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    缺血性腦卒中患者出院準備度現(xiàn)狀的敘事探究

    2018-10-29 01:55:00崔會張延紅張艷王立寧王春華
    健康大視野 2018年10期
    關鍵詞:缺血性腦卒中影響因素

    崔會 張延紅 張艷 王立寧 王春華

    【摘 要】目的:了解缺血性腦卒中患者出院準備度水平,進行敘事探究分析影響因素。方法:采用一般資料調(diào)查問卷、出院準備度量表對承德市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的130例患者進行調(diào)查;據(jù)調(diào)查結果設計訪談提綱,對其中的9名患者進行訪談,分析提煉總結原因。結果:量表各條目得分處于中等水平(6.45±0.62分),各維度得分從高至低依次為疾病知識(5.49±0.86分)、出院后應對能力(6.18±1.11分)、可獲得的社會支持(6.68±1.52分)、自身狀況(7.53±1.03分),對得分較低及可干預的維度進行原因分析,歸結為以下主題:指導方法不恰當、教育內(nèi)容冗雜、出院計劃能力差。結論:基于以結果為導向的方法,健康教育方案的制定應以測評量表為依據(jù)且契合病人的需求。

    【關鍵詞】缺血性腦卒中;病人出院;出院準備度;影響因素

    【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019(2018)10-017-02

    患者出院準備度是對患者離開醫(yī)院、回歸社會進行康復和復健的能力的一種測評 [1]。腦卒中發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高、并發(fā)癥多[2],其中 60%-70%為缺血性腦卒中[3],首發(fā)缺血性腦卒中患者因伴有多種危險因素,為復發(fā)的高危人群[4]。國外研究[5]發(fā)現(xiàn),出院準備度得分越高的患者,再入院風險越低。因此有必要對首發(fā)卒中患者進行出院準備情況的測評,據(jù)測評結果,析出原因,制定措施。目前研究較多采用統(tǒng)計學方法對影響因素的的流行病學特征進行分析[6],如年齡、家距離醫(yī)院、性別、文化程度等,此類信息客觀且一般不可改變。近年來,醫(yī)療衛(wèi)生領域對質性研究的關注度越來越高[7],質性研究是獲取護理知識的新方法,描述人的經(jīng)驗或經(jīng)歷,強調(diào)人的主觀性和個體性[8],把其應用到護理領域進行根因分析,理解人類獨特的變化著的整體的本質,深層次地挖掘影響因素,使分析結果更透徹。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 采用便利抽樣方法,于2018年1月一2018年4月選取承德市某三級甲等醫(yī)院神內(nèi)科出院的缺血性腦卒中患者。納入標準:符合缺血性腦卒中診斷標準[9];住院時間≥6d,醫(yī)囑予當日出院;知情同意。排除標準:溝通有障礙者;合并其他重要臟器(如肝、肺、腎)功能嚴重損害者。本研究共納入123例缺血性腦卒中的患者,住院天數(shù)(10.90±3.11)天,年齡 (58.50±7.49)歲。

    1.2 方法 (1)調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表,包括年齡、性別、住院天數(shù) ②出院準備度量表,由Weiss等研制,23條目,4個維度:自身狀況、疾病知識、出院后應對能力、可獲得的社會支持,為自評求和等級量表,第一個條目為是非題,不計入總分,其余條目均采取 0~10 分的計分方法,4個維度之和為量表總分,得分越高,出院準備度越好。漢化版量表信效度較好,內(nèi)容效度為 0.87 ,總 Cron-bach′s α系數(shù)為 0.82。

    (2)調(diào)查方法①于患者出院前 4 h進行調(diào)查,由研究人員講解調(diào)查目的、問卷填寫方法及注意事項。要求患者獨立完成,對不能獨立完成者,由研究人員協(xié)助完成,現(xiàn)場收回。本研究共發(fā)放 130 份問卷,回收有效問卷 123份,有效回收率94.61%。②設計訪談提綱:出院準備度量表結果示疾病知識、出院后應對能力維度得分較低,您覺得影響因素有哪些?

    (3)統(tǒng)計方法 采用 SPSS19.0 軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析,計量資料用x±s表示.

    2 結果

    2.1 腦卒中出院準備度現(xiàn)狀 在回答條目1時,123例患者均認為自己做好了出院準備,其余總評分及各維度評分見圖1。由圖可知患者的自身狀況得分較高,為7.53±1.03分,分析原因可能為隨著醫(yī)療救治水平的提高,缺血性腦卒中的無癥狀出院率增高,沒有病痛等威脅,患者的自我感覺良好??色@得的社會支持維度不可干預,疾病知識與出院后應對能力維度得分較低且可干預,所以基于此兩個條目設計訪談提綱對9名患者進行訪談,分析原因。

    2.2 原因分析結果如下,共析出3個主題

    2.2.1 指導方法不恰當 指導方法包括指導時機與方式,護工作繁忙,一般邊操作邊宣教,而操作的時候大部分病人處于緊張狀態(tài),健康教育效果可想而知;護士一般采用口頭講解的方式宣教,指導方式單一。如:“我的血管不好找,所以護士扎針時有可能出現(xiàn)買一贈一的現(xiàn)象,因而每次扎針我都忐忑不安,而護士經(jīng)常一邊扎針,一邊宣教,我根本聽不進去多少”;“護士說的內(nèi)容,5個里面我能記住一個就不錯了,唉……上歲數(shù)了,要是能寫下來就好了,到時候還可以看看記的東西!”。

    2.2.2 健康教育內(nèi)容冗雜 教育內(nèi)容“不接地氣”,重點不突出,宣教內(nèi)容非患者迫切關心的問題,往往顧此失彼。如患者:當護士告訴我藥物有副作用有……,她說了一大串,我都不敢吃了。

    3 討論

    健康教育的目的為演繹KAP模式最終實現(xiàn)行為的改變,在這個方面來說,健康教育的目的為說服,然而說服力是一門藝術,需要適度地投其所好。根植于質性訪談從患者談話中捕捉的原因加以分析,制定健康教育方案是對說服過程的一定程度的契合。

    參考文獻

    [1] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.

    [2] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南20lO.中華神經(jīng)科雜志。20lO,43(2):154-160.

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