痤瘡患者局部皮膚雄激素受體、性激素水平同中醫(yī)證型 的相關(guān)性研究

姜華輝

【摘 要】目的：了解痤瘡患者的性激素水平以及雄激素受體與其疾病的中醫(yī)證型間存在的相關(guān)性。方法：將58例確診為面部痤瘡的患者作為實(shí)驗(yàn)組，并以58例健康者為對(duì)照組。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行中醫(yī)證型辯證分類，并對(duì)患者的AR（雄激素受體）以及性激素水平進(jìn)行檢測(cè)與對(duì)比分析。結(jié)果：患病部位與非患病部位在AR陽(yáng)性百分率存在的差異較大，p<0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同中醫(yī)證型患者AR陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。兩組中不同性別的患者雖然E2與FSH及LH水平差異較?。╬>0.05），但T水平差異明顯（p<0.05）。結(jié)論：痤瘡患者機(jī)體的雄激素受體以及性激素水平的變化與其病癥的中醫(yī)分型具有一定的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；雄性激素受體；性激素；中醫(yī)證型

【中圖分類號(hào)】R758.733 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

痤瘡是一類在青春期人群中具有較高發(fā)病率的疾病類型，男性患者較多，女性患者發(fā)病時(shí)期較早，若患者未能得到有效的治療可能產(chǎn)生瘢痕，從而對(duì)其生活質(zhì)量可能產(chǎn)生一定的影響。中醫(yī)理論認(rèn)為痤瘡疾病的發(fā)生與發(fā)展與患者臟腑的變化具有密切關(guān)系[1]。本研究以58例痤瘡患者為主要研究對(duì)象，對(duì)痤瘡證候進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)雄激素受體以及性激素水平進(jìn)行檢測(cè)分析，探討上述相關(guān)因素與中醫(yī)證型具有的相關(guān)性?，F(xiàn)將相關(guān)結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取58例符合現(xiàn)行“痤瘡”標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為主要研究對(duì)象，患者均排除在近一個(gè)月內(nèi)服用過(guò)相關(guān)治療藥物或一周內(nèi)使用過(guò)外用治療藥物、存在心腦血管以及重要臟器與造血系統(tǒng)類疾病、具有精神病、由化學(xué)物質(zhì)或藥物造成的痤瘡等相關(guān)情況。同時(shí)利用中醫(yī)手法對(duì)疾病進(jìn)行辯證分型，即利用閾值法以及要素積分等方式對(duì)病位進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)證型以及相關(guān)病性證素。上述患者中包括男性38例，女性20例；年齡范圍為22.3±4.8歲。同時(shí)以同期58例健康人士作為對(duì)照組，其中男性37例，女性21例；年齡范圍為22.4歲±4.7歲。對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，p>0.05，即具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者均在空腹?fàn)顟B(tài)下于8：00-10：00取3ml肘靜脈血，女性患者則需要在行經(jīng)前或者月經(jīng)結(jié)束3-8d時(shí)取血樣。而后利用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附分析法）對(duì)患者的E2（雌二醇）、FSH（卵泡刺激素）以及LH（黃體生成素）和T（睪酮）四種性激素水平進(jìn)行檢測(cè)。而對(duì)于AR（雄激素受體）的檢測(cè)，則需要取患者的患病以及非患病區(qū)域的毛囊上皮細(xì)胞涂片后，即每位患者均涂片2片，再利用免疫組化方法對(duì)AR進(jìn)行檢測(cè)。若細(xì)胞核中存在棕黃色顆粒，則判定為陽(yáng)性。所有涂片均需對(duì)4-10高倍視野下同類細(xì)胞超過(guò)200的進(jìn)行詳細(xì)計(jì)數(shù)，從而確定陽(yáng)性細(xì)胞所占有的百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。若p<0.05，則表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者AR陽(yáng)性率概況分析

對(duì)AR陽(yáng)性率進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患病部位（58例）AR陽(yáng)性率為28.84±9.12，而非患病部位（58例）為18.69±4.92，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)不同中醫(yī)癥型患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18例為肺經(jīng)風(fēng)熱，AR陽(yáng)性率為28.31±7.40；14例為心火亢盛，AR陽(yáng)性率為28.94±8.85；肝郁化火與濕熱蘊(yùn)脾各10例，AR陽(yáng)性率分別為24.48±9.47與27.52±8.33；腎虛火旺6例，AR陽(yáng)性率為35.92±5.21。

2.2 不同組患者中男性以及女性的性激素水平概況分析

對(duì)不同性激素種類水平進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，兩組中不同性別患者在E2與FSH及LH水平差異較小，而在T水平上差異較大。詳見(jiàn)表1。

3 痤瘡是一類由多重因素影響導(dǎo)致的慢性炎癥性疾病，該病的發(fā)生與發(fā)展與機(jī)體的激素水平、感染以及局部角化增生等變化具有一定的相關(guān)性[2]。相關(guān)研究調(diào)查指出[3]，性激素水平的變化與痤瘡病情的發(fā)生以及發(fā)展具有重要的影響，其通過(guò)誘導(dǎo)毛囊導(dǎo)管出現(xiàn)過(guò)度角化，從而堵塞毛孔，使皮脂的排泄受到影響，進(jìn)而產(chǎn)生粉刺。性激素中的雌激素可通過(guò)與某些受體的結(jié)合作用對(duì)皮脂腺的功能產(chǎn)生影響，致使皮脂出現(xiàn)異常增加。而在機(jī)體內(nèi)以結(jié)合以及游離狀形式存在的睪酮，則僅僅在游離狀態(tài)時(shí)方能成功進(jìn)入靶細(xì)胞同時(shí)發(fā)揮效用。本研究中男性與女性患者T值均高于對(duì)照組患者，而其他激素則差異較小[3]。由此可知男性較女性更易發(fā)生痤瘡，而女性患者則可能存在內(nèi)分泌失調(diào)的情況。中醫(yī)學(xué)將痤瘡稱之為“肺風(fēng)粉刺”，并認(rèn)為其發(fā)病主要?dú)w因于陰虛、濕熱與風(fēng)熱以及痰濕等，而對(duì)于其治療則主要通過(guò)劃分濕熱蘊(yùn)結(jié)和肺經(jīng)風(fēng)熱以及痰濕凝結(jié)等不同證型進(jìn)行辯證施治。在本研究中，辯證分型主要為肺經(jīng)風(fēng)熱、心火亢盛、肝郁化火與濕熱蘊(yùn)脾以及腎虛火旺五類，均屬于“熱”的范疇。其中，腎虛火旺類患者患處AR陽(yáng)性百分率為35.92±5.21，相對(duì)較高，而肝郁化火的患者為24.48±9.47，表明不同證候的患者進(jìn)行辯證施治后，痤瘡病理反應(yīng)的整體性與局部性相對(duì)較好。不同癥型痤瘡患者AR陽(yáng)性率的差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其表明了痤瘡具有較為復(fù)雜的形成機(jī)制。因此在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，不能僅僅局限于單一針對(duì)性或調(diào)節(jié)性藥物的使用，更需要在以證為基礎(chǔ)的前提下，予以綜合性調(diào)治。同時(shí)結(jié)合拮抗激素受體的方案，提高治療的針對(duì)性與有效性。

總之，痤瘡患者其中醫(yī)證型與激素水平具有一定的相關(guān)性，雄激素受體及性激素水平的變化是疾病發(fā)生與發(fā)展的主要內(nèi)分泌基礎(chǔ)與物質(zhì)基礎(chǔ)。

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