術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對預(yù)防全麻老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的效果

陳潔娟 方華

【摘 要】目的：探討術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對預(yù)防全麻老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的效果。方法：選擇2017年5月到2018年5月我院在擇期行全麻手術(shù)的老年患者74例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組37例。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中給予右美托咪定靜脈輸注，參照組則輸注等量的生理鹽水。評估兩組患者在術(shù)前、及術(shù)后第1、3、7d的認(rèn)知功能，比較POCD的發(fā)生率。結(jié)果：兩組術(shù)后MMSE評分較術(shù)前均明顯下降、明顯減少（P<0.05），術(shù)后3、7 d，實(shí)驗(yàn)組MMSE評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組POCD的發(fā)生率10.81%低于參照組的29.73%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用右美托咪定能改善全麻老年患者術(shù)后認(rèn)知功能，降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，具有進(jìn)一步研究的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；全麻手術(shù)；認(rèn)知功能障礙；老年患者

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-031-01

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是指患者在麻醉術(shù)后出現(xiàn)的精神異常、記憶減退、人格改變等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常現(xiàn)象，常見于老年患者。數(shù)據(jù)顯示約40%的老年患者在全麻術(shù)后在出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)老年性癡呆[1]。POCD會(huì)嚴(yán)重影響患者的自理能力和生活質(zhì)量。POCD的發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為與炎癥反應(yīng)有關(guān)[2]。右美托咪定（DEX）屬于高選擇性a2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜催眠的作用，還能減少促炎細(xì)胞因子的分泌，起到保護(hù)中樞神經(jīng)的作用。本次研究對全麻手術(shù)的老年患者術(shù)中應(yīng)用右美托咪定以探討其預(yù)防POCD的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月到2018年5月我院在擇期行全麻手術(shù)的老年患者74例，排除合并嚴(yán)重臟器功能衰竭、精神系統(tǒng)疾病以及認(rèn)知功能異常者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組37例。參照組中男性20例，女性17例，年齡58～82歲，平均（69.4±4.6）歲，其中腹部手術(shù)10例，髂關(guān)節(jié)置換12例，膝關(guān)節(jié)置換15例。實(shí)驗(yàn)組中男性19例，女性18例，年齡57～81歲，平均（69.2±4.4）歲，其中腹部手術(shù)9例，髂關(guān)節(jié)置換14例，膝關(guān)節(jié)置換14例。兩組患者的一般資料比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有患者均行氣管插管全身麻醉，入室后監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)。建立靜脈通路后行麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射芬太尼4μg/kg、咪唑安定0.4mg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.15mg/kg。然后持續(xù)泵注丙泊酚1.5～2.5mg/（kg·h）和芬太尼1～4μg/（kg·h）進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中及時(shí)調(diào)整輸液速度，防止發(fā)生低血壓、竇性心動(dòng)過緩。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中麻醉誘導(dǎo)后給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12071034）靜脈輸注，先在15min內(nèi)輸注1μg/kg，然后以0.2～0.5μg/（kg·h）進(jìn)行持續(xù)泵注。參照組則同期輸注等量的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 使用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估兩組患者在術(shù)前、及術(shù)后第1、3、7d的認(rèn)知功能，比較兩組術(shù)后1周內(nèi)POCD

作者簡介：陳潔娟，女，1996年9月，土家族，本科，貴州醫(yī)科大學(xué)，初級。

的發(fā)生率。MMSE總分30分，評分越高表示認(rèn)知功能越好。MMSE評分降低2分以上即視為POCD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別行t、x2比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的認(rèn)知功能評分變化 兩組術(shù)后MMSE評分較術(shù)前均明顯下降、明顯減少（P<0.05），術(shù)后3、7 d，實(shí)驗(yàn)組MMSE評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者POCD發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組4例發(fā)生POCD，發(fā)生率10.81%，參照組中11例發(fā)生POCD，發(fā)生率29.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

POCD是全麻手術(shù)后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，目前發(fā)生機(jī)制尚不明確，臨床多認(rèn)為與手術(shù)刺激、麻醉藥物的應(yīng)用引發(fā)中樞炎性級聯(lián)反應(yīng)有關(guān)。中樞膽堿能系統(tǒng)對于機(jī)體認(rèn)知、學(xué)習(xí)功能具有重要的調(diào)節(jié)功能，受到麻醉、手術(shù)因素刺激后引起的中樞炎癥反應(yīng)會(huì)減少海馬神經(jīng)元細(xì)胞，對患者認(rèn)知功能產(chǎn)生損害。而老年患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有所退化，對麻醉藥物的敏感性增加，因此更容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)右美托咪定對于POCD具有一定的改善作用。DEX為高選擇性a2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，它不僅有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛功效，還能抑制交感神經(jīng)活性，在臨床麻醉中輔助應(yīng)用能使患者的血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，并減少麻醉藥物的用量[3]。DEX的抗交感神經(jīng)作用能防止心肌缺血的發(fā)生，還能減少呼吸抑制、譫妄躁動(dòng)的發(fā)生。另外研究發(fā)現(xiàn)DEX能抑制TNF-1、IL-6等炎性因子的表達(dá)，減輕圍手術(shù)期的炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，改善機(jī)體的免疫功能[4]。本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3、7d的MMSE評分高于參照組，POCD的發(fā)生率10.81%明顯低于參照組。結(jié)果與張潔茹等[5]的研究一致，表明全麻手術(shù)中DEX的應(yīng)用能起到改善認(rèn)知功能的作用，分析可能是與輔助應(yīng)用減少了麻醉藥物用量，減弱麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)，另外其免疫功能可以抑制中樞神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，從而減少POCD的發(fā)生。

綜上，應(yīng)用右美托咪定能改善全麻老年患者術(shù)后認(rèn)知功能，降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，具有進(jìn)一步研究的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李琳， 楊旭芳， 蘆相玉，等. 右美托咪定配伍依托咪酯對全麻的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 38（11）：1252-1255.

[2] 王文偉， 周春蓮， 葉克平，等. 右美托咪定對老年腹部手術(shù)患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2016， 38（13）：1073-1076.

[3] 高文蔚， 陳榕， 劉戀，等. 右美托咪定對老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的Meta分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2016， 27（14）：2379-2382.

[4] 李躍祥， 戴華春. 右美托咪定對老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2014， 30（10）：964-967.

[5] 張潔茹， 朱虹燕， 苑野，等. 右美托咪定對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2015，13（5）：1264-1265.