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    補腎活血利水方聯(lián)合經(jīng)皮髓核微創(chuàng)摘除術治療腰椎間盤突出癥急性期的臨床觀察

    2018-10-30 05:43:44陳光華李春耕
    中國中醫(yī)急癥 2018年10期
    關鍵詞:直腿利水活動度

    陳光華 李春耕

    (1.河北省唐山市第二醫(yī)院,河北 唐山 063000;2.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院,河北 唐山 063000)

    腰椎間盤突出癥急性發(fā)作以腰部劇烈疼痛,甚至不能行走為主要臨床表現(xiàn),嚴重影響著患者的生活與工作,屬于臨床急癥范疇[1]。臨床對于腰椎間盤突出癥急性期倡導保守治療,但停藥后易反復發(fā)作[2]。針對保守治療無效者,臨床多采用手術治療,其中經(jīng)皮髓核微創(chuàng)摘除術具有創(chuàng)傷小、見效快、恢復快等優(yōu)勢,能夠快速解除神經(jīng)根的機械壓迫,消除腰椎疼痛[3]。本研究采用補腎活血利水方聯(lián)合經(jīng)皮髓核微創(chuàng)摘除術治療腰椎間盤突出癥急性期取得了較好的療效?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 1)診斷標準:西醫(yī)診斷參照《外科學》[4]確定腰椎間盤突出癥急性期診斷標準;中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[5]腎虧痰瘀阻絡證腰痛診斷標準。2)納入標準:符合上述診斷標準;年齡18~70歲;病史半年以上,經(jīng)過3個月以上保守治療無效,此次急性發(fā)作,癥狀嚴重,疼痛劇烈,符合椎間孔鏡手術治療適應證;預期具有較好依從性者;患者或家屬知情同意;獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。3)排除標準:存在中央型骨性椎管狹窄、不穩(wěn)定性腰椎滑脫、脊柱腫瘤等椎間孔鏡手術治療禁忌證者;合并精神障礙性、語言障礙性、凝血功能障礙性疾病者;妊娠或哺乳期女性;正在參加其他臨床試驗者。

    1.2 臨床資料 選取2016年1月至2017年6月在唐山市第二醫(yī)院、唐山市中醫(yī)醫(yī)院進行診治的腰椎間盤突出癥急性期患者90例,采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與治療組各45例。對照組男性27例,女性18 例;年齡 29~70 歲,平均(40.75±9.36)歲;急性病程3~9 d,平均(4.92±1.50) d。 治療組男性 25 例,女性 20例;年齡 25~68 歲,平均(41.20±9.85)歲;急性病程 2~9 d,平均(5.04±1.72)d。 兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 對照組采用經(jīng)皮髓核微創(chuàng)摘除術治療,術后常規(guī)臥床、換藥及功能鍛煉。治療組在對照組基礎上術后采用補腎活血利水方:黑順片15 g(先煎),仙茅 10 g,巴戟天 15 g,牛膝 15 g,大血藤 15 g,路路通 12 g,延胡索 12 g,柴胡 9 g,白術 12 g,茯苓 15 g,澤瀉12 g,炒白芍12 g,炙甘草6 g。每日1劑,水煎至400 mL,早晚各服200 mL。兩組均治療2周。

    1.4 觀察指標 腰部疼痛、步行困難、腰椎活動度及直腿抬高試驗評分[6],腰痛 Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)評分、疼痛視覺模擬評分(VAS)、日本骨科協(xié)會評估治療評分(JOA),臨床療效。

    1.5 療效標準 療效標準依據(jù)《骨科臨床療效評價標準》[7]中腰背痛手術評定標準確定。治愈:腰椎活動度、直腿抬高試驗及神經(jīng)功能恢復,臨床癥狀消失或基本消失。顯效:腰椎活動度、直腿抬高試驗及神經(jīng)功能基本恢復,臨床癥狀明顯緩解,勞累時有輕微癥狀。有效:椎活動度、直腿抬高試驗及神經(jīng)功能部分恢復,臨床癥狀有所緩解。無效:腰椎活動度、直腿抬高試驗、神經(jīng)功能及臨床癥狀無緩解或加重。

    1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(x±s)表示,采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 兩組治療前后腰部疼痛、步行困難、腰椎活動度及直腿抬高試驗評分比較 見表1。兩組治療后腰部疼痛、步行困難、腰椎活動度及直腿抬高試驗較治療前均降低(均P<0.05),治療組降低程度均大于對照組(均 P<0.05)。

    表1 兩組治療前后腰部疼痛、步行困難、腰椎活動度及直腿抬高試驗評分比較(分,x±s)

    2.2 兩組治療前后ODI、VAS及JOA評分比較 見表2。兩組ODI及VAS評分均較治療前降低(均P<0.05),治療降低程度均大于對照組 (均P<0.05);兩組JOA評分均較治療前升高(均P<0.05),治療組升高程度均大于對照組(均P<0.05)。

    表2 兩組治療前后ODI、VAS及JOA評分比較(分,x±s)

    2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組臨床療效比較(n)

    3 討 論

    腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制尚未完全闡述清楚,目前存在化學性神經(jīng)根炎、局部微循環(huán)障礙、機械壓迫、自身免疫反應等多種學說,從不同角度闡釋了發(fā)病機制,為臨床治療提供了理論基礎[8-9]。臨床大致可分為保守治療及手術治療兩類,但保守治療難以改變突出物的疾病進展,易于反復發(fā)作;開放手術治療損傷大、費用高、副作用多,患者不易接受;微創(chuàng)手術治療創(chuàng)傷小、恢復快、費用低、并發(fā)癥少,患者易于接受,因此微創(chuàng)手術治療已廣泛應用于臨床[10-11]。腰椎間盤突出癥的腰腿痛是多因素作用的結果,單純摘除髓核不能完全解決問題,術后仍可出現(xiàn)腰腿痛等不適癥狀[12]。

    針對單純摘除髓核遺留的問題,本研究聯(lián)合中醫(yī)藥進行積極干預,促進神經(jīng)功能恢復,提高臨床療效。腰椎間盤突出癥可歸屬于中醫(yī)學“腰痛”范疇,病因較為復雜,基本病機為經(jīng)脈痹阻,腰府失養(yǎng)。中醫(yī)學認為髓核突出乃腎氣虧虛,失于固護所致,術中突出之髓核雖已摘除,但腎氣虧虛尚未糾正,加之術中手術損傷,瘀血內(nèi)生,局部組織水腫加重經(jīng)絡阻滯,局部炎性刺激等,均可導致術后仍出現(xiàn)腰腿痛等癥狀。因此,針對腎虛、血瘀、水腫等病理因素,當采用溫補腎氣、活血化瘀、利水消腫法。本觀察予以自擬補腎活血利水方治療。方中附子、仙茅、巴戟天配伍,功善溫腎助陽,化氣行水消腫。大血藤、路路通、延胡索配伍,功善活血通絡止痛。茯苓、澤瀉利水滲濕,使水邪從小便去。白術健脾燥濕。牛膝補肝腎,強腰膝,利小便,活血通絡,增強補腎、活血、利水之功。白芍利小便以行水氣,柔肝緩急之痛,斂陰舒筋活絡,防止附子、仙茅燥熱傷陰。柴胡疏肝解郁,調暢情志,減輕患者術后焦慮。炙甘草補中緩急,調和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明附子具有擴張血管、鎮(zhèn)痛、抗炎、提高機體免疫力等作用[13]。大血藤具有抗菌、抗炎作用,顯著減低炎性因子介導的疼痛[14]。延胡索具有較強的鎮(zhèn)痛抗炎作用,其鎮(zhèn)痛主要活性成分為延胡索乙素,尚能改善微循環(huán)[15]。牛膝具有抗炎、增強機體免疫及鎮(zhèn)痛等作用[16]。全方配伍,共奏溫補腎氣、活血化瘀、利水消腫功效,降低腰腿痛程度,促進神經(jīng)功能恢復。本研究結果示補腎活血利水方聯(lián)合經(jīng)皮髓核微創(chuàng)摘除術治療腰椎間盤突出癥急性期,能夠降低腰部疼痛、步行困難、腰椎活動度、直腿抬高試驗、ODI、VAS評分,提高JOA評分。其療效優(yōu)于單純手術治療者,表明補腎活血利水方可更好地改善臨床癥狀,減輕患者疼痛,促進受損神經(jīng)功能的恢復,提高臨床療效,其作用機制可能與抗炎、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、增強機體免疫等有關。

    綜上所述,補腎活血利水方聯(lián)合經(jīng)皮髓核微創(chuàng)摘除術治療腰椎間盤突出癥急性期,能夠顯著臨床癥狀與體征,降低ODI、VAS評分,提高JOA評分及臨床療效。

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