探討超聲測(cè)定胎兒臍動(dòng)脈血流診斷胎兒窘迫的臨床研究

李江華

【摘 要】目的：分析在胎兒窘迫中應(yīng)用超聲對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流進(jìn)行診斷取得的臨床效果，探究超聲在胎兒窘迫診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將我院進(jìn)行檢查的200例住院產(chǎn)婦納入該次研究，均進(jìn)行了多普勒超聲對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流進(jìn)行檢查，以胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫作為分組依據(jù)，其中47例為宮內(nèi)窘迫，常規(guī)組153例為非宮內(nèi)窘迫。對(duì)胎兒的頭頸部宮內(nèi)發(fā)育生理指征進(jìn)行觀察，記錄胎兒臍動(dòng)脈血流RI值、PI值、S/D值。結(jié)果：規(guī)組；常規(guī)組在潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程之中，其S/D值均明顯低于實(shí)驗(yàn)診斷，有助于醫(yī)師指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇科學(xué)的分娩方式，值得在產(chǎn)科中推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲；診斷；胎兒窘迫；臍動(dòng)脈血流

Abstract Objective： To analyze the clinical effect of ultrasound in diagnosing fetal umbilical artery blood flow in fetal distress， and explore the value of ultrasound in the diagnosis of fetal distress. Methods： in our hospital were performed in 200 cases were included in the study were Doppler ultrasound examination of the fetal umbilical artery blood flow to the fetus， fetal distress as the grouping criterion， including 47 cases of fetal distress， 153 patients were treated with non intrauterine distress. The physiological indications of intrauterine development in the head and neck of the fetus were observed， and the RI value， PI value and S/D value of the umbilical artery blood flow were recorded. Results： in 200 cases， the S/D value is higher than 3 of the possibility of maternal fetal distress incidence was significantly higher than that of S/D lower than 3 women； the experimental group in the production of the latency of RI and PI values， S/D values were significantly higher than the conventional group； normal group in the incubation period， the active phase and the second Cheng Zhizhong， the S/D values were significantly lower than the experimental group； there were significant differences between the groups （P<0.05）. Conclusion： fetal distress can be measured by ultrasound in fetal umbilical artery blood flow RI value and S/D value. It can effectively prevent fetal intrauterine distress， and help doctors guide the scientific delivery mode. It is worth promoting in obstetrics.

Key words：Ultrasound； diagnosis； fetal distress； umbilical artery blood flow

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

胎兒窘迫是因多種因素而致使胎兒、新生兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧的一種綜合癥狀，臍帶繞頸成為胎兒窒息的常見原因[1]。胎兒窘迫在產(chǎn)科之中屬于常見疾病，主要是發(fā)生在孕婦臨產(chǎn)之后，十分容易引起新生兒窒息，對(duì)新生兒的生命、健康產(chǎn)生極大影響，因此臨床更加重視于對(duì)胎兒窘迫的早期診斷[2-3]。將超聲應(yīng)用在胎兒臍動(dòng)脈血流診斷之中，有助于提升臨床診斷胎兒窘迫的正確率，減少不必要剖宮產(chǎn)。本文2017年01月04日至2018年01月10日在我院收治的200例產(chǎn)婦納入該次研究，分析在胎兒窘迫中應(yīng)用超聲對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流進(jìn)行診斷取得的臨床效果，探究超聲在胎兒窘迫診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作以下陳述：

1 資料和方法

1.1 資料

將2017年01月04日至2018年01月10日在我院進(jìn)行檢查的200例住院產(chǎn)婦納入該次研究，均進(jìn)行了多普勒超聲對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流進(jìn)行檢查，以胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫作為分組依據(jù)，其中47例為宮內(nèi)窘迫，常規(guī)組153例為非宮內(nèi)窘迫。常規(guī)組年齡22歲-40歲，年齡均值（29.15±5.82）歲，孕周（39.4±2.5）周；實(shí)驗(yàn)組年齡21歲-39歲，年齡均值（28.79±6.14）歲，孕周（38.9±2.7）周。200例產(chǎn)婦均為單胎妊娠，其中初產(chǎn)婦為167例，經(jīng)產(chǎn)婦為33例。在整個(gè)妊娠期中，產(chǎn)婦的胎動(dòng)頻率每12小時(shí)超過10次（每小時(shí)平均胎動(dòng)數(shù)上升、下降變動(dòng)幅度均超過百分之三十），將其他的病理因素完全排除，在對(duì)胎心率進(jìn)行檢查時(shí)，胎心率每分鐘低于120次（或低于160次），產(chǎn)婦羊水呈III度渾濁現(xiàn)象，應(yīng)用異常電子監(jiān)護(hù)、FISCHER評(píng)分控制之下，產(chǎn)婦得分超過4分，且在未進(jìn)行應(yīng)激實(shí)驗(yàn)條件之下，產(chǎn)婦的機(jī)體未呈現(xiàn)出應(yīng)答反應(yīng)。本次參與研究的住院產(chǎn)婦意識(shí)清楚，能夠通過語言、文字等與檢查人員或醫(yī)師進(jìn)行順暢溝通，依從性良，可完成本次檢查研究，已將妊高癥、重要臟器功能障礙、胎膜早破等產(chǎn)婦排除在外，實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組的臨床資本資料對(duì)比之中并無明顯差異，P>0.05，在結(jié)果中可進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和對(duì)比。

1.2 方法

本次檢查主要是應(yīng)用了飛利浦公司生產(chǎn)的clearV580彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)臍動(dòng)脈血流頻譜進(jìn)行分析，比率參數(shù)設(shè)置低于10.00mW/cm2，運(yùn)行頻率設(shè)置為5.0MHZ。在檢查時(shí)需取平臥位，優(yōu)先應(yīng)用常規(guī)二維檢查方式，檢查、確定宮內(nèi)胎兒、羊水以及胎盤的基本狀態(tài)，之后對(duì)胎兒頸部位置展開橫切掃描檢查，檢查醫(yī)師沿著胎兒頸背部操作探頭，并進(jìn)行縱向掃描，對(duì)胎兒頸部位置進(jìn)行重點(diǎn)觀察，了解頸部位置有物形態(tài)顯著的臍帶壓跡。在彩色多普勒超聲檢查視野之下進(jìn)行胎兒頸部壓跡位置的全面檢查，了解該位置有無彩色血流顯示現(xiàn)象。在探頭獲得臍帶血流波形條件之下，需要對(duì)產(chǎn)婦腹部位置上部、下部之前進(jìn)行血流波動(dòng)圖形的找尋，在獲得臍血流波形條件之下（穩(wěn)定性強(qiáng)、代表性描述指征），儀器會(huì)自動(dòng)顯示出PI值（搏動(dòng)指數(shù)）、RI值（助力指數(shù)）、S/D值（臍動(dòng)脈收縮末期峰值/臍動(dòng)脈舒張末期峰值）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)胎兒的頭頸部宮內(nèi)發(fā)育生理指征進(jìn)行觀察，記錄胎兒臍動(dòng)脈血流RI值、PI值、S/D值，并結(jié)合產(chǎn)婦的分娩方式，對(duì)產(chǎn)后羊水糞染狀況、產(chǎn)后1min Apgar評(píng)分展開分析。S/D值低于3為正常，S/D值大于或等于3為異常。Apgar評(píng)分分值低于7分，則可認(rèn)為新生兒出現(xiàn)窒息。心電監(jiān)護(hù)基線變平、出現(xiàn)變異減速、心動(dòng)過速、羊水污染Ⅱ-Ⅲ級(jí)條件之下，則可判斷為胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究 本次研究數(shù)據(jù)整理后用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（n%）進(jìn)行表示，計(jì)量資料經(jīng)（）進(jìn)行表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)經(jīng)P<0.05對(duì)結(jié)果的論述，并證實(shí)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組胎兒窘迫發(fā)生率對(duì)比

200例產(chǎn)婦中，S/D評(píng)分超過3.0共39例產(chǎn)婦，其中32例產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒功能窘迫，發(fā)生率為82.05%；S/D評(píng)分低于3.0共161例產(chǎn)婦，其中2例產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒功能窘迫，發(fā)生率為1.24%；S/D值高于3.0的產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫的可能性明顯高于S/D值低于3.0的產(chǎn)婦，組間對(duì)比存有明顯差異（P<0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組生產(chǎn)潛伏期指標(biāo)對(duì)比分析

在生產(chǎn)潛伏期，實(shí)驗(yàn)組RI值、PI值、S/D值分別為（0.9±0.3）、（1.7±0.3）、（3.9±0.4），常規(guī)組實(shí)RI值、PI值、S/D值分別為（0.3±0.1）、（0.8±0.2）、（1.9±0.7），實(shí)驗(yàn)組RI值、PI值、S/D值均明顯高于常規(guī)組，組間對(duì)比存有明顯差異（P<0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組不同時(shí)期S/D值對(duì)比分析

常規(guī)組在潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程之中，其S/D值均明顯低于實(shí)驗(yàn)組，組間對(duì)比存有明顯差異（P<0.05）。但是在產(chǎn)前的S/D值對(duì)比之中，實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組之間并無明顯差異，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1：

3 討論

胎兒窘迫在臨床之中是一種常見的產(chǎn)科疾病，大部分的病例在臨床后發(fā)生，在病程進(jìn)展之中極容易造成新生兒窒息，需引起臨床注意[4]。宮內(nèi)窘迫造成的原因十分多樣，主要是因?yàn)樘阂蛩?、母體因素以及臍帶與胎盤因素而導(dǎo)致，如果無法及時(shí)治療，則會(huì)對(duì)胎兒的生命造成嚴(yán)重威脅[5]。臨床一般會(huì)選用心電子監(jiān)護(hù)對(duì)宮內(nèi)窘迫進(jìn)行判斷，但是該方式受主觀影響比較大，十分容易造成過度診斷。彩色多普勒超聲對(duì)胎兒的臍血流展開檢測(cè)，可以將胎盤功能間接反應(yīng)出來，可對(duì)胎兒的分娩情況進(jìn)行決定[6]。超聲十分有助于急性缺氧、缺血進(jìn)行預(yù)測(cè)，若在產(chǎn)程時(shí)S/D值慢慢增加，則可能出現(xiàn)缺血、缺氧，需及時(shí)給予針對(duì)性處理，減少剖宮產(chǎn)，保障新生兒可自然分娩[7]。因此，在應(yīng)用超聲對(duì)胎兒臍血流進(jìn)行檢測(cè)，可有助于提升胎兒宮內(nèi)窘迫診斷的正確率。本次研究之中，200例產(chǎn)婦之中，S/D評(píng)分超過3.0產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒功能窘迫發(fā)生率為82.05%，S/D評(píng)分低于3.0產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒功能窘迫發(fā)生率為1.24%；S/D值高于3.0的產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫的可能性明顯高于S/D值低于3.0的產(chǎn)婦，組間對(duì)比存有明顯差異（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組在生產(chǎn)潛伏期RI值、PI值、S/D值均明顯高于常規(guī)組，組間對(duì)比存有明顯差異（P<0.05）。常規(guī)組在潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程之中，其S/D值均明顯低于實(shí)驗(yàn)組，組間對(duì)比存有明顯差異（P<0.05）。但是在產(chǎn)前的S/D值對(duì)比之中，實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組之間并無明顯差異，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本文研究所得數(shù)據(jù)均可證實(shí)，將彩色多普勒超聲應(yīng)用在臍動(dòng)脈血流檢測(cè)中，可有助于進(jìn)行胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷，在臨床診斷中RI值、PI值、S/D值的重要性不可忽視，需要引起重視。在進(jìn)行胎兒窘迫的診斷之中，可結(jié)合RI值、PI值、S/D值進(jìn)行輔助診斷，減少誤診。

綜上所述，胎兒窘迫采用超聲對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流中的RI值、S/D值進(jìn)行測(cè)定，可有效的為胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行預(yù)防性診斷，有助于醫(yī)師指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇科學(xué)的分娩方式，值得在產(chǎn)科中推廣。

參考文獻(xiàn)

蔡燕，劉一勤.孕婦血雌三醇、胎心電子監(jiān)護(hù)及超聲臍動(dòng)脈血流S/D比值檢查預(yù)測(cè)胎兒窘迫的臨床價(jià)值分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（02）：196-200.

彭麗，黃月嬌，方英，陳麗菊，邵杰.探討超聲臍動(dòng)脈血流測(cè)定與胎心監(jiān)護(hù)診斷妊娠晚期胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（A3）：106+114.

邱燕生，毛羨儀，朱艷芳，杜燕飛.早中孕期彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)子宮螺旋動(dòng)脈血流在預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017（18）：22-23.

張春雨，李蕊，華娜娜，王瑞華.胎兒超聲臍動(dòng)脈S/D、大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)聯(lián)合血?dú)夥治鰧?duì)新生兒窒息的意義[J].河北醫(yī)藥，2017，39（18）：2817-2820.

吳堂珍.彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)妊高癥患者胎兒大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血流指標(biāo)的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（17）：62-63.

侯鳳云.超聲檢測(cè)S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的臨床價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（12）：1453-1455.

聞華，周春蘭，賀燕美.多普勒超聲檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流S/D、RI值對(duì)于評(píng)價(jià)宮內(nèi)窘迫的臨床意義[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（11）：1538-1340.