難治性心力衰竭臨床治療研究新進(jìn)展

王艷松

【摘 要】所謂難治性心力衰竭，又名“頑固性心力衰竭”，該病一般是經(jīng)過臨床的各種治療，患者的心力衰竭癥狀未見好轉(zhuǎn)或者比以前更加嚴(yán)重。本病病情嚴(yán)重，臨床難以治愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命。近年來，醫(yī)學(xué)界對(duì)于難治性心力衰竭的探索和研究更近了一步，在治療方面也有了很多方法。在本文中，筆者查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)難治性心力衰竭臨床研究進(jìn)展進(jìn)行了一定探討。

【關(guān)鍵詞】難治性心力衰竭；臨床研究進(jìn)展；治療方法

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-290-01

所謂難治性心力衰竭，主要是指在臨床上使用包括控制飲食、臥床休息、利尿劑、洋地黃等一般治療心力衰竭的方法無效的心臟疾病，其又被稱之為“頑固性心力衰竭”，該病的臨床表現(xiàn)主要為嚴(yán)重的右心衰和左心衰以及心率尤其是患者房顫心室率加快、尿少、嚴(yán)重水腫、各漿膜腔內(nèi)存在積液、脈壓小、四肢厥冷等癥狀，如果患者使用洋地黃而在用量方面不足治療所需用量則會(huì)出現(xiàn)一系列的中毒癥狀。在對(duì)于該病的臨床治療中，除了要對(duì)危險(xiǎn)因素和基本病因進(jìn)行控制之外，還要對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的紊亂做到及時(shí)的糾正。在本文中，筆者對(duì)難治性心力衰竭的臨床治療研究進(jìn)展展開綜述，具體內(nèi)容如下。

一、血管擴(kuò)張劑同腎上腺素聯(lián)合使用

腎上腺素主要包括有升高血壓、收縮血管、舒張支氣管、散大瞳孔、加快心率、遲緩胃腸肌以及增加心肌收縮力等作用。而血管擴(kuò)充劑則可以使人體小靜脈和小動(dòng)脈得到同時(shí)擴(kuò)張，增加患者血管平滑肌的CGMP水平，進(jìn)而達(dá)到減輕患者心臟前后負(fù)荷、降壓等作用。有學(xué)者認(rèn)為，使用硝普鈉藥物可以顯著改善患者難治性心力衰竭的各種癥狀。而還有學(xué)者在強(qiáng)心擴(kuò)張血管利尿治療的基礎(chǔ)之上[1]，為患者注射小劑量的多巴胺藥物和硝普鈉藥物，經(jīng)過恒定給藥一段時(shí)間之后，有17例患者的癥狀得到顯著改善，有10例患者的癥狀有所緩解，其治療有效率為79.2%，從而可以證明，小劑量的多巴胺藥物聯(lián)合硝普鈉可以顯著改善難治性心力衰竭患者的癥狀。此外，王懷禎通過硝普鈉微量泵聯(lián)合多巴胺藥物治療68例慢性心力衰竭患者的同時(shí)[2]，使用無創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)對(duì)患者的用藥前后狀況進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)過發(fā)現(xiàn)，使用藥物治療之后，患者的SVR和SVRI值顯著下降，其TFC也顯著減少，SV、CO、CI、和SI值比用藥前顯著增加。此說明使用微量注射泵的方式進(jìn)行協(xié)助治療，可以保證劑量的準(zhǔn)確性，從而在臨床治療中可以根據(jù)患者的心率和血壓情況進(jìn)行調(diào)整。

二、血管擴(kuò)張藥物同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物的聯(lián)合使用

在臨床上，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物主要是憑借著抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用完成降壓作用，從而組織組織和血液當(dāng)中生成血管緊張素Ⅱ來達(dá)到治療效果的。其中，血管緊張素Ⅱ?yàn)槿梭w內(nèi)使血管收縮的物質(zhì)中作用最強(qiáng)的物質(zhì)，其可以幫助醛固酮的分泌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)鈉潴留、水腫、細(xì)胞增生和肥大等情況，該物質(zhì)同心肌肥厚和高血壓等疾病的出現(xiàn)有著很密切的聯(lián)系。有學(xué)者[3]使用小劑量依那普利藥物聯(lián)合硝普鈉治療難治性心力衰竭，使大部分患者的臨床癥狀得到緩解，其治療有效率為95.2%。

三、中西醫(yī)結(jié)合治療

對(duì)于難治性心力衰竭而言，在中醫(yī)主要是認(rèn)為該病是因?yàn)椴〕踢^長(zhǎng)而導(dǎo)致患者的全身各處臟腑遭遇損害，并出現(xiàn)氣血虧虛，血液無力運(yùn)行而導(dǎo)致淤血，該病為虛多實(shí)少、本虛標(biāo)實(shí)之證。有學(xué)者使用真武湯加減來對(duì)肺心病難治性心力衰竭患者展開治療，經(jīng)過治療，有93%的患者其體征和臨床癥狀得到顯著改善[4]。

四、血液凈化術(shù)

使用血液凈化術(shù)治療難治性心力衰竭，一方面可以減輕其鈉潴留的情況，阻斷患者神經(jīng)體液激素所存在的過度激活現(xiàn)象，另一方面可以讓患者心肌對(duì)于兒茶酚胺的作用有所恢復(fù)，并使細(xì)胞的抑制因子得到消除?？梢哉f，對(duì)于難治性心力衰竭患者而言，血液凈化術(shù)是一種較為安全有效的治療方法。有學(xué)者使用該方法對(duì)13例患者展開治療[5]，經(jīng)過治療之后，患者均出現(xiàn)體重減輕、全身水腫盡數(shù)消退、肝臟縮小、呼吸順暢、血壓改善、心率下降等情況，其心功能也得到了明顯改善，電解質(zhì)的紊亂狀況得到糾正的同時(shí)其體力也得到了增加。

五、機(jī)械通氣

所謂機(jī)械通氣，主要是以雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)作為治療途徑的方法，該治療的機(jī)制較為復(fù)雜，不過其作用機(jī)制還是在于盡可能減輕患者心臟前后的負(fù)荷以及增加其心搏的出量，從而遏制其二尖瓣的返流，進(jìn)而幫助患者環(huán)節(jié)急性肺水腫以及慢性心力衰竭等一系列癥狀。有學(xué)者使用該種方法對(duì)19例身患難治性心力衰竭的患者展開治療[6]，其心功能有所提高的患者占總比例的96.7%。此外，該方法不會(huì)讓患者身體有創(chuàng)口，允許患者自由呼吸，所以很多患者都愿意接受該種方法來進(jìn)行治療。

六、三腔心臟起搏器

三腔心臟起搏器是將心衰的雙心室同步治療與抗室性心律失常有效預(yù)防猝死有機(jī)的結(jié)合起來，為合并有惡性室心律失常的頑固心衰患者的非藥物治療帶來了全新的概念。Insync ICD試驗(yàn)已初步證實(shí)了其改善心功能的同時(shí)，可較準(zhǔn)確地感知室性心律失常，及時(shí)給予抗心動(dòng)過速起搏，電除顫等電復(fù)律治療的良好臨床效果[7]。

七、總結(jié)

綜上所述，在臨床治療難治性心力衰竭的過程中，須當(dāng)把握豬該病的病因病機(jī)，掌握臨床治療的基本原則和藥物治療中所存在的副作用。如此方能最大限度的提升臨床治療的效果，提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐歆博.硝普鈉及小劑量多巴胺速尿微泵給藥治療難治性心力衰竭臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，15（6）：842

[2] 王懷禎.多巴胺、硝普鈉微量泵治療慢性心衰血液動(dòng)力學(xué)觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（19）：2291

[3] 李超.硝普鈉聯(lián)合小劑量依那普利治療難治性心力衰竭臨床觀察[J].柳州醫(yī)學(xué)，2011，24（2）：71

[4] 陳克壤.參麥注射液聯(lián)合左西孟旦治療擴(kuò)張型心肌病難治性心力衰竭的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，Vol.31Issue（6）：772

[5] 楊成林.血液透析對(duì)難治性心力衰竭合并尿毒癥患者血液生化指標(biāo)和心功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（7）：1412

[6] 王又和.米力農(nóng)、多巴胺及呋塞米聯(lián)合治療難治性心衰的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（1）：71

[7] 周晗.應(yīng)用三腔起搏器治療老年頑固性心衰[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2003，23（8）：506