nèi)主要解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)[6]。而系統(tǒng)產(chǎn)前超聲與常規(guī)產(chǎn)前超聲不同，全面篩查胎兒心臟位置、大小及其各個(gè)心腔的大小、瓣膜連接情況、血流情況等。胎兒先天性心臟病的最佳篩查時(shí)間在中期妊娠，也就是在24周左右，可獲得較滿意的超聲圖像。常規(guī)產(chǎn)前超聲可正常排除大的房室間隔缺損、二或三尖瓣閉鎖、左或右心室發(fā)育不良等疾病。但并不是所有心臟疾病均可采用常規(guī)產(chǎn)前超聲來判斷，如：法洛四聯(lián)癥、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈瓣狹窄、完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、三尖瓣下移畸形等心臟畸形[7]。先天性心臟畸形在臨床中多表現(xiàn)為吸收異常、發(fā)育不全、閉鎖異常及融合異常等，而動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄等作為常見，多數(shù)需要采用手術(shù)治療，且有較好的預(yù)后。其中三尖瓣下移畸形是一種罕見的先天性心臟病，主要是由于三尖瓣不附著于瓣環(huán)上，而是依附在右心室，且瓣膜及瓣下的結(jié)構(gòu)較異常，多數(shù)表現(xiàn)為心悸、氣急乏力及心力衰竭。完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈瓣狹窄等都是由于心臟發(fā)育異常所導(dǎo)致的先天性心臟病[8]。

在本次研究中，通過對(duì)比分析常規(guī)產(chǎn)前超聲與系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查，得到系統(tǒng)產(chǎn)前超聲的檢出率高達(dá)4.10%，而常規(guī)產(chǎn)前超聲的檢出率僅僅為2.71%。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著差異（P<0.05）。并且通過對(duì)照分析，結(jié)果得到產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查的敏感性、準(zhǔn)確度、特異度均高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在本次研究中，常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查后漏診疾?。悍蝿?dòng)脈瓣病變16例、法洛四聯(lián)癥12例、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位6例、室間隔缺損5例、主動(dòng)脈病變2例、房間隔缺損2例、二尖瓣病變2例。這就需要系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢來彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足，在四腔心+瓣口血流基礎(chǔ)上，增加了左室流出道+右室流出道長軸切面、三血管平面+左右肺動(dòng)脈分支切面、主動(dòng)脈弓長軸切面，從而檢測(cè)出大部分胎兒心臟畸形。在本次研究中，比較常規(guī)產(chǎn)前超聲與系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，得到系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢出率明顯高于常規(guī)產(chǎn)前超聲檢出率，表明：系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查可準(zhǔn)確及全面的判斷心臟情況，提高檢出率，避免誤診及漏診發(fā)生。通過篩查妊娠期胎兒心臟疾病，可及時(shí)采取有效干預(yù)措施，從而減輕胎兒先天性心臟病給患兒帶來的痛苦。

綜上所述，系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查中期胎兒先天性心臟病具有較高敏感性、檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。