大劑量呋塞米（持續(xù)靜脈泵入）對(duì)早期急性腎損傷伴急性肺水腫的治療效果觀察

【摘 要】 目的：研究早期記性腎損傷伴急性肺水腫應(yīng)用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療的臨床療效。方法：將在我院接受常規(guī)劑量呋塞米治療無(wú)效的早期急性腎損傷伴急性肺水腫患者98例作為研究對(duì)象，對(duì)患者應(yīng)用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療，根據(jù)患者尿量對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整，并分析患者治療后6h、12h、24h、48和72h的血鉀、氧合指數(shù)、血尿素氮值，尿量、呋塞米用量、PH值和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后6h患者血鉀、血肌酐、血尿素氮與治療前進(jìn)行對(duì)比下降顯著，且隨著治療時(shí)間增加，下降效果越明顯，不同時(shí)間段差異明顯（p<0.05）；6h后患者氧合指數(shù)、PH值與治療前對(duì)比增加，且隨著治療時(shí)間增加增加效果越明顯，各時(shí)間段差異明顯（p<0.05）。治療期間患者無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：早期急性腎損傷伴急性肺水腫患者經(jīng)常規(guī)劑量呋塞米治療無(wú)效后，應(yīng)用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 急性腎損傷 急性肺水腫 呋塞米 大劑量 治療效果

急性腎損傷患者腎小球的過(guò)濾下降快速，臨床主要表現(xiàn)為血肌酐持續(xù)上升、尿量減少，同時(shí)會(huì)伴隨產(chǎn)生氮產(chǎn)物生成，發(fā)生電解質(zhì)紊亂[1]。在危重病患者中，急性腎損傷的發(fā)生率在40%左右，死亡率在40%-70%之間[2]。本文將在我院應(yīng)用常規(guī)劑量呋塞米治療無(wú)效的98例早期急性腎損傷伴急性肺水腫患者作為研究對(duì)象，分析大劑量呋塞米在該疾病中的治療效果，現(xiàn)將具體情況進(jìn)行如下陳述：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將在我院接受常規(guī)劑量呋塞米治療無(wú)效的早期急性腎損傷伴急性肺水腫患者98例作為研究對(duì)象，有48例女性患者，50例男性患者，患者年齡在42歲-81歲之間，平均年齡為（63.72±5.08）歲。所有患者均經(jīng)X線胸片檢查證實(shí)為急性肺水腫。

1.2 方法

在器官常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用大劑量呋塞米進(jìn)行治療，具體治療方法為：開(kāi)始呋塞米的應(yīng)用劑量為1mg/min-2mg/min靜脈泵入，后根據(jù)患者每小時(shí)尿量、氧合指數(shù)以及組織缺氧情況對(duì)呋塞米的應(yīng)用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。治療期間應(yīng)密切注意患者生命體征變化情況和電解質(zhì)情況，并對(duì)患者電解質(zhì)紊亂情況及時(shí)進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

詳細(xì)記錄患者接受治療前與接受治療后6h、12h、24h、48h與72h的血鉀、氧合指數(shù)、血肌酐和血尿素氮含量，PH值和呋塞米的應(yīng)用量，并觀察治療期間患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組患者治療前后所得數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0處理，用x2比較分析計(jì)數(shù)資料，用（%）表示，用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，用（x±s）表示，如果P<0.05說(shuō)明差異家較大，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療各個(gè)階段患者尿量與呋塞米應(yīng)用劑量

治療6h后患者尿量明顯增加，呋塞米使用劑量明顯降低，具體情況如表1所示：

2.2 治療各個(gè)階段患者血鉀、氧合指數(shù)、血肌酐和血尿素氮、PH值以及不良反應(yīng)情況

治療后6h患者血鉀、血肌酐、血尿素氮與治療前進(jìn)行對(duì)比下降顯著，且隨著治療時(shí)間增加，下降效果越明顯，不同時(shí)間段差異明顯（p<0.05）；6h后患者氧合指數(shù)、PH值與治療前對(duì)比增加，且隨著治療時(shí)間增加增加效果越明顯，各時(shí)間段差異明顯（p<0.05）。治療后98例患者中有88例患者腎功能恢復(fù)且脫機(jī)，約占本組患者的89.8%，治療期間所有患者均沒(méi)有發(fā)生耳聾、耳鳴等不良反應(yīng)。

3 討論

急性腎損傷患者的腎小球率過(guò)濾降低，血肌酐會(huì)持續(xù)上升，患者尿量降低，會(huì)伴隨產(chǎn)生含氮產(chǎn)物，并出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。雖然器官支持技術(shù)不斷進(jìn)步，但是臨床急性腎損傷患者的預(yù)后情況仍然不樂(lè)觀[4]。

呋塞米能夠降低患者過(guò)度的容量負(fù)荷，有效緩解急性腎損傷所導(dǎo)致的肺水腫，減少RRT應(yīng)用頻率，縮短患者的住院時(shí)間，幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期。所以呋塞米被廣泛的應(yīng)用到早期急性腎損傷合并急性肺水腫患者的治療中，但是臨床經(jīng)常發(fā)生常規(guī)劑量呋塞米治療無(wú)效的患者，該類患者多存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如：高鉀血癥、代謝性酸中毒、肺水腫等，如果不能及時(shí)接受有效的治療，將危及患者生命。持續(xù)靜脈泵入大劑量呋塞米，在治療心力衰竭所引發(fā)的急性腎損傷患者中療效顯著，呋塞米的最大應(yīng)用劑量可達(dá)到每天4000mg[5]。此次研究對(duì)早期急性腎損傷伴急性肺水腫患者持續(xù)靜脈泵入大劑量呋塞米，患者的血鉀、血肌酐、血尿素氮、氧合指數(shù)以及PH值改善明顯，療效顯著。

綜上所述，持續(xù)靜脈泵入大劑量呋塞米在治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫中能有效恢復(fù)患者腎功能，改善患者預(yù)后，臨床療效顯著，可在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]田惠玉，姜相明，張杰，王來(lái)，陸鵬，宋邵華，楊秀芬. 大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，30：2868-2870.

[2]尹冬彩，周霜，徐佩華. 持續(xù)靜脈泵入呋塞米治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫[J]. 中國(guó)醫(yī)刊，2014，09：75-77.

[3]李娜. 呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療早期急性腎損傷伴急性肺水腫的臨床療效研究[J]. 中外醫(yī)療，2015，10：121-122.

[4]周文來(lái). 大劑量呋塞米對(duì)早期急性腎損傷伴少尿患者生化指標(biāo)及不良反應(yīng)的影響[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，03：546-548.

[5]潘泰峰，陳欣，孟令虎，周毅. 甘油果糖聯(lián)合呋塞米治療高血壓腦出血合并急性腎損傷及心功能不全患者的療效研究[J]. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，04：374-377.

作者簡(jiǎn)介：李平（1979-10）男 本科 主治醫(yī)師 主要從事臨床治療工作