王曉光 張 科
(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院,河北 唐山 063000)
急性膽囊炎是各種原因所致急性膽囊炎癥性疾病,為臨床急腹癥,以右上腹持續(xù)性疼痛、惡心嘔吐及發(fā)熱等為主要表現(xiàn),甚至可并發(fā)黃疸[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性膽囊炎主要采用解痙止痛、抗感染等對(duì)癥治療或手術(shù)治療[2]。急性膽囊炎屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”“膽脹”等范疇,可參照其辨證論治[3]。本觀(guān)察采用清化利膽湯治療急性膽囊炎(膽腑郁熱證),獲得較滿(mǎn)意的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 病例選擇 西醫(yī)急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011版)》[4]確定;中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《膽囊炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[5]確定。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~70歲;患者或家屬簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并膽囊壞疽、膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥者;合并心、腦、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;患者或家屬拒絕保守治療者;妊娠、哺乳期女性;合并心、腦、腎等臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;合并膽囊穿孔、膽囊壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥者;妊娠或哺乳期女性;預(yù)期具有較好試驗(yàn)依從性者;正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。
1.2 臨床資料 選取2016年6月至2017年9月就診于本院外一科的急性膽囊炎(膽腑郁熱證)患者84例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各42例。對(duì)照組男性19例,女性23例;年齡28~70歲,平均(45.26±10.75)歲;病程 3~18 h,平均(5.54±2.90) h;合并膽結(jié)石27例,合并膽囊息肉9例。治療組男性17例,女性 25 例;年齡 25~67 歲,平均(44.89±11.32)歲;病程 2~20 h,平均(5.47±3.15) h;合并膽結(jié)石 25 例,合并膽囊息肉8例。兩組患者性別、年齡、病程及并發(fā)癥等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.3 治療方法 對(duì)照組參照《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南(2011 版)》[4]進(jìn)行禁食水、解痙鎮(zhèn)痛、胃腸減壓等對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清化利膽湯:柴胡 20 g,黃芩 15 g,梔子 10 g,金錢(qián)草 30 g,雞內(nèi)金 10 g,延胡索 12 g,芍藥 15 g,烏梅 20 g,枳實(shí)15 g,大黃 9 g,青皮 12 g,陳皮 12 g,清半夏 10 g,竹茹15 g。每日1劑,水濃煎至200 mL,早晚分服。兩組均治療7 d。
1.4 觀(guān)察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)惡心嘔吐、右上腹疼痛、膽囊區(qū)壓痛進(jìn)行評(píng)分,按照無(wú)、輕、中、重程度,分別計(jì) 0 分、2 分、4 分、6 分;檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、超敏 C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、總膽紅素(TBIL)水平;評(píng)價(jià)臨床療效。
1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]以癥狀、體征評(píng)分及影像學(xué)檢查指標(biāo)為判定指標(biāo)。治愈:癥狀、體征積分減少≥95%,影像學(xué)檢查恢復(fù)正常。顯效:癥狀、體征積分減少≥70%,<95%,影像學(xué)檢查明顯改善。有效:癥狀、體征積分減少≥30%,<70%,影像學(xué)檢查有所改善。無(wú)效:癥狀、體征積分減少<30%,影像學(xué)檢查無(wú)改善。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(x±s)表示,符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)采用 t檢驗(yàn),方差不齊時(shí)采用校正t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后惡心嘔吐、右上腹疼痛、膽囊區(qū)壓痛評(píng)分比較 見(jiàn)表1。兩組治療后惡心嘔吐、右上腹疼痛、膽囊區(qū)壓痛評(píng)分較治療前均降低(P<0.05),治療組降低程度大于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 兩組治療前后惡心嘔吐、右上腹疼痛、膽囊區(qū)壓痛評(píng)分比較(分,±s)
表1 兩組治療前后惡心嘔吐、右上腹疼痛、膽囊區(qū)壓痛評(píng)分比較(分,±s)
與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。下同
組 別 時(shí) 間 膽囊區(qū)壓痛惡心嘔吐 右上腹疼痛治療組 治療前 5.52±0.44(n=42) 治療后 1.10±0.27*△對(duì)照組 治療前 5.60±0.38 4.83±0.25 5.37±0.61 0.65±0.37*△ 0.95±0.45*△4.89±0.32 5.42±0.58(n=42) 治療后 2.47±0.32*1.74±0.40* 2.39±0.53*
2.2 兩組治療前后WBC、hs-CRP、TBIL水平比較 見(jiàn)表2。兩組治療后WBC、hs-CR、TBIL較治療前均降低(P<0.05),治療組降低程度大于對(duì)照組(P<0.05)。
表 2 兩組治療前后 WBC、hs-CRP、TBIL水平比較(±s)
表 2 兩組治療前后 WBC、hs-CRP、TBIL水平比較(±s)
組 別 時(shí) 間 TBIL(μmol/L)WBC(×109/L) hs-CRP(mg/L)治療組 治療前 52.48±9.32(n=42) 治療后 20.73±6.04*△對(duì)照組 治療前 53.05±9.69 16.50±4.16 67.93±10.75 7.07±2.33*△ 12.26±3.41*△16.89±4.23 68.40±9.98(n=42) 治療后 36.51±7.83*9.57±2.60* 19.74±4.66*
2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。
表3 兩組臨床療效比較(n)
急性膽囊炎女性發(fā)病率顯著高于男性,其發(fā)病機(jī)制可能與組織低血流灌注、膽鹽濃度增高、胰液向膽道反流、膽囊出口梗阻等有關(guān),臨床進(jìn)展迅速應(yīng)積極治療[7-9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,急性膽囊炎病因常見(jiàn)于情志不遂、外邪侵襲、飲食不節(jié)等,病理因素以“熱、毒”為主,基本病機(jī)為膽失和降,不通則痛,膽腑郁熱為常見(jiàn)證型[5]。臨床針對(duì)急性膽囊炎以清熱利濕,行氣利膽為主要治法。
筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究,采用清化利膽湯治療急性膽囊炎(膽腑郁熱證)取得了較滿(mǎn)意的療效。方中重用柴胡為君藥,配臣藥黃芩和解清熱,以除少陽(yáng)之邪。大黃清熱瀉火,梔子清瀉三焦之火,配枳實(shí)以瀉陽(yáng)明熱結(jié),行氣消痞。金錢(qián)草清熱解毒,散瘀消腫,利濕退黃,排石通淋。雞內(nèi)金健脾益胃,消積化滯,以助金錢(qián)草排石之功。延胡索活血行氣,尤善止痛。芍藥、烏梅柔肝緩急止痛,與大黃相配可治腹中實(shí)痛,與枳實(shí)相伍可以理氣和血,以除腹痛脹滿(mǎn),烏梅重用尚能消散各類(lèi)息肉。半夏和胃降逆,配伍竹茹增強(qiáng)降逆止嘔之功。青皮、陳皮疏肝行氣,理氣活血,增強(qiáng)枳實(shí)、大黃瀉熱之功,亦能增強(qiáng)半夏、竹茹降逆之效?,F(xiàn)代藥理研究表明,柴胡具有顯著的抗炎作用,對(duì)炎性介質(zhì)釋放、炎性滲出、毛細(xì)血管通透性增高等具有抑制作用,尚能增強(qiáng)機(jī)體免疫及保肝作用[10]。黃芩具有廣譜抗菌、抗病毒及清熱鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)能夠通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)釋放及脂質(zhì)過(guò)氧化物的形成而發(fā)揮顯著的抗炎作用[11]。白芍能夠通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞因子表達(dá)發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)具有較好的保肝作用[12]。半夏通過(guò)抑制炎癥因子PGE2的產(chǎn)生與釋放、降低毛細(xì)血管通透性而發(fā)揮抗炎作用[13]。大黃具有抗炎、抗病原微生物、抗氧化、抗衰老及止血作用,其抗炎作用主要是通過(guò)抑制細(xì)胞間黏附因子、IL-1、TNF-α 表達(dá)而實(shí)現(xiàn)的[14]。 延胡索通過(guò)抑制毛細(xì)血管通透性而發(fā)揮顯著的抗炎作用[15]。金錢(qián)草能夠抑制膽結(jié)石的形成,具有抗炎利膽的作用[16]。烏梅具有抑制結(jié)石形成及止血作用[17]。全方配伍,共奏清熱利濕、行氣利膽之功。
綜上所述,清化利膽湯治療急性膽囊炎(膽腑郁熱證),能夠顯著改善臨床癥狀及肝功能,減輕惡心嘔吐、右上腹疼痛及膽囊區(qū)壓痛,降低機(jī)體炎癥反應(yīng),抑制炎癥因子表達(dá),提高臨床療效。