肝內(nèi)膽管結(jié)石不同手術(shù)方式治療的效果評(píng)價(jià)

河南省駐馬店市第二中醫(yī)院（463000）宋彥濤

作為膽道常見疾病，肝內(nèi)膽肝結(jié)石的臨床治療以外科手術(shù)為主，但單一的手術(shù)治療方式，取石效果和并發(fā)癥預(yù)防效果并不能達(dá)到最佳的狀態(tài)。本研究為探討肝內(nèi)膽管結(jié)石采用不同手術(shù)方式醫(yī)治的療效，特采取不同的方法對(duì)臨床病患進(jìn)行治療，并對(duì)兩者的療效差異進(jìn)行分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次納入的研究對(duì)象在臨床診斷中均被確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，且都簽署知情同意書；排除有重大精神疾病障礙，合并嚴(yán)重身體功能衰竭的患者。將90例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與治療組各45例。對(duì)照組中男32例，女13例，年齡30～67歲，平均（50.3±2.8）歲；治療組中男30例，女15例，年齡28～68歲，平均（49.5±3.2）歲。

1.2 方法 對(duì)照組采用膽總管切開取石的方式進(jìn)行治療，術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的肝腎和心肺功能檢查，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行抽血化驗(yàn)，檢查患者的凝血功能等。治療組在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，再切除肝段病變組織，具體的手術(shù)方式有左肝外葉和右肝后葉切除術(shù)等。具體的治療方案，可根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行合理選擇。另外，如果患者的肝門部膽管和膽總管過于狹窄，可采取膽管整形手術(shù)后，再進(jìn)行取石手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 研究以患者術(shù)后的結(jié)石殘留率和并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，比較兩組患者的結(jié)石殘留和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)方式治療后的結(jié)石殘留率對(duì)比 比較兩組的結(jié)石總殘留率，對(duì)照組明顯高于治療組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體研究見附表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯比治療組高，組間比較差異極顯著（P＜0.01），見附表2。

附表1 兩組患者術(shù)后的結(jié)石殘留率比較

附表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石和其他肝膽類疾病不同，該病發(fā)作后不僅會(huì)給患者帶來劇烈的生理疼痛，同時(shí)還會(huì)損傷患者的肝膽功能。由于肝內(nèi)膽管結(jié)石的急性炎癥病變會(huì)加重病情，因而，如果不能及時(shí)采取取石手術(shù)，隨著病情的不斷發(fā)展，甚至?xí)?dǎo)致患者的肝臟、膽道和其他身體器官都因此會(huì)受到損傷，進(jìn)而引發(fā)更嚴(yán)重的病癥。為了避免出現(xiàn)這種情況，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者一旦出現(xiàn)臨床癥狀后，通常都會(huì)入院接受手術(shù)治療[1]。不過，選擇的手術(shù)方式不同，取石的效果也不同。因此，選擇科學(xué)有效的手術(shù)方式，是規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，清除患者膽管結(jié)石的最佳保障措施。

肝段（葉）病變部位的切除作為肝內(nèi)膽管結(jié)石的清石手術(shù)之一，可以在降低結(jié)石殘留率的基礎(chǔ)上，避免結(jié)石復(fù)發(fā)，是肝內(nèi)膽管結(jié)石治療的有效方法[2]。膽總管切開取石屬于常規(guī)的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作步驟少，簡(jiǎn)單、快捷，對(duì)于結(jié)石數(shù)量少，病程短的患者有明顯的治療優(yōu)勢(shì)。但對(duì)于結(jié)石數(shù)量較多，病情較重的患者，治療時(shí)還要在膽總管切開取石的基礎(chǔ)上，切除患者病變的肝段部分，既可以降低手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)性，也便于徹底清理膽管內(nèi)的結(jié)石。此次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果，也表明采用膽總管切開取石聯(lián)合肝段病變切除的方式，更有利于降低結(jié)石殘留率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床治療效果更佳。

綜上所述，肝內(nèi)膽管結(jié)石采用膽總管切開取石結(jié)合切除肝段病變部分的方法，在臨床應(yīng)用中效果更明顯，是應(yīng)用價(jià)值較高的治療措施。