SWOT分析法在乳腺癌術(shù)后康復中的應用①

陸瑤，周崢

南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇南京市210008

手術(shù)治療是目前乳腺癌綜合治療的重要環(huán)節(jié)，國內(nèi)醫(yī)生首選的手術(shù)方式是乳腺癌改良根治術(shù)[1-2]。手術(shù)給患者帶來許多問題，最常見的是患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動受限。另外，乳房缺如會給患者帶來很大的心理壓力[3-4]，嚴重影響生活質(zhì)量[5]。

SWOT分析法即態(tài)勢分析法，是對組織內(nèi)、外部條件的方方面面進行綜合和概括，進而分析組織的優(yōu)勢(strength)、劣勢(weakness)，面臨的機會(opportunity)和威脅(threats)[6]。近年來很多學者將其應用于醫(yī)院管理中[7-8]。

本科室采取有氧鍛煉的方式指導患者進行術(shù)后康復鍛煉，希望可以獲得較滿意的遠期預后。但鑒于術(shù)后各種不良反應使得患者長期功能鍛煉的依從性較差，加之患者在情緒上可出現(xiàn)抑郁、焦慮、自卑等，導致有氧鍛煉在實施過程中阻力重重。本研究開展應用SWOT分析法對有氧鍛煉方式的研究，以促進患者術(shù)后康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年12月收住本院乳腺外科的乳腺癌患者共80例。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組各40例。

納入標準：①首次診斷為乳腺癌，手術(shù)方式均為乳腺癌根治術(shù)；②既往無心肺疾病史，影響運動的神經(jīng)、關(guān)節(jié)疾病史以及其他惡性腫瘤史；③溝通能力正常。

排除標準：①認知功能障礙；②精神障礙病史；③不宜從事運動的傷殘者。

兩組年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)分布、腫瘤分期、病理分型均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準并征得患者的知情同意，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

有氧鍛煉的運動形式為慢跑，運動器械為室內(nèi)跑步機[9]?？祻椭委煄煾鶕?jù)患者的身體狀況及手術(shù)方式開具有氧鍛煉處方，為患者制定個體化運動方案并監(jiān)督執(zhí)行。運動時間為每次40 min(包括熱身運動5 min，靶強度運動30 min，整理運動5 min)，每周一、三、五在護理人員指導下進行鍛煉。初始階段為每次25～30 min，1周后增加至40 min(主要增加靶強度運動時間，熱身和整理運動時間不變)，以達到靶心率為準，即運動時心率達最大心率的55%～65%(最大心率=220-年齡)。隨后保持這個訓練強度至研究結(jié)束。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 SWOT分析矩陣圖

列出SWOT分析矩陣圖。見表2。

1.2.2.1.1 優(yōu)勢分析(S)

有氧運動有利于改善患者的心肺功能，控制體質(zhì)量，預防患肢淋巴水腫；有利于減輕患者癌因性疲乏，減少化療相關(guān)的副反應；有利于提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量[10]，提高患者的社會/家庭功能[11]，促進患者的身心健康[12]。

1.2.2.1.2 劣勢分析(W)

手術(shù)后的化療、放療等治療手段多能導致患者的癌因性疲乏[13]；形體缺失導致其心理負擔較重；文化層次的差異導致其對功能鍛煉重要性認識不同；術(shù)后傷口疼痛限制患肢活動，常常導致患者不能甚至不愿堅持長期、連續(xù)的功能鍛煉。有氧運動的形式雖然有許多不同的室內(nèi)外運動方式，如騎自行車、戶外快走、慢跑、瑜伽等，但是在臨床實際操作過程中受場地、人員等因素的限制，同時也是為了便于控制、監(jiān)控和管理，有氧運動的場地多局限于室內(nèi)，其運動形式往往也很單一。

1.2.2.1.3 機會分析(O)

本科設(shè)置有專門的功能鍛煉室，各種儀器、鍛煉設(shè)備齊全。不僅提供文字圖片資料方便患者閱讀，還利用影像設(shè)施滾動式播放乳腺癌術(shù)后功能鍛煉和健康宣教的相關(guān)視頻，患者在觀看視頻的同時進行實踐鍛煉，可以及時糾正不規(guī)范的鍛煉動作，實現(xiàn)有效鍛煉[14]。鼓勵術(shù)前患者到功能鍛煉室進行觀摩與學習，可與術(shù)后患者進行交流和溝通，接受相關(guān)鍛煉的經(jīng)驗傳授。

從護士的角度上看，科室增加患者有氧鍛煉項目后，臨床護理人員出現(xiàn)短缺；新進護士、輪轉(zhuǎn)護士的比例增多，導致帶教培訓時間不足，不能在較短的時間熟練掌握患者康復鍛煉內(nèi)容；年輕的護理人員多為獨生子女，主動服務的意識欠缺，臨床工作難度也相應加大。從患者的角度上看，疾病治療與康復所產(chǎn)生的費用給患者及其家庭帶來了很大經(jīng)濟壓力；部分患者存在無醫(yī)療保險的情況；家庭的支持力度較低；缺乏相應的社會保障系統(tǒng)。

1.2.2.2 制定對策

根據(jù)分析結(jié)果，制定相應對策。見表2。

1.2.2.2.1 SO對策

抓住外部機遇，發(fā)展自身優(yōu)勢。本科為乳腺專科病房，在醫(yī)院政策的支持下，在乳腺癌患者術(shù)后護理方面有雄厚的技術(shù)實力。隨著新功能鍛煉室的啟用，不僅設(shè)備齊全，有各種康復儀器，如跑步機、握力器、康復尺、肩梯等，還可以向患者提供大量文字圖片資料和影像設(shè)施。由乳腺?？谱o士對患者進行更加全面的功能鍛煉的健康教育。因此SO分析目標是突出乳腺外科的?？铺厣?，充分激發(fā)護理人員的創(chuàng)新意識，同時也創(chuàng)立護理服務品牌，提高科室知名度。

1.2.2.2.2 WO對策

發(fā)揮自身優(yōu)勢，減輕外部壓力。上級衛(wèi)生管理部門對本院推廣優(yōu)質(zhì)護理工程給予大力支持，利用現(xiàn)有場地，考慮患者自身條件，為患者制訂個體化的功能鍛煉計劃，可選擇不同形式的有氧運動，培養(yǎng)患者鍛煉的興趣。加強與患者及其家屬的溝通與交流，了解不同文化層次患者的個性需求，及時提供幫助。向患者及照顧者說明術(shù)后進行有氧鍛煉的重要性，取得患者尤其是照顧者的配合。

我們同時對比了C軟件庫函數(shù)和加速核對5 184個像素點求出的反正切、正余弦結(jié)果之間的誤差，即由MATLAB載入兩者的結(jié)果，作圖進行對比，如圖6、圖7、圖8所示，可以看到兩者得出反正切結(jié)果的絕對誤差在10-5的數(shù)量級，而正余弦的絕對誤差則在10-4的數(shù)量級，但加速核硬件計算反正切時間卻是軟件的65.4倍，計算正余弦的時間卻是軟件的92倍，如表1、表2所示。

表2 SWOT分析矩陣圖

1.2.2.2.3 ST對策

利用外部機會，克服自身不足。為患者完善社會保障系統(tǒng)，可與乳癌協(xié)會進行溝通與合作，取得其幫助與關(guān)愛；定期組織乳癌聯(lián)誼會，由協(xié)會成員向患者介紹康復鍛煉的成功案例，列舉自身在康復過程中存在的問題及解決方法，起到榜樣作用；協(xié)會成員與患者進行“一幫一”結(jié)對，督促患者在術(shù)后康復期，放化療期間仍然堅持、有效地進行有氧鍛煉，促進康復。

1.2.2.2.4 WT對策

解決內(nèi)在問題，應對外部挑戰(zhàn)。為了醫(yī)院及科室的發(fā)展，同時確保優(yōu)質(zhì)護理的穩(wěn)步推進，鑒于本科室住院患者較多，護理量較大，因此需要制訂有效的輪科培訓制度，優(yōu)化護理服務流程，加強對護理團隊的培訓力度，提升護理服務水平。護理人員與康復師進行合作，根據(jù)患者的不同身體情況，開具個體化的有氧鍛煉處方，為患者選擇合適的鍛煉方法，鼓勵患者，從而提高患者有氧鍛煉的依從性。

1.3 評價指標

分別于術(shù)后3 d、4周和8周采用以下指標進行評價。

1.3.1 日常生活活動能力量表(Activities of Daily Living,ADL)[15]

采用ADL對患者的日常生活能力進行采集并評定，分數(shù)越高，恢復情況越好。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)活動度

肩關(guān)節(jié)活動度指肩關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧或轉(zhuǎn)動的角度[16]，即患者站位肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋、內(nèi)旋、后伸的角度，由乳腺?？谱o士使用醫(yī)用量角器進行測量。

1.3.3 乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast,FACT-B)

癌癥治療功能評價系統(tǒng)(Functional Assessment of Cancer Therapy,FACT)是由美國結(jié)局研究與教育中心(Center on Outcomes Research and Evaluation,CORE)研制，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注(與乳腺癌康復有關(guān)的情況，如脫發(fā)、手臂水腫等項目)5部分，共36個條目，總分范圍為0～144，分值越高，生活質(zhì)量越好[17]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件包進行處理，計量資料以(xˉ±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，顯著性水平ɑ=0.05。

2 結(jié)果

術(shù)后3 d，兩組ADL評分、肩關(guān)節(jié)活動度和FACT-B評分無顯著性差異(P＞0.05)。術(shù)后4周和8周，觀察組ADL評分、肩關(guān)節(jié)活動度和FACT-B評分均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.001)。見表3。

3 討論

3.1 有氧鍛煉的重要性

外科手術(shù)后，乳腺癌患者的患側(cè)肢體因為制動等原因，嚴重影響肩關(guān)節(jié)的活動，嚴重者甚至出現(xiàn)肌力下降、廢用性肌萎縮等問題[18]。因此，患者在術(shù)后恢復期的有氧康復鍛煉十分重要，能有效增強患側(cè)肌肉力量，預防廢用性肌萎縮，協(xié)調(diào)肌肉的收縮和舒張能力，改善肩關(guān)節(jié)活動狀況。近年來，國內(nèi)相關(guān)報道中對不同時期、不同身體狀況乳腺患者的康復干預進行研究，且取得良好的效果[19]。美國運動醫(yī)學會指南推薦乳腺癌患者進行有氧鍛煉的頻率是3～5 d/周，中等強度，鍛煉累計時間150 min以上，或較大強度訓練累計時間75 min以上；每周進行2～3 d的抗阻運動訓練，適宜強度為一次重復最大負荷(repetition maximum,RM)的60%～70%，每組練習至少重復8～12次[20]。

3.2 SWOT分析法的效果

使用SWOT分析法來全面地考慮問題，可以把“發(fā)現(xiàn)問題”和“解決問題”緊密的結(jié)合在一起，從而得出系統(tǒng)的個體化的康復方案。SWOT分析法運用于醫(yī)院的管理中，對醫(yī)院發(fā)展也起到良好的促進作用[21]。通過SWOT分析法對乳腺癌患者術(shù)后的實際情況進行內(nèi)外部影響因素的分析，充分發(fā)揮有氧鍛煉的優(yōu)勢，運用高效能的指導方法，及時隨外部環(huán)境的變化以及對患者自身可能的影響因素不斷提出改進有氧鍛煉的策略，提高術(shù)后康復的效率，得出一系列個性化有氧鍛煉的方案。為提高乳腺癌患者術(shù)后的自理能力、肩關(guān)節(jié)活動度和生活質(zhì)量，本研究采用SWOT分析法對相關(guān)因素進行整合與探討，全面、認真、仔細地了解患者在康復過程中可能遇到的問題及現(xiàn)狀，結(jié)合其自身情況，列舉出優(yōu)勢和劣勢，機會和威脅，根據(jù)綜合分析做出詳細且具針對性的有氧鍛煉方案，并動態(tài)、持續(xù)地跟蹤干預情況，判斷維護效果。結(jié)果顯示，在術(shù)后4周及8周，觀察組的日常生活活動能力、肩關(guān)節(jié)活動度、生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，與邵靜濤等[22]的研究結(jié)果一致。

3.3 不足與展望

現(xiàn)代護理模式強調(diào)硬件、軟件的結(jié)合，涉及的方面有醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備設(shè)施、護理服務質(zhì)量、人文關(guān)懷等各種內(nèi)外因素?！耙匀藶楸尽钡淖o理理念，更加能夠凸顯人性化護理的重要性[23]。SWOT分析法實際上是一種系統(tǒng)思維模式，強調(diào)考慮事情的全面性，通過調(diào)查內(nèi)外影響因素，并根據(jù)其影響程度進行排序，形成SWOT因素矩陣以及應對策略。SWOT分析法有利于醫(yī)院的管理[24]。通過SWOT分析法的運用，護理人員分析內(nèi)外部因素，包括患者的年齡、心理、經(jīng)濟狀況、文化層次、術(shù)后傷口恢復情況以及社會支持系統(tǒng)等，來制定并實施個性化的有氧鍛煉康復計劃[25]。乳腺癌患者的術(shù)后康復越來越受到重視，但與國外相比，我們需要做的研究還很多，在不同時間段選擇何種強度，何種方式的有氧鍛煉能夠更加適合患者術(shù)后康復是未來的研究方向。隨著醫(yī)務工作者對乳腺癌患者的不斷重視，術(shù)后康復方案的嚴密性、科學性和可行性進一步加強，有氧鍛煉必將在乳腺癌患者的術(shù)后康復及其綜合治療期間發(fā)揮更大更強的作用。

綜上所述，使用SWOT分析法可以得出，有氧鍛煉的實施不僅能夠改善患者的心理狀態(tài)，提高其心理應激能力，減少并發(fā)癥，促進病情康復，提高患者生活質(zhì)量，還可促進護患溝通與交流，提高患者滿意度，值得在臨床進行推廣和應用。