腹部外科手術復合保溫措施控制患者體溫的效果

董 毅

腹部手術患者體溫往往由于手術操作、沖洗液溫度、保溫措施不到位等因素而波動較大［1，2］。 在傳統(tǒng)保溫措施中，多采用電加熱保溫毯以及純棉線毯覆蓋患者軀干以及四肢部位，實際保溫效果并不顯著［3］。復合保溫措施是在使用電熱毯基礎上，加溫沖洗液與靜脈輸液，通過對流或傳導方式直接將熱能傳給機體［4］，基于以上認識，筆者調(diào)取 2015年 8月—2017年7月在筆者所在醫(yī)院診治的280例腹部外科手術患者資料，回顧腹部外科手術護理復合保溫措施用于患者體溫控制的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 調(diào)取2015年8月—2017年7月在筆者所在醫(yī)院診治的280例腹部外科手術患者資料，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各140例。對照組中男75例，女65例；年齡 42~65歲，平均（50.17±6.25）歲；手術時長155~232 min，平均 （192.32±42.03） min；體重 42~95 kg，平均（67.43±10.42） kg。觀察組140例中，男73例，女67例；年齡43~68歲，平均（56.43±6.05）歲；手術時間 156~242 min，平均（201±40.03）min；體重 45~96 kg，平均（65.43±10.23）kg。比較兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）42歲≥年齡≤68歲，40 kg≥體質(zhì)量≤100 kg，150 min≥手術時間≤250 min，性別無限制；（2）采取靜脈、吸入聯(lián)合全麻方式患者；（3）診治檔案資料齊全且存檔；（4）所有患者均已簽署知情同意書。

排除標準：（1）有心臟、肝、腎等器質(zhì)性病變損傷者；（2）術前因口服藥劑等因素體溫不穩(wěn)定患者；（3）手術禁忌或體質(zhì)不耐受患者；（4）術中出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥患者；（5）精神疾病，意識無法自主患者。

1.2 研究方法 對照組行傳統(tǒng)保溫措施，在術前，科室溫度調(diào)到23℃左右，在手術過程中，用電加熱溫毯以及純棉線毯覆蓋患者軀干以及四肢部位［5］。觀察組在對照組措施基礎上，采取復合保溫措施，將循環(huán)水毯放置在患者身下，37.5℃≥溫度≤39.5℃；將沖洗液與靜脈輸液加溫，溫度控制在37.5℃左右；緊密監(jiān)測患者體溫狀況，一旦體溫＜36℃，沖洗液與靜脈輸液可加溫到40℃左右［6］。

1.3 療效標準 觀察兩組術前、麻醉后、術中30min、術中60 min、術中120 min、術后6次時段溫度；寒戰(zhàn)與麻醉蘇醒時間；術前、術中60 min、術后循環(huán)系統(tǒng)以及凝血功能指標。

1.4 統(tǒng)計學分析 計量資料采取SPSS 18.0軟件進行分析。以（x±s）表示計量資料，檢驗采取方差分析；以n（%）表示計數(shù)資料，采取 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者6時段體溫情況對比 兩組術前與麻醉后體溫比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；觀察組手術30 min、60 min、120 min以及術后患者溫度穩(wěn)定性控制較優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組寒戰(zhàn)與麻醉蘇醒時間指標對比 觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率與麻醉蘇醒時間均少于對照組 （P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組患者6時段體溫情況對比（x±s，℃）

2.3 兩組循環(huán)系統(tǒng)情況對比 兩組比較，術前HR、DBP、SBP 差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術中60 min、術后差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

2.4 兩組凝血功能情況對比 兩組相較而言，術前PT、Fbg、APTT 指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術中60 min、術后觀察組PT、Fbg、APTT指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 見表 4。

表2 兩組患者寒戰(zhàn)與麻醉蘇醒時間指標對比

表3 兩組循環(huán)系統(tǒng)情況對比

表4 兩組凝血功能情況對比

3 討論

在臨床手術過程中，通常會要求患者保持一定的低體溫，用以增強患者耐受性，降低器官耗氧量以及改善心功能，但是若體溫長期過低也會增加手術風險［7］。據(jù)相關研究表明，若患者體溫長時間＜36℃，患者術后并發(fā)癥會明顯增多，凝血功能、循環(huán)系統(tǒng)也會遭到損傷。尤其是腹部外科手術，患者體腔長期開放，手術出血創(chuàng)傷大，沖洗液與靜脈溶液過低，再加之麻醉抑制性，對患者體溫恒定護理提出更為嚴格的要求［8］。

在傳統(tǒng)保溫措施中，多采用電加熱溫毯以及純棉線毯覆蓋患者軀干以及四肢部位，但是這些熱量是主要集中在患者背部，但是患者背部血管長期處于受壓狀態(tài)，血流速度較慢，降低了熱量的傳遞，尤其是對腹腔內(nèi)部臟器熱量的傳導［9］。復合保溫措施是使用電熱毯基礎上，加溫沖洗液與靜脈輸液，可以通過對流或傳導方式直接將熱能傳給機體，與傳統(tǒng)保溫措施相比，體溫調(diào)控臨床效果更為明顯［10］。

該研究表明，在腹部外科手術臨床中，實施復合保溫措施，可以有效控制患者核心體溫，促進藥物降解，縮短麻醉蘇醒時間，同時加強心肌能量細胞代謝，促進循環(huán)系統(tǒng)恢復，保持良好的凝血功能，減少術中出血量，因此，可以大力實踐與推廣。