超聲乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)診斷乳腺囊實(shí)性病變的價(jià)值

卜云蕓 趙曼曼 杜 晶 張 軍 孫鐵梅 曾秀梅 王琳璐

在我國癌癥已成為疾病死因之首，且發(fā)病率和病死率逐年攀升，其中乳腺癌已成為中國女性最常見的惡性腫瘤之一，其病死率已經(jīng)超過宮頸癌，位居癌癥病死率的前五名[1]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其在乳腺良惡性病變的鑒別方面起著越來越重要的作用[2]。乳腺囊實(shí)性病變具有潛在惡性，其惡性的發(fā)病率為23%～31%[3-5]。如何區(qū)分復(fù)雜性囊腫和復(fù)雜性囊性腫塊是超聲醫(yī)師面臨的研究課題。本研究探討乳腺超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)在乳腺囊實(shí)性病變鑒別診斷方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012-2017年清華大學(xué)玉泉醫(yī)院收治的37例乳腺囊實(shí)性病變患者，其中女性36例，年齡24～82歲，平均年齡(50±16.03)歲；病灶最大徑0.9～5.3 cm，平均最大徑(2.43±0.91)cm。男性1例，年齡76歲，病灶最大徑2.2 cm，所有病灶均有手術(shù)或穿刺活檢病理結(jié)果。對(duì)所有患者均行彩色多普勒超聲檢查。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺囊實(shí)性病變；②有手術(shù)或穿刺活檢病理結(jié)果。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純的乳腺囊性或?qū)嵭圆∽儯虎跓o手術(shù)或穿刺活檢病理結(jié)果。

1.3 儀器設(shè)備

采用LOGIQ-S8型(美國GE公司)、MY Lab 60型(意大利百勝公司)以及Sequoia 512型(德國西門子公司)彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～12 MHz。

1.4 檢測(cè)方法

患者取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露其雙側(cè)乳腺及腋窩。以乳頭為中心向外做輪輻狀放射掃查，在發(fā)現(xiàn)占位性病變后，對(duì)病灶進(jìn)行多切面的掃查，記錄其大小，重點(diǎn)觀察病灶的形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲，病灶有無鈣化、鈣化的大小、后方回聲、病灶內(nèi)部及周邊有無血流，以及腋下有無腫大淋巴結(jié)等超聲圖像特征。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)通過對(duì)比患者的年齡、病變的最大徑，評(píng)價(jià)其對(duì)乳腺囊實(shí)性病變良惡性的診斷價(jià)值。

(2)參照美國放射學(xué)會(huì)推薦的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)[6]制定的超聲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，包括：病灶的形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲，病灶有無鈣化、鈣化的大小、后方回聲、病灶內(nèi)部及周邊有無血流，以及腋下有無腫大淋巴結(jié)等超聲圖像特征，對(duì)乳腺囊實(shí)性病變進(jìn)行分類。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，其比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MedCalc 15.2.2繪制受試者工作曲線(receiver operating characteristic，ROC)，以ROC曲線下面積(area under curve，AUC)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)反映采用年齡作為觀察乳腺囊實(shí)性病變良惡性的診斷效能，同時(shí)通過計(jì)算最大約登指數(shù)界定最佳診斷界值(cut-off value)。

2 結(jié)果

2.1 乳腺囊實(shí)性病變基本情況

在37例囊實(shí)性病變中，19例病理診斷為惡性，包括導(dǎo)管原位癌4例，浸潤性乳腺癌11例，粘液癌1例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌3例。18例病理診斷為良性，包括纖維腺瘤4例，腺病2例，炎性病變5例，普通型導(dǎo)管上皮增生2例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例，未見惡性病變4例。惡性率為51.35%，良性率為48.65%。由于該組病例數(shù)量少，且只有1例男性患者，故性別差異因素不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2.2 乳腺囊實(shí)性病變良惡性比較

(1)在37例患者中，乳腺囊實(shí)性病變的最大徑在良惡性的比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.098，P＞0.05)；以患者年齡作為評(píng)價(jià)乳腺囊實(shí)性病變良惡性的比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.096，P＜0.05)，見表1。

表1 37例乳腺囊實(shí)性病變良惡性的比較(±s)

表1 37例乳腺囊實(shí)性病變良惡性的比較(±s)

病變性質(zhì) 年齡(歲) 最大徑(cm)良性 43.11±14.66 2.27±0.71惡性 57.78±14.16 2.57±1.06 t值 -3.096 -3.098 P值 0.004 0.318

(2)年齡評(píng)價(jià)乳腺囊實(shí)性病變良惡性的AUC為0.769(95%CI：0.601～0.891)，最佳診斷界值為43歲，其敏感性為89.47%，特異性為66.67%，如圖1所示。

圖1 乳腺囊實(shí)性病變良惡性ROC示圖

(3)由于該組病例數(shù)量少，且只有1例男性患者，故性別差異因素不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2.3 乳腺囊實(shí)性病變超聲特征分類比較

根據(jù)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)對(duì)37例乳腺囊實(shí)性病變的超聲特征進(jìn)行描述和分類，所有病灶在形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化的大小及腋下有無腫大淋巴結(jié)的比較采用Fisher確切概率法統(tǒng)計(jì)分析，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在病灶邊界、縱橫比、后方回聲、有無鈣化、病灶內(nèi)部及周邊有無血流無顯著差異，見表2；乳腺囊實(shí)性病變超聲特征如圖2所示。

3 討論

近年來，乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)在乳腺超聲中的應(yīng)用越來越多，但其中大多數(shù)的研究集中在乳腺纖維腺瘤或癌等實(shí)體病變上[7-9]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查已經(jīng)成為乳腺腫瘤篩查的主要手段[10-11]。同時(shí)，超聲分辨率的不斷提高，也為乳腺病灶中是否存在液性成分提供了準(zhǔn)確可靠的診斷信息。

表2 乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)對(duì)乳腺囊實(shí)性病變超聲特征的描述和分類比較(例)

圖2 乳腺囊實(shí)性病變超聲圖像

一般而言，超聲顯示囊性病變時(shí)，考慮良性的可能性大，因此，對(duì)于以囊性為主的囊實(shí)性病變，性質(zhì)的判斷容易出現(xiàn)漏診和誤診[12-14]。本研究中，以囊性為主的病變中，有7例為惡性，13例為良性，惡性率占35%，因此，需要在實(shí)際工作中，根據(jù)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)指定的超聲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病變進(jìn)行多切面掃查，仔細(xì)觀察和尋找惡性特征，可以提高良惡性判斷的準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生提供更為可靠和合理的診療建議，減少患者穿刺或手術(shù)的痛苦，并減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

本研究中，患者年齡惡性大于良性，在難以鑒別的乳腺囊實(shí)性病變良惡性時(shí)，可以為鑒別診斷提供一定的參考價(jià)值。本研究根據(jù)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)指定的超聲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，在病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化的大小、腋下有無腫大淋巴結(jié)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在病灶邊界、縱橫比、后方回聲、有無鈣化、病灶內(nèi)部及周邊有無血流無顯著差異。后方回聲無明顯差異，26例病灶后方回聲均為增強(qiáng)，考慮病變內(nèi)均具有液體成分，對(duì)超聲波的反射作用減低的緣故。病灶內(nèi)部及周邊有無血流也無顯著差異，這與張慶和等[15]的研究結(jié)果不相符，可能與本研究的樣本數(shù)小有關(guān)系，今后應(yīng)納入更多的樣本進(jìn)行分析。因此，對(duì)于乳腺囊實(shí)性病變，如果患者年齡＞43歲、病灶形態(tài)不規(guī)則、以實(shí)性回聲為主、內(nèi)有砂礫樣鈣化以及腋下有異常腫大淋巴結(jié)這些聲像圖特征的情況下，要警惕惡性病變的可能，應(yīng)對(duì)臨床提出進(jìn)一步檢查或治療的建議。

乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)有助于乳腺囊實(shí)性病變良惡性，尤其是以實(shí)性為主的囊實(shí)性病變的鑒別。但由于本研究的病例數(shù)少，之后還應(yīng)該納入更多的病例，更多不同類型的病理，以及男性病例的數(shù)量做進(jìn)一步的研究。