臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)肺癌放療患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響

張 欣，厲翔翔，張 迪，邊永輝，仝安娜

肺癌為臨床常見惡性腫瘤之一，近年來隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，肺癌的患病率及致死率均逐漸增加，嚴(yán)重威脅著人們的生活質(zhì)量及生命健康。肺癌的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，研究報(bào)道，肺癌多與患者長(zhǎng)期吸煙有關(guān)，與不吸煙者比較，長(zhǎng)期吸煙患者患病概率多10～20倍［1］。肺癌臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，早期肺癌患者多無明顯的臨床癥狀或癥狀較輕，隨著病情的不斷加重，患者逐漸表現(xiàn)為氣急、胸痛、胸悶、咳嗽、咯血、痰中帶血、聲音嘶啞等局部癥狀及消瘦、發(fā)熱等全身癥狀。放療是當(dāng)前臨床治療肺癌的主要手段之一，但該治療方式易使患者產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，影響其治療依從性及治療效果，故患者在接受放療時(shí)給予其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)以患者需求為主，以患者為護(hù)理中心，使患者在入院至出院全程均能感受到無微不至的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)護(hù)理小組根據(jù)患者具體的護(hù)理需求對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行不斷改進(jìn)、完善，使患者得到科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)［2］。筆者對(duì)所在醫(yī)院收治的肺癌且接受放療的患者給予臨床護(hù)理路徑，觀察其護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2017年9月期間來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診治的96例肺癌患者為該次研究對(duì)象，采取隨機(jī)雙盲法將其分為干預(yù)組（n=50）與對(duì)照組（n=46）。干預(yù)組中，男26例，女24例；年齡 45～84 歲，平均（66.4±7.2）歲；TNM 分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期22例；病理類型：鱗癌9例，原位癌13例，腺鱗癌17例，腺癌11例。對(duì)照組中，男24例，女 22 例；年齡 47～85 歲，平均（67.5±7.3）歲；TNM 分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期20例；病理類型：鱗癌8例，原位癌12例，腺鱗癌16例，腺癌10例。兩組患者性別、年齡、TNM分期及病理類型等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著性差異（P＞0.05），具有分組研究?jī)r(jià)值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均與《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011 年版）》［3］中有關(guān)肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）均經(jīng)CT、X線及病理活檢確診為肺癌；（3）生存期超過 3個(gè)月者；（4）首次進(jìn)行放射治療者；（5）該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并予以執(zhí)行，所有患者均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、其他軀體疾病者；（2）存在肝腎功能及心血管異常者；（3）認(rèn)知功能障礙，無法正常交流者；（4）屬過敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬窝芯克盟幬镞^敏者；（5）治療依從性差，無法完成治療者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 該組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理及健康教育，以促進(jìn)其全面了解該疾??；密切觀察患者生命體征變化情況，如有異常，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師并給予相應(yīng)的解決措施；確保病房?jī)?nèi)適宜的溫度與濕度，告知患者多飲水，并進(jìn)食高維生素、高蛋白、易吸收消化類食物；

1.3.2 干預(yù)組 該組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行臨床護(hù)理路徑，具體方法如下：（1）組建臨床護(hù)理小組。小組成員由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名腫瘤專科護(hù)士、3名責(zé)任護(hù)士組成。為患者進(jìn)行護(hù)理前調(diào)查其護(hù)理需求，并通過相關(guān)文獻(xiàn)為其制定個(gè)性化的臨床護(hù)理路徑表，再根據(jù)具體時(shí)間為其實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理措施。（2）培訓(xùn)護(hù)士。在筆者所在科選取超過1年工作時(shí)間并自愿加入此次護(hù)理的人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以提高護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理路徑的認(rèn)識(shí)、為患者心理進(jìn)行護(hù)理及與患者溝通交流的方式方法，并通過專題講座、教案學(xué)習(xí)、互動(dòng)教學(xué)等方式進(jìn)行培訓(xùn)，再通過護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估后為其實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。（3）臨床護(hù)理路徑的具體護(hù)理內(nèi)容：①心理護(hù)理。多數(shù)患者得知自身病情后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張的負(fù)面情緒。故在患者入院后，護(hù)士應(yīng)為患者講解肺癌的發(fā)病機(jī)制、治療方式、護(hù)理措施及相關(guān)的注意事項(xiàng)等，以有效提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度［4］；同時(shí)還應(yīng)積極、主動(dòng)的與患者溝通，充分了解患者心理后給予其相應(yīng)的疏導(dǎo)工作，還可為患者介紹本院的住院環(huán)境，以轉(zhuǎn)移患者注意力，消除其不安、緊張等心理，以促進(jìn)其積極配合治療。②病情護(hù)理。若患者出現(xiàn)呼吸困難等現(xiàn)象時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即協(xié)助其變化體位以確保其呼吸順暢，確保病房?jī)?nèi)空氣流通、清新，并按時(shí)為患者扣背幫助其有效排痰；護(hù)士對(duì)患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，按時(shí)測(cè)量體溫，若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱等情況，應(yīng)采用低濃度乙醇溶液擦拭患者太陽穴，用冰袋冷敷其額頭，并告知其多飲水［5］。③用藥護(hù)理?；颊咴诮邮芸咕幬镏委熐?，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無相關(guān)藥物過敏史，并采用合適的方式為患者給藥，告知患者遵醫(yī)囑用藥，對(duì)患者用藥情況進(jìn)行密切觀察，避免其出現(xiàn)自行增減藥物、中斷用藥、拒不服藥、藏匿藥物等情況［6］。④飲食護(hù)理。護(hù)士應(yīng)告知肺癌患者多食用高維生素、高蛋白質(zhì)、易吸收消化類食物，在飲食上對(duì)患者進(jìn)行調(diào)理，告知其多食用滋陰養(yǎng)血類食物，并多食新鮮果蔬；接受放療治療的患者，應(yīng)多喝水，以增加尿量，從而促進(jìn)其將體內(nèi)的毒素有效排出，以有效減輕體內(nèi)的新陳代謝負(fù)擔(dān)［7］。⑤健康教育。為患者講解肺癌的致病因素、治療方式、治療效果、相關(guān)注意事項(xiàng)等，并通過張貼宣傳欄、健康宣傳板報(bào)、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、播放健康宣傳影片等方式，促進(jìn)患者對(duì)自身病情進(jìn)行正面、全面、科學(xué)的理解，以提高其治療依從性，確保其擁有良好的治療環(huán)境［8］。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用 EORTC QLQ-C30（癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表）對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能5個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好，反之亦然。（2）采用SDS（抑郁自評(píng)量表）對(duì)兩組患者護(hù)理前后抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，＜50分無抑郁，50～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，＞70分為重度抑郁；采用SAS（焦慮自評(píng)量表）對(duì)兩組患者護(hù)理前后焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，＜50分無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。（3）觀察兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量變化比較 護(hù)理前兩組患者認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能評(píng)分比較均無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能及社會(huì)功能評(píng)分均有上升，與對(duì)照組比較，干預(yù)組上升更為明顯，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)變化比較 護(hù)理前兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較均無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者SDS、SAS評(píng)分均有所下降，且與對(duì)照組比較，干預(yù)組下降更為顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為28.26%，兩組比較，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.244，P=0.036，P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

肺癌指在支氣管黏膜上皮發(fā)生的一種惡性腫瘤，且該疾病呈集中化、年輕化、復(fù)雜化的發(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)已成為具有較高發(fā)病率的惡性腫瘤之一，除吸煙是引發(fā)肺癌的主要因素外，既往肺部慢性感染、環(huán)境、大氣污染及遺傳等因素均是引發(fā)肺癌的關(guān)鍵因素［9］。當(dāng)前臨床多采用放療治療肺癌，但因放療不具備識(shí)別性，故在治療時(shí)易對(duì)患者部分正常組織細(xì)胞造成一定的損傷，以此使患者出現(xiàn)肺損傷、食管損傷、心臟損傷等諸多不良反應(yīng)［10］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受放療治療時(shí)，若臨床及時(shí)給予其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其治療效果。

表1 兩組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量變化比較（x±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（x±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例數(shù)（%）］

臨床護(hù)理路徑指患者在入院至出院期間，護(hù)士針對(duì)患者的個(gè)體差異性，以護(hù)理方式為縱軸，以時(shí)間為橫軸制定的臨床護(hù)理路徑表，根據(jù)患者具體的情況為其實(shí)施具有針對(duì)性、預(yù)見性及計(jì)劃性的護(hù)理干預(yù)［11］；同時(shí)使患者全面了解該護(hù)理模式，從而提高其護(hù)理依從性，提高患者自我護(hù)理能力及護(hù)理意識(shí)，以此達(dá)到主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與共同作用的護(hù)理服務(wù)，最終達(dá)到最佳的護(hù)理效果［12］。該次研究中，通過護(hù)士為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，可提高其對(duì)疾病的了解程度，從而消除其不良的心理情緒。該次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明肺癌放療患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可有效改善其心理狀態(tài)。

對(duì)患者用藥進(jìn)行護(hù)理，能提高患者服藥依從性，避免其因誤服、多服、漏服等情況而影響治療效果；對(duì)其飲食進(jìn)行護(hù)理，能有效提高其營(yíng)養(yǎng)狀況及自身免疫力，且告知患者多飲水，能促進(jìn)患者體內(nèi)毒素的有效排出；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，能進(jìn)一步提高患者對(duì)肺癌的認(rèn)知度，以此有效提高其治療依從性，從而有效提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)，回歸家庭與社會(huì)［13］。該次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明肺癌放療患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可有效提高其生活質(zhì)量。此外，對(duì)患者病情進(jìn)行護(hù)理，能確?；颊吆粑槙?，及時(shí)給予其乙醇溶液擦拭及冰袋冷敷，可有效控制患者發(fā)熱等癥狀，從而有效降低或避免患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，影響治療效果［14］。該次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率（10.00%）顯著低于對(duì)照組（28.26%），表明肺癌放療患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)肺癌放療患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可有效提高其生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。