數(shù)字減影血管造影設(shè)備機(jī)房建設(shè)與安裝的輻射防護(hù)檢測分析

高萬河 趙艷瓊 潘文哲

20世紀(jì)80年代，以影像學(xué)和診斷學(xué)為基礎(chǔ)的介入放射學(xué)作為獨(dú)立學(xué)科成為各大綜合性和專科醫(yī)院的重要學(xué)科之一，并逐漸滲透到各個(gè)臨床領(lǐng)域[1]。介入放射學(xué)是在影像引導(dǎo)下采用介入技術(shù)治療和診斷疾病或機(jī)體生理及生化變化[2]。寶雞市人民醫(yī)院自2016年引入數(shù)字減影血管造影設(shè)備(digital subtraction angiography，DSA)以來，推動了醫(yī)院介入放射學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，而DSA是集計(jì)算機(jī)、X射線、自動化控制等多項(xiàng)高科技于一體的醫(yī)療設(shè)備，其操作簡單，減影圖像清晰，在各個(gè)治療領(lǐng)域呈現(xiàn)出實(shí)用性和廣泛性特點(diǎn)。但是，介入設(shè)備機(jī)房的建設(shè)以及工作人員的輻射防護(hù)狀況一直是醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

依照國家相關(guān)法律的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前應(yīng)進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評價(jià)。為此，本研究通過分析醫(yī)院DSA機(jī)房建設(shè)和輻射防護(hù)安裝經(jīng)驗(yàn)以及遇到的問題，提出一些切實(shí)可行的污染防治措施以供參考。

1 DSA機(jī)房建設(shè)及設(shè)備安裝

1.1 研究資料

選取DSA項(xiàng)目的32名放射人員，其中放射影像醫(yī)師3名，影像技術(shù)人員2名、內(nèi)外科專業(yè)人員19名、護(hù)理人員10名。所有設(shè)備操作人員均已取得DSA“大型醫(yī)用設(shè)備上崗證”和“放射工作人員證”。19名內(nèi)外科專業(yè)醫(yī)師持有“執(zhí)業(yè)醫(yī)師證”，10名護(hù)理人員持有“職業(yè)護(hù)士證”。

1.2 檢測儀器

Allura Xper FD20型DSA設(shè)備(荷蘭飛利浦公司)；工作場所輻射水平檢測儀，451P型和451B型加壓電離室巡測儀(美國Victoreen公司)；FD-3013型智能化X-y輻射儀(上海申核電子儀器有限公司)和個(gè)人劑量監(jiān)測儀為RGB-3BX型熱釋光劑量儀(北京防化研究院)；HW-IV退火爐和LiF探測器(中國輻射防護(hù)研究院)。

1.3 機(jī)房建設(shè)

項(xiàng)目定址在醫(yī)院內(nèi)兒醫(yī)技樓一樓。機(jī)房面積為50～70 m2左右，盡量滿足放射診療工作需要。該項(xiàng)目投資1000萬元，工程起止時(shí)間為2016年2-8月。機(jī)房建筑結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 DSA機(jī)房建設(shè)平面圖

1.4 研究方法

1.4.1 評估標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》[3]、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》[4]、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》[5]、《放射診療管理規(guī)定》[6]、《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)[7]、《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)[8]、《放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查管理規(guī)定》(衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2012]-25號)[9]、《醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范》(WS76-2011)[10]等國家職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對DSA機(jī)房及其輔助用房、周圍環(huán)境、輻射防護(hù)設(shè)施和職業(yè)病危害控制等進(jìn)行評價(jià)，包括對職業(yè)人員和可能進(jìn)入監(jiān)督區(qū)的公眾輻射劑量、安全防護(hù)設(shè)施運(yùn)行狀況及防護(hù)效果、運(yùn)行時(shí)臭氧等有害氣體的放射防護(hù)管理。

1.4.2 檢測項(xiàng)目

輻射輸出的質(zhì)子量、空氣比釋動能率，X射線管的焦點(diǎn)、電壓，空間分辨力，模擬血管最小尺寸，對比度線性，低對比度分辨力和減影性能影像。

2 DSA機(jī)房建設(shè)及設(shè)備安裝檢測結(jié)果

2.1 基本情況

檢測項(xiàng)目所采用的放射防護(hù)設(shè)施包括屏蔽、聯(lián)鎖、警示、通風(fēng)、對講、監(jiān)視、防護(hù)屏等，竣工驗(yàn)收時(shí)現(xiàn)場檢測數(shù)據(jù)提示所有設(shè)施均符合標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 DSA性能檢測結(jié)果

2016年8月購入Allura Xper FD20型大平板DSA，放置于DSA機(jī)房，于次月安裝并投入使用，對其三項(xiàng)性能進(jìn)行檢測，包括受試者入射體表空氣比釋動能率，高對比度分辨率和低對比度分辨率，檢測結(jié)果均符合WS76-2011“醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范”的要求，其檢測結(jié)果見表1。

表1 DSA性能檢測結(jié)果

2.3 DSA機(jī)房輻射防護(hù)檢測結(jié)果

經(jīng)檢測結(jié)果分析，DSA機(jī)房屏蔽體外表面0.3 m處的周圍劑量當(dāng)量率≤2.5μSv/h，滿足控制目標(biāo)，介入放射工作人員操作位空氣比釋動能率≤400 μGy/h，符合國家標(biāo)準(zhǔn)GBZ130-2013“醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求”的要求，其檢測結(jié)果見表2。

表2 DSA機(jī)房輻射防護(hù)檢測結(jié)果

2.4 DSA機(jī)房屏蔽設(shè)施檢測結(jié)果

DSA機(jī)房實(shí)際屏蔽防護(hù)設(shè)施均滿足國家標(biāo)準(zhǔn)GBZ130-2013“醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求”中的輻射防護(hù)屏蔽設(shè)計(jì)要求，其檢測結(jié)果見表3。

表3 DSA機(jī)房屏蔽設(shè)施檢測結(jié)果

2.5 DSA機(jī)房輻射安全裝置

在防護(hù)門外設(shè)置醒目的電離輻射警示標(biāo)志以及工作狀態(tài)指示燈，指示燈的供電電源與X射線機(jī)低壓線路相連，經(jīng)現(xiàn)場核查指示燈聯(lián)鎖功能有效。

2.6 DSA機(jī)房通風(fēng)裝置

DSA機(jī)房內(nèi)安裝手術(shù)室專用通風(fēng)潔凈系統(tǒng)，保證良好的通風(fēng)，經(jīng)核實(shí)，符合國家標(biāo)準(zhǔn)GBZ130-2013“醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求”中的要求。

2.7 DSA機(jī)房個(gè)人防護(hù)用品

工作人員個(gè)人防護(hù)用品包括鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛防護(hù)眼等；受檢者防護(hù)用品包括鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙、鉛帽及鉛圍脖等。

3 DSA機(jī)房建設(shè)及設(shè)備安裝要領(lǐng)

進(jìn)入21世紀(jì)以來，介入治療已經(jīng)成為各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用的治療手段，隨著DSA設(shè)備的增加，DSA機(jī)房建設(shè)以及輻射防護(hù)設(shè)備安裝已經(jīng)成為醫(yī)院行政部門關(guān)注的重點(diǎn)[11]。以往，只有少數(shù)醫(yī)院引進(jìn)了DSA設(shè)備，由于資源有限，許多醫(yī)院將DSA設(shè)備安裝在放射科；但是隨著介入治療的大力開展，越來越多的綜合性醫(yī)院設(shè)置了介入科室，購入了3臺以上DSA設(shè)備，因此需要建立專門的DSA機(jī)房。本研究根據(jù)醫(yī)院籌備、建設(shè)DSA機(jī)房的經(jīng)驗(yàn)，探討在機(jī)房建設(shè)和輻射防護(hù)安裝過程中需要遵循的原則、遇到的相關(guān)問題以及解決方案。

3.1 確保DSA機(jī)房功能分區(qū)明確

根據(jù)圖像探測器尺寸、C臂數(shù)量等，DSA設(shè)備可分為多種類型[12-13]。需要明確DSA設(shè)備定位，醫(yī)院設(shè)備部門應(yīng)根據(jù)臨床科室的需求有針對性地選擇設(shè)備，并合理布置機(jī)房的功能區(qū)域[14-15]。DSA機(jī)房設(shè)置至少滿足3個(gè)功能區(qū)域：①放置DSA設(shè)備，進(jìn)行操作的手術(shù)室；②控制室；③手術(shù)輔助區(qū)域。此外，根據(jù)要求，需要分別設(shè)置工作人員進(jìn)出口、受檢者進(jìn)出口以及污物出口。盡量確保DSA設(shè)備機(jī)房功能分區(qū)明確，操作室面積充足，醫(yī)患通道獨(dú)立，設(shè)置手術(shù)緩沖區(qū)，為DSA設(shè)備的使用帶來工作流程上的便利。

3.2 確保DSA機(jī)房建設(shè)規(guī)范和便利

DSA機(jī)房在設(shè)計(jì)和安裝過程中最重要的是確保輻射屏蔽安全性。根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)GBZ130-2013“醫(yī)用X 射線診斷放射防護(hù)要求”的規(guī)定，DSA機(jī)房屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量厚度≥2 mm。采用3 mm厚度的鉛當(dāng)量，最大限度地保證工作人員和受檢者的輻射安全。此外，考慮到對醫(yī)院感染的控制需要，在控制室配備了動態(tài)空氣消毒器以及獨(dú)立空調(diào)，以保證機(jī)房的溫度和濕度。

DSA設(shè)備屬于高功率設(shè)備，為了滿足供電要求，設(shè)置單獨(dú)的三相五線380 V電源。此外，DSA自重要求較高，對樓板做了相應(yīng)的加固措施。醫(yī)院購入的飛利浦Allura Xper FD20型DSA要求垂直誤差＜0.5 mm/m，因此邀請了本地區(qū)最高水平的電焊工，協(xié)助完成固定架的焊接安裝，并由場地工程師實(shí)時(shí)檢查施工質(zhì)量，若出現(xiàn)誤差，需及時(shí)返工。為了治療和手術(shù)的便利性，在控制室內(nèi)配備了一系列介入用輔助設(shè)備，包括電生理儀、除顫儀、超聲機(jī)、心電圖儀等?？紤]到DSA手術(shù)需要，建議配備2副橈動脈穿刺臂托，并加長心血管介入的手術(shù)車等。

3.3 嚴(yán)把DSA設(shè)備的安裝和驗(yàn)收關(guān)

規(guī)范化的安裝流程，要求醫(yī)院設(shè)備部門負(fù)責(zé)人全程在場，監(jiān)督并配合安裝人員的工作。驗(yàn)收時(shí)按照規(guī)定，需要由放射科介入醫(yī)生、技師及設(shè)備工程師共同參與，并且由設(shè)備支持部門工程師、醫(yī)院操作醫(yī)師和醫(yī)生共同演示，并確保機(jī)器各項(xiàng)功能的正常運(yùn)作。此外，由第三方國家規(guī)定的檢測機(jī)構(gòu)現(xiàn)場勘測輻射劑量和屏蔽效果，確保各項(xiàng)指標(biāo)符合國家有關(guān)規(guī)定。

4 結(jié)語

DSA設(shè)備機(jī)房建設(shè)與設(shè)備安裝直接關(guān)系到DSA的使用壽命和使用效率。醫(yī)院設(shè)備部門在設(shè)備安裝與機(jī)房建設(shè)過程中，應(yīng)與設(shè)備廠家和介入科醫(yī)師充分溝通，精密設(shè)計(jì)，堅(jiān)持原則，嚴(yán)控質(zhì)量，全程參與；既要確保設(shè)備安裝的質(zhì)量和使用的便利性，同時(shí)也要考慮今后擴(kuò)展的需求，保證設(shè)備的穩(wěn)定、長期運(yùn)行。