血清H-FABP對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者預(yù)后的影響

李怡霖 魏慶民 呂 靜*楊麗紅 王世杰 王雪梅杜瑞娟郝大堒

（1、邢臺(tái)市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái)054000；2、邢臺(tái)縣三院，河北邢臺(tái)054000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）[1]是指由于心肌收縮功能障礙或心肌遲緩障礙及心室僵硬性增加等舒張功能障礙引起的泵衰竭的一組臨床綜合征，是各種心血管疾病的終末期階段。心衰患者5年內(nèi)死亡率及反復(fù)住院率均居高不下，為全世界范圍的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭與HFPEF相近，近幾年已成為研究熱點(diǎn)[2]。在本研究中，通過(guò)對(duì)72例不同心功能級(jí)別左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者進(jìn)行血清H-FABP、NT-proBNP檢測(cè)，觀察患者3個(gè)月內(nèi)心臟事件（惡性心律失常、心源性死亡、心力衰竭加重及心源性休克）發(fā)生情況及其與H-FABP水平的關(guān)系，探討HFABP對(duì)HFNEF患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月1日至2014年2月20日之間在邢臺(tái)市人民醫(yī)院心臟內(nèi)科住院的左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者72例，按照H-FABP高于及低于（6.29±0.46）ng/ml為平均值分為 A、B 兩組，其中A組共25例，B組共47例。所有心力衰竭患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心腦血管疾病科學(xué)會(huì)制定的左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：射血分?jǐn)?shù)下降的慢性心力衰竭、肺動(dòng)脈栓塞、急性心肌梗死、休克、急性左心衰、自身免疫性疾病、肝腎功能不全、骨骼肌疾病、腦梗塞。

1.2 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

A、B兩組患者近期預(yù)后的比較，發(fā)生以下任一項(xiàng)即認(rèn)為不良心臟事件：①惡性心律失常；②心力衰竭加重；③心源性休克；④心源性死亡。

1.3 采樣方法

所有入選心衰患者均于入院后2小時(shí)內(nèi)采集肘靜脈血6ml立即檢測(cè)NT-proBNP及H-FABP的檢測(cè)。

1.4 治療

入院后所有心衰患者嚴(yán)格限制液體入量，如無(wú)禁忌酌情給予β受體阻滯劑、ACEI、擴(kuò)血管、利尿劑等藥物治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)或百分率表示；計(jì)數(shù)資料間比較采用卡方檢驗(yàn)；多組間的計(jì)數(shù)資料比較，采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析。不良事件的發(fā)生率采用四格表卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)心力衰竭組患者隨訪3個(gè)月后，A組患者發(fā)生惡性心律失常（2例）、心源性死亡（1例）、心力衰竭加重（3例）、心源性休克（2例）共8例，占32%，B組患者發(fā)生惡性心律失常（1例），心力衰竭加重（2例）共3例，占6%，無(wú)心源性休克及心源性死亡，兩組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）（見表1）。

表1 兩組患者近期預(yù)后的比較[n(%)]

3 討論

目前國(guó)內(nèi)許多研究已經(jīng)證實(shí)H-FABP可用于判斷心力衰竭預(yù)后。張明璽等[4]人研究發(fā)現(xiàn)，CHF患者血清H-FABP水平均明顯高于對(duì)照組．心衰癥狀越嚴(yán)重．其表達(dá)水平升高趨勢(shì)越明顯，與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)發(fā)生心臟事件的患者血漿H-FABP水平明顯高于未發(fā)生心臟事件的患者，血清H-FABP水平升高是CHF患者近期MACE發(fā)生的危險(xiǎn)因素。陳永華及張凌尉[5]研究證實(shí)，HFABP對(duì)舒張性心力衰竭的診斷有著較高的應(yīng)用價(jià)值，并且對(duì)預(yù)測(cè)患者的預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義，HFABP越高提示預(yù)后較差。唐建琴[6]發(fā)現(xiàn)NT-proBNP、H-FABP與cTnI可為疾病的分級(jí)提供依據(jù)，可作為CHF療效監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷及死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的客觀指標(biāo)。

在本研究中我們發(fā)現(xiàn)，隨訪3個(gè)月內(nèi)，HFPEF患者中H-FABP陽(yáng)性患者發(fā)生惡性心律失常、心力衰竭加重、心源性休克、心源性死亡等不良事件發(fā)生率均明顯高于H-FABP陰性患者，提示H-FABP水平越高，預(yù)后越差，H-FABP在判斷左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者預(yù)后方面具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。