關(guān)于53例產(chǎn)科失血性休克的護(hù)理體會(huì)

喬琦

【摘 要】目的：對(duì)53例產(chǎn)科失血性休克產(chǎn)婦在我院進(jìn)行治療的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。方法：對(duì)我院所診治的53例失血性休克患者的病因和臨床治療進(jìn)行分析。結(jié)果：改組患者搶救成功率為94.4%，病死率為5.6%。結(jié)論：加強(qiáng)高危產(chǎn)婦的分級(jí)管理、提前住院待產(chǎn)可以減少發(fā)病率；醫(yī)生在搶救的過程中需要配合嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)體系，迅速判斷病情，按照產(chǎn)婦搶救流程并且科學(xué)規(guī)范操作，解除孕婦及胎兒危機(jī)。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；失血性休克；止血

【中圖分類號(hào)】R441.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-135-01

前言：產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，這種休克出血量大而快，會(huì)對(duì)其生命狀況造成影響。在我院失血性休克比較常見，若是采取的方法不完全合理，即使盡力搶救并取得成功，也可能引發(fā)多種后遺癥。因此，安排臨產(chǎn)產(chǎn)婦住院待產(chǎn)及對(duì)失血性休克產(chǎn)婦進(jìn)行合理搶救是改善產(chǎn)婦圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)最近八年里來我院的53例失血性休克產(chǎn)婦的治療記錄，調(diào)出年齡在17歲與43歲之間的患者的治療過程，了解她們的手術(shù)方法和用藥的要求。在我們醫(yī)院的數(shù)據(jù)中，經(jīng)產(chǎn)婦33例，初產(chǎn)婦20例；陰道分娩13例，剖宮產(chǎn)40例。發(fā)病原因：胎盤殘留9例，胎盤粘連11例，宮縮乏力16例，軟產(chǎn)道損傷4例，子宮內(nèi)翻出血5例，子宮破裂3例，腹腔妊娠出血2例，妊娠合并重癥肝炎大出血1例，卵巢黃體破裂出血3例，凝血功能障礙1例。臨床表現(xiàn)：均有不同程度的意識(shí)障礙以及皮膚蒼白、肢體濕冷、手指發(fā)紺等。出血量：500～2000mL，SBP降低15～25mmHg，DBP≤40mmHg，脈搏>100次/min，呼吸>45次/min，其中血小板異常4例，心電圖異常6例，黃疸伴肝功能異常3例。

1.2 方法 患者發(fā)生險(xiǎn)情后醫(yī)生應(yīng)迅速判斷病情，制定搶救方案，迅速展開搶救治療。根據(jù)不同的病因采取不同的措施。如患者出現(xiàn)子宮收縮不良時(shí)，應(yīng)該使用宮縮劑來增強(qiáng)子宮收縮性能以及按摩子宮等。同時(shí)組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、 產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫等。對(duì)于產(chǎn)后失血性休克病情危重人群，人員一定要有一名經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師參加，快速進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺，通過深靜脈進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，迅速擴(kuò)容，輸血，維持血壓，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。檢查過程中需要持續(xù)孕產(chǎn)婦危重癥搶救流程①失血性休克孕產(chǎn)進(jìn)入危重癥搶救流程，啟動(dòng)由醫(yī)務(wù)科、產(chǎn)科、麻醉科、藥劑科、檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員組成的搶救小組。②患者平臥位，面罩給氧，保暖，開通兩條以上有效靜脈通道，必要時(shí)予呼吸機(jī)輔助通氣。③監(jiān)測(cè)生命體征、中心靜脈壓及血氧飽和度，計(jì)算液體出入量；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、血常?guī)、凝血功能、電解質(zhì)及肝、腎功能。④限制性液體復(fù)蘇：30 min內(nèi)快速輸入平衡液1 000 ml，此后10 ～ 20 min輸賀斯 （ 高滲鹽水及羥乙基淀粉混合液）500 ml，糾正酸中毒，使平均動(dòng)脈壓≥60 mm Hg〔1〕。⑤根據(jù)失血量補(bǔ)充相應(yīng)的紅細(xì)胞懸液，按紅細(xì)胞懸液：新鮮冰凍血漿：血小板為6∶4∶2〔2〕輸其他血液成分。⑥同時(shí)針對(duì)出血原因快速止血治療，出血兇猛、止血困難或已發(fā)生凝血功能嚴(yán)重障礙者果斷切除子宮。⑦搶救成功后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)監(jiān)護(hù)，并應(yīng)用足量抗生素預(yù)防感染，以及相應(yīng)的保護(hù)胃黏膜、肝腎功能治療。若有心衰癥狀出現(xiàn)，給予西地蘭0.4mg緩慢靜注，達(dá)到護(hù)心效果。必要時(shí)可果斷進(jìn)行子宮切除手術(shù)有效的液體復(fù)蘇休克是搶救成功的關(guān)鍵。產(chǎn)科失血性休克患者會(huì)大量失血，不僅損失大量紅細(xì)胞，而且功能性細(xì)胞外液可減少 20%～30%。因此，必須補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，使患者體內(nèi)維持細(xì)胞平衡。臨床上多用快速輸入平衡液治療法，但其在血管內(nèi)不穩(wěn)定，為了維持血壓需持續(xù)大量輸注，但這將引起稀釋性凝血功能障礙、出血部位血栓沖落再出血以及組織水腫、再灌注損傷等。因此在危重癥搶救流程中應(yīng)選擇了限制性液體復(fù)蘇，30min內(nèi)輸入平衡1000ml，此后10～20min內(nèi)輸入賀斯500 ml來維持血容量，使平均動(dòng)脈壓≥60mmHg。賀斯是一種高滲鹽與羥乙基淀粉混合液體，其原理是利用高滲鹽快速回收組織間液，10min內(nèi)擴(kuò)容達(dá)4～5倍，又利用羥乙基淀粉提高血漿膠體滲透壓，增加和維持了擴(kuò)容的效果，縮短了糾正休克的時(shí)間，減少了輸液量，同時(shí)防止了腦損傷。

2 結(jié)果

53例患者經(jīng)過搶救，51例患者脫離危險(xiǎn)，經(jīng)后期治療后痊愈出院，死亡2例，1例胎兒難產(chǎn)，持續(xù)出血搶救無效，死于多器官功能衰竭，1例因患有先天性心臟病，死于急性心力衰竭。本組患者搶救成功率為95.4%，病死率為4.6%。

3 討論

從我們的臨床體會(huì)來看，產(chǎn)前應(yīng)結(jié)合患者病歷及其臨床表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)多胎、有剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史、妊娠高血壓綜合征等產(chǎn)后出血概率相對(duì)較高的患者給予重點(diǎn)關(guān)注，及早使用留置針和建立靜脈通道。在分娩過程中合理使用催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮收縮和胎盤剝離，以及宮腔內(nèi)血竇迅速閉合，從而減少大出血的概率。在第三產(chǎn)程早期口服米索前列醇，并盡量縮短第三產(chǎn)程。胎兒及胎盤娩出后，及時(shí)檢查軟產(chǎn)道有無血腫或裂傷，按摩子宮，按壓宮底，防止宮腔積血，并給予嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。

結(jié)語

產(chǎn)科失血性休克治療是一個(gè)需要不斷改善、不斷提升的課題，由于目前醫(yī)者急診治療、處理危機(jī)情況的能力有限，加之儀器設(shè)備等不夠完善以及產(chǎn)科失血性休克病情復(fù)雜，因此需要醫(yī)師有良好的心理素質(zhì)和熟練的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)對(duì)潛在患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，早期識(shí)別、提前預(yù)防、及時(shí)就診、合理應(yīng)用有效的搶救流程可以顯著地改善產(chǎn)婦及胎兒危險(xiǎn)環(huán)境，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 單錦妹.剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)子宮大出血保留子宮10例報(bào)告[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2009，13（21）：139.

[2] 王月東，楊坡，李任飛.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療重度產(chǎn)后出血[J].中國(guó)臨床保健雜志，2010，13（3）：314.