動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在判斷眼眶惡性腫瘤累及范圍中的作用分析

彭 東 何承勇 潘 靜

眼眶腫瘤是常見的眼科疾病，對患者的視力有嚴(yán)重的影響，且威脅患者的生命健康。由于眼眶解剖關(guān)系復(fù)雜多樣，導(dǎo)致眼眶與其他相關(guān)部位的腫瘤相互轉(zhuǎn)移影響。因此，眼眶腫瘤多種多樣，且在發(fā)病初期癥狀不明顯，可能錯(cuò)失最佳治療時(shí)間[1]。常見的眼眶惡性腫瘤有淋巴肉瘤，淚腺囊性癌等，腫瘤的性質(zhì)和累及范圍與手術(shù)后的復(fù)發(fā)情況關(guān)聯(lián)很大，必須盡早判斷出腫瘤累及范圍[2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有無輻射及高分辨率等特點(diǎn)，可清晰顯示眶內(nèi)組織的精細(xì)結(jié)構(gòu)，在眼眶良、惡性腫瘤中應(yīng)用廣泛[3]。本研究旨在探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI應(yīng)用于眼眶惡性腫瘤累及范圍的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年2月西安市第四醫(yī)院收治的50例眼眶腫瘤患者，其中男性28例，女性22例；年齡18～76歲，平均年齡(38.92±12.24)歲；病程3個(gè)月至20年，平均病程(5.57±1.96)年，臨床表現(xiàn)為視物不清等。對所有患者于手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)MRI和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描檢查，所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)醫(yī)院手術(shù)及病理證實(shí)腫瘤性質(zhì)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤病理診斷不清；②患者檢查配合不好，圖像質(zhì)量不佳。

1.3 儀器與藥物

(1)采用Signa3.0T型MRI掃描儀(美國GE公司)；Medrad Spectris Solaris EP全自動(dòng)雙筒高壓注射器(美國MEDRAD INC公司)。

(2)釓噴替酸葡甲胺注射液規(guī)格：15 ml(德國拜耳醫(yī)藥保健公司)。

1.4 檢查方法

(1)應(yīng)用Signa3.0T型MRI掃描儀，8通道線圈，患者取仰臥位，頭部進(jìn)入線圈內(nèi)用泡沫墊固定，左右對稱，囑咐患者頭部不動(dòng)，將雙眼緊閉。

(2)常規(guī)MRI眼眶掃描：①橫斷面T1WI掃描。掃描參數(shù)：重復(fù)時(shí)間(time of repetition，TR)為500 ms，回波時(shí)間(time of echo，TE)為8.2 ms，層厚為2.5 mm；②冠狀面T1WI掃描。TR 600 ms，TE 8.2 ms，層厚為3.0 mm；③橫斷面T2WI掃描。TR為6000 ms，TE 94.0 ms，層厚為2.5 mm；④冠狀面T2WI掃描。TR 4000 ms，TE 84.0 ms，層厚為3.0 mm；⑤矢狀面T2WI脂肪抑制序列掃描。TR 4000 ms，TE 84.0 ms，層厚為3.0 mm。

(3)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI：使用三維快速擾相梯度回波(3D fast spoiled gradient echo，F(xiàn)SPGR)序列掃描冠狀面，掃描參數(shù)：TR 5.0 ms，TE 3.0 ms，層厚為3.0 mm，層間距3 mm，翻轉(zhuǎn)角(flip angle，F(xiàn)A)為12°，矩陣320×189，視野(field of view，F(xiàn)OV)為170×240，接收帶寬250 Hz。從雙側(cè)眼臉到雙側(cè)海綿竇掃描，時(shí)間分辨率為6.4 s，共50幀。采用Medrad Spectris Solaris EP型全自動(dòng)雙筒高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注射釓噴替酸葡甲胺注射液(規(guī)格15 ml)0.1 mmol/kg，再用生理鹽水以等流速2.5 ml/s沖管，在掃描中前面3幀為平掃，第4幀后開始給藥。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)由兩名高資歷放射科醫(yī)師分析影像，評價(jià)眼眶內(nèi)惡性腫瘤對骨質(zhì)和眼外肌的侵犯情況，將傳送到GE AW4.5工作站，數(shù)據(jù)采用Volume Viewer 4軟件進(jìn)行處理，獲得時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線(time-signal intensity curve，TIC)和容量轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)(Ktrans)、血管外細(xì)胞外容積常數(shù)(Ve)和初始TIC下面積(iAUC)值。

(2)骨質(zhì)局部受到破壞為受累。骨質(zhì)和眼外肌分別與腫瘤間有明顯分界為未受累；T1WI和T2WI信號異常而病理發(fā)現(xiàn)未受累為水腫。

(3)TIC分型。①Ⅰ型為持續(xù)上升型，信號輕度逐漸增強(qiáng)，斜率?。虎冖蛐蜑樯仙脚_(tái)型，信號強(qiáng)度先增加到峰值后不變，斜率＞Ⅰ型，＜Ⅲ型；③Ⅲ型為快升快降型，信號強(qiáng)度快速上升到峰值后又快速下降。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用Pearson相關(guān)分析受累骨質(zhì)，受累眼外肌與腫瘤定量參數(shù)間的相關(guān)性，用Spearman相關(guān)分析水腫骨質(zhì)，水腫眼外肌與腫瘤定量參數(shù)間的相關(guān)性，結(jié)果用r表示。采用單樣本Z檢驗(yàn)對腫瘤與受累骨質(zhì)，水腫骨質(zhì)；受累眼外肌，水腫眼外肌各定量參數(shù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性腫瘤TIC類型

在50例眼眶腫瘤患者中，32例為眼眶良性腫瘤，其中Ⅲ型曲線為3例；18例為眼眶惡性腫瘤，其中Ⅲ型曲線13例，見表1。

表1 眼眶良惡性腫瘤TIC曲線類型(例)

2.2 惡性腫瘤累及范圍中的TIC類型

在18例眼眶惡性腫瘤患者中，受累骨質(zhì)7例，累及骨質(zhì)11處；受累眼外肌9例，累及眼外肌14條；水腫骨質(zhì)3例，水腫骨髓5處；水腫眼外肌2例，水腫眼外肌7條。TIC形態(tài)見表2。

表2 受累骨質(zhì)和眼外肌及水腫骨質(zhì)和眼外肌TIC形態(tài)(例)

從表中可得知，受累結(jié)構(gòu)與水腫結(jié)構(gòu)相比，受累結(jié)構(gòu)與腫瘤TIC形態(tài)分布一致性更高。

2.3 腫瘤、受累骨質(zhì)及水腫骨質(zhì)定量參數(shù)比較

受累骨質(zhì)與腫瘤的Ktrans、Ve及iAUC值顯著相關(guān)(r=0.815，r=0.787，r=0.639；P＜0.05)，水腫骨質(zhì)與腫瘤的Ktrans、Ve及iAUC值均不相關(guān)。受累骨質(zhì)和腫瘤的Ktrans、Ve及iAUC值均大于水腫骨質(zhì)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=10.201，Z=10.912，Z=9.798；P＜0.05)，見表3。

2.4 腫瘤、受累眼外肌及水腫眼外肌定量參數(shù)比較

受累眼外肌與腫瘤的Ktrans、Ve及iAUC值顯著相關(guān)(r=0.828，r=0.702，r=0.607；P＜0.05)，水腫眼外肌與腫瘤的Ktrans、Ve及iAUC值均不相關(guān)。腫瘤和受累眼外肌的Ktrans、Ve及iAUC值均大于水腫眼外肌(Z=7.897，Z=4.185，Z=4.714；P＜0.017)，見表4。

表3 腫瘤、受累骨質(zhì)及水腫骨質(zhì)定量參數(shù)比較

表4 腫瘤、受累眼外肌及水腫眼外肌定量參數(shù)比較

3 討論

眼眶惡性腫瘤經(jīng)治療后易復(fù)發(fā)，被認(rèn)為與眼眶惡性腫瘤累及范圍有很大關(guān)系，而CT和常規(guī)MRI雖能依據(jù)信號判斷是否累及骨質(zhì)等，但多數(shù)情況下判斷的準(zhǔn)確率略低[4]。本研究應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI，對比劑為釓噴替酸葡甲胺注射液，可間接對組織的滲透性等組織學(xué)變化進(jìn)行測量，現(xiàn)經(jīng)常用于研究腫瘤[5]。

本研究通過患者的臨床資料將異常眼外肌、骨質(zhì)分為水腫和受累情況進(jìn)行分析TIC類型，發(fā)現(xiàn)Ⅰ型和Ⅱ型曲線不能判斷異常情況的類型，可能是TIC曲線僅反映信號強(qiáng)度的變化，不能反映病理學(xué)特征，而受累結(jié)構(gòu)多表現(xiàn)為Ⅲ型曲線，受累結(jié)構(gòu)的TIC曲線類型與腫瘤一致性高，則若眼眶惡性腫瘤相鄰部位的TIC類型與腫瘤基本相當(dāng)時(shí)，表明該部位已被腫瘤累及到。除TIC類型外，本研究還對定量參數(shù)進(jìn)行比較，得出腫瘤Ktrans、iAUC值與受累結(jié)構(gòu)的相應(yīng)參數(shù)無差異，且有明顯相關(guān)性；而水腫結(jié)構(gòu)相應(yīng)參數(shù)則無相關(guān)性。綜合以上結(jié)果，受累結(jié)構(gòu)與腫瘤的Ktrans、iAUC值具有很高的一致性，水腫結(jié)構(gòu)的參數(shù)與腫瘤的一致性差。

對于3個(gè)定量參數(shù)，Ktrans值反應(yīng)的是毛細(xì)血管的滲透性和內(nèi)皮細(xì)胞的情況，惡性腫瘤累及范圍與腫瘤的特征相似，Ktrans值大，表明腫瘤細(xì)胞累及周圍組織的內(nèi)皮細(xì)胞不完整，滲透性大。Ve值代表對比劑漏出的間隙，與組織壞死程度和血管外細(xì)胞外間隙容積有關(guān)，Ve值表明組織壞死程度高，細(xì)胞稀疏。iAUC值反映的是腫瘤組織的血供，組織血管化程度，惡性腫瘤累及周圍組織血管化程度變高[6]。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI中，對比劑由于在灌注程度，滲透性不同的組織中分布不同而引起信號變化，從而可間接測量組織的灌注及滲透性等組織學(xué)變化[7-8]。惡性腫瘤累及的結(jié)構(gòu)與腫瘤具有相似的病理生理改變，腫瘤細(xì)胞使受累結(jié)構(gòu)新生血管數(shù)目增加，從而導(dǎo)致組織血管化程度增高，內(nèi)皮細(xì)胞不完整[9-10]定量參數(shù)Ve值與血管外細(xì)胞外間隙容積，組織細(xì)胞壞死程度呈正比[11-12]腫瘤Ve值與眼外肌無明顯差異，可能與眼外肌組織細(xì)胞排列較稀疏，以及與腫瘤細(xì)胞壞死引起的細(xì)胞稀疏差別不明顯有關(guān)[13-15]。

經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查后，患者腫瘤組織累及范圍的TIC類型與腫瘤一致性高，腫瘤Ktrans、Ve及iAUC值與腫瘤組織的受累結(jié)構(gòu)一致，因此動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI可檢測出眼眶惡性腫瘤組織的累及范圍，從而改善漏診和誤診情況，而術(shù)前判斷腫瘤侵及范圍對眼眶惡性腫瘤的治療有積極的影響，因此本研究結(jié)果具有一定的臨床價(jià)值。