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    探討重癥心臟瓣膜病患者術(shù)后并發(fā)低心排綜合征的臨床效果

    2018-10-29 01:55:00王榮梅高靖林冠軍徐帥
    健康大視野 2018年10期
    關(guān)鍵詞:呋塞米

    王榮梅 高靖 林冠軍 徐帥

    【摘 要】目的:研究分析主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合小劑量利尿藥呋塞米持續(xù)微量泵入治療重癥心臟瓣膜病患者術(shù)后并發(fā)低心排綜合征的臨床療效。方法:此次研究的對象是選取2015年11月~2017年12月我院收治的82例重癥心臟瓣膜病術(shù)后并發(fā)低心排綜合征患者,將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:兩組患者治療后低心排綜合征均有不同程度改善,研究組低心排綜合征的總有效率為90.5%,明顯高于對照組的75.0%(P<0.05)。與對照組比較,研究組的主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助時(shí)間較短,多巴胺及腎上腺素的應(yīng)用劑量較小,肌酐值的變化范圍波動(dòng)較小,CI升高明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組死亡率為25.0%,明顯高于研究組的9.5%。結(jié)論:主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合小劑量呋塞米治療重癥心臟瓣膜病術(shù)后并發(fā)低心排綜合征的效果明顯,病死率較低,為心外科治療此病提供重要參考依據(jù)。

    【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏;呋塞米;重癥心臟瓣膜??;低心排綜合征;心肌頓抑

    【中圖分類號(hào)】R322.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)10-218-01

    隨著我國醫(yī)療水平不斷提高,患有重癥心臟瓣膜病的人群得到的救治率越來越高。重癥心臟瓣膜病患者術(shù)后易并發(fā)嚴(yán)重低心排綜合征,其病死率極高[1-2]。如何提高圍術(shù)期低心排綜合征的救治率,成為心外科臨床醫(yī)生面臨的重要挑戰(zhàn)。本文分析主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合小劑量呋塞米利尿藥治療重癥心臟瓣膜病術(shù)后并發(fā)低心排綜合征的臨床療效,為心外科重癥心臟瓣膜病患者圍術(shù)期的治療提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年11月~2017年12月本院收治的82例重癥心臟瓣膜病術(shù)后并發(fā)低心排綜合征患者作為研究對象,其中男54例,女28例,年齡28~62歲,平均(45.5±17.3)歲。將入選患者隨機(jī)分為對照組(40例)與研究組(42例)。所有患者均有活動(dòng)后不同程度的胸悶及氣促等臨床表現(xiàn);胸部X線片提示肺淤血表現(xiàn);心臟彩超提示EF值均有不同程度的降低,風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄伴小左心室16例,重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全并巨大左心室6例,風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全并三尖瓣重度關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈中-重度肺動(dòng)脈高壓22例,主動(dòng)脈重度狹窄并升主動(dòng)脈擴(kuò)張12例,感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈關(guān)閉不全3例,退行性二尖瓣關(guān)閉不全合并三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈中-重度肺動(dòng)脈高壓23例。心功能均為Ⅲ~Ⅳ級。兩組患者的性別、年齡及病情程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 所有患者均在全身麻醉體外循環(huán)輔助下常規(guī)行手術(shù)治療,術(shù)后均出現(xiàn)低心排綜合征表現(xiàn)?;A(chǔ)治療主要以強(qiáng)心利尿及營養(yǎng)心肌、控制感染等措施為主,定時(shí)監(jiān)測心臟指數(shù)(cardiac index,CI)變化,復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)及肌酐變化情況,注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等。對照組單純應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏矯治低心排綜合征;研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量呋塞米(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,規(guī)格:2 ml∶20 mg,批號(hào):1512232)2~3 mg/h持續(xù)泵入治療?;仡櫺苑治鲠t(yī)療文書記錄的兩組患者治療后低心排綜合征的改善情況、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助的時(shí)間、血管活性藥多巴胺及腎上腺素的應(yīng)用劑量、腎功能肌酐值的變化、CI的變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 低心排綜合征療效判定標(biāo)準(zhǔn):①CI>2.5 L/(min·m2)。②多巴胺應(yīng)用劑量>10 μg/(kg·min);腎上腺素應(yīng)用劑量>5 μg/(kg·min);主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏;尿量>0.5~1.0 ml/(h·kg)。③多巴胺應(yīng)用劑量<5 μg/(kg·min);腎上腺素應(yīng)用劑量<5 μg/(kg·min),甚至已停用;主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏;尿量>1.0 ml/(h·kg)。顯效為符合①、③;好轉(zhuǎn)為符合①、②;無效為不符合①,且出現(xiàn)循環(huán)指標(biāo)等不穩(wěn)定。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者低心排綜合征改善程度的比較 治療后,兩組患者低心排綜合征均有不同程度改善,研究組患者的總有效率為90.5%,明顯高于對照組的75.0%(P<0.05)。

    2.2 兩組患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助時(shí)間、多巴胺及腎上腺素劑量、肌酐值、CI的比較 與對照組比較,研究組的主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助時(shí)間較短,血管活性藥多巴胺及腎上腺素的應(yīng)用劑量較小,腎功能肌酐值的變化范圍波動(dòng)較小,CI升高明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組患者并發(fā)癥及死亡率的比較 在并發(fā)癥方面:對照組有7例出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭而死亡,2例并發(fā)嚴(yán)重的肺部感染而死亡,1例出現(xiàn)缺血缺氧性腦部而死亡;病死率為25.0%(10/40)。研究組僅出現(xiàn)2例嚴(yán)重的腎功能衰竭死亡,1例嚴(yán)重心律失常死亡;1例出現(xiàn)缺血缺氧性腦部而死亡;病死率為9.5%(4/42)。對照組因并發(fā)癥發(fā)生而出現(xiàn)治療無效死亡率明顯高于研究組。

    3 討論

    本研究組中腎肌酐值的變化范圍較小,出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭救治無效死亡的患者2例,明顯少于單純應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助的對照組,表明小劑量呋塞米對腎功能的保護(hù)起到一定的作用。本研究組采取聯(lián)合呋塞米小劑量持續(xù)性的泵入進(jìn)行低心排綜合征的矯治,與對照組比較,研究組的主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助的時(shí)間較短,血管活性藥多巴胺及腎上腺素的應(yīng)用劑量較小,腎功能肌酐值的變化范圍波動(dòng)較小及CI升高明顯,并發(fā)癥發(fā)病率及病死率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明其治療效果是值得肯定的。

    綜上所述,重癥心臟瓣膜置換患者應(yīng)盡早、積極應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療,其可有效提高重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者并發(fā)低心排綜合征救治的效果,是提高手術(shù)成功率和減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵措施,同時(shí)聯(lián)合小劑量呋塞米持續(xù)泵入治療,效果更佳,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張克強(qiáng).重癥心臟瓣膜病圍手術(shù)期處理[J].河北醫(yī)藥,2005,27(3):186-187.

    [2] 肖紅艷,楊光田.心臟瓣膜置換術(shù)后低心排血量綜合征的臨床研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2012,18(5):271-276.

    [3] 任祟雷,姜?jiǎng)倮?,高長青,等.IABP在心臟瓣膜病手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2011,40(10):46-48.

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