輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效研究

何貞洪

【摘 要】目的：分析輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療后的臨床效果。方法：選取我院收治的輸尿管結(jié)石患者111例為本次研究對象，以手術(shù)方式為依據(jù)將其分為觀察組和對照組，予以對照組患者55例行常規(guī)切開取石術(shù)治療，予以觀察組患者56例行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，對比分析組患者手術(shù)時間、住院時間、結(jié)石排盡率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組患者結(jié)石排盡率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為98.21%和3.57%；對照組患者結(jié)石排盡率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為81.82%和16.36%；觀察組患者手術(shù)治療以及住院所用時間比對照組患者短，組間數(shù)據(jù)比較，差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義成立，（p<0.05）。結(jié)論：針對輸尿管結(jié)石患者行治療的時候，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)可以縮短手術(shù)以及住院時間，提高結(jié)石排盡率，并有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)

Clinical efficacy of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi

He zhenhong（Leibo People's Hospital of Sichuan，616550，China.）

Abstract Objective： To analyze the clinical effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi.Methods： in our hospital 111 cases of ureteral calculi patients as the research object， the operation mode as the basis will be divided into observation group and control group， 55 patients in the control group given routine lithotomy treatment to patients in the observation group 56 patients were treated with ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of broken， comparative analysis of patients the operation time， hospitalization time， stonefree rate and complication rate. Results： after treatment， patients in the observation group stonefree rate and complication rate were 98.21% and 3.57%； the control group patients stonefree rate and complication rate were 81.82% and 16.36%； the observation group underwent surgical treatment and hospitalization time for the patients in the control group， data was compared between the two groups， significant difference， statistically significant set up （p<0.05）. Conclusion： for ureteral calculi patients， ureteroscopic pneumatic lithotripsy can shorten operation and hospitalization time， improve the stone exhaust rate， and effectively control the occurrence of complications， so as to achieve the desired therapeutic effect.

Key words：ureteral calculi； ureteroscope； ballistic lithotripsy

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平在最近幾年發(fā)展十分迅速，并且在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。就結(jié)石疾病而言，其治療技術(shù)逐漸向微創(chuàng)化方向發(fā)展，而輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療則需要借助輸尿管鏡完成，在輸尿管鏡直視下，可以使手術(shù)視野更加清晰，進(jìn)而減少對患者機體的損傷，使治療安全性得到顯著提升[1]。在本次研究中，研究對象選于2016年1月至2017年5月期間，111例患者均資源前往我院接受治療，研究方向主要分析輸尿管結(jié)石患者在輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術(shù)治療的臨床效果，以下為詳細(xì)的研究內(nèi)容：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取我院于2016年1月至2017年5月期間收治的輸尿管結(jié)石患者111例為本次研究對象，以手術(shù)方式為依據(jù)將其分為觀察組和對照組。對照組患者55例，其中男性以及女性數(shù)量分別為44例和11例，年齡最大值以及最小值分別為68歲和47歲，均值為（58.92±7.03）歲，結(jié)石部位：21例為輸尿管上段結(jié)石，23例為輸尿管中下段結(jié)石，11例為輸尿管多段結(jié)石；22例患者結(jié)石位于輸尿管左側(cè)，19例患者結(jié)石位于輸尿管右側(cè)，14例患者結(jié)石位于輸尿管雙側(cè)；觀察組患者56例，其中男性以及女性數(shù)量分別為46例和10例，年齡最大值以及最小值分別為69歲和48歲，均值為（59.04±6.95）歲，結(jié)石部位：22例為輸尿管上段結(jié)石，24例為輸尿管中下段結(jié)石，10例為輸尿管多段結(jié)石；24例患者結(jié)石位于輸尿管左側(cè)，20例患者結(jié)石位于輸尿管右側(cè)，12例患者結(jié)石位于輸尿管雙側(cè)對比分析兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（p>0.05）。

1.2 方法 常規(guī)切開取石術(shù)：采用硬膜外麻醉方式行麻醉處理，患者處于仰臥狀態(tài)，并將患者患側(cè)予以適當(dāng)墊高并行切開取石處理。切口部位選于12肋尖處，并將腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌以及腹橫肌逐層切開，到達(dá)患者腹膜后間隙之后，充分暴露輸尿管并對結(jié)石部位予以確定，將紗布墊置于輸尿管周圍，采用縱行方式將輸尿管結(jié)石處切開并取出結(jié)石，取石過程需要借助彎止血鉗完成。然后對患者輸尿管內(nèi)結(jié)石殘余情況予以觀察，在沒有結(jié)石殘留的情況下縫合創(chuàng)口，縫合方式為間斷式，然后將導(dǎo)尿管進(jìn)行留置。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)：采用硬膜外麻醉方式行麻醉處理，使患者處于膀胱結(jié)石位，然后在尿道內(nèi)部插入輸尿管硬鏡，插入輸尿管硬鏡在連續(xù)注水的狀態(tài)下完成，并探查尿道內(nèi)部具體情況，對結(jié)石具體位置以及大小予以明確以后，將探針與結(jié)石貼緊，然后在連續(xù)脈沖技術(shù)下?lián)羲榻Y(jié)石并將其取出，取出操作介質(zhì)取石鉗完成，然后將膀胱內(nèi)的碎石吸出，該操作需要借助排空器完成，術(shù)后將導(dǎo)尿管留置并行抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)以及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者手術(shù)時間、住院時間、結(jié)石排盡率以及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括感染、血癥和發(fā)熱。并發(fā)癥發(fā)生率為（感染患者數(shù)量+血癥患者數(shù)量+發(fā)熱患者數(shù)量）/患者總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本院在整個試驗的過程中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將錄入到SPSS17.0軟件當(dāng)中進(jìn)行整理和分析，（）表示計量資料，以t檢驗，百分比表示計數(shù)資料，以x2檢驗，當(dāng)P<0.05時，存在明顯差異性，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間以及住院時間進(jìn)行對比

觀察組患者手術(shù)治療以及住院所用時間比對照組患者短，組間數(shù)據(jù)比較，差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義成立，（p<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者結(jié)石排盡率以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較

治療后，就結(jié)石排盡率而言，觀察組患者為98.21%（55/56），對照組患者為81.82%（45/55）；就并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組感染患者以及發(fā)熱患者各1例，沒有患者出現(xiàn)血癥現(xiàn)象，其并發(fā)率為3.57（2/56），對照組感染患者4例，發(fā)熱患者3例，血癥患者2例，其并發(fā)率為16.36%（9/55），組間數(shù)據(jù)比較，差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義成立，（p<0.05），詳見表2。

3 討論

輸尿管結(jié)石是指腎結(jié)石在排除的過程中，受到阻滯堆積在輸尿管的狹窄處而導(dǎo)致的。如果腎結(jié)石在輸尿管長期停留，停留的部位會逐漸的增大，常見的癥狀有腎絞痛、血尿、腎積水等。在臨床治療中，可發(fā)現(xiàn)青少年發(fā)病的概率較多，男性犯病了較高。導(dǎo)致輸尿管結(jié)石的原因較多，主要有尿中晶體濃度過高和尿液理化性質(zhì)改變等。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，主要有腎結(jié)石或者體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。一般尿液滯留和感染的患者，較為容易引發(fā)輸尿管結(jié)石，以單側(cè)結(jié)石較為常見，結(jié)石位于輸尿管下段最多。輸尿管結(jié)石在尿路結(jié)石疾病中十分常見，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，泌尿系統(tǒng)疾病中，8%-15%為結(jié)石疾病，其中輸尿管結(jié)石占據(jù)70%。輸尿管結(jié)石多發(fā)于中壯年男性患者群體，以血尿和絞痛等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，血尿的類型以鏡下血尿為主，肉眼可見的血尿情況發(fā)生較少，患者參與體力勞動會加重血尿程度，隨著病情的不斷發(fā)展，會導(dǎo)致尿道狹窄的情況發(fā)生[2]?，F(xiàn)階段，臨床上針對輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療的時候，需要對結(jié)石的部位進(jìn)行確定，針對不同部位結(jié)石予以針對性的治療，以便達(dá)到理想的治療效果。

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的優(yōu)勢在于其操作簡單、安全性和碎石成功率以及排除率均處于較高水平。手術(shù)治療的原理是指，在輸尿管鏡下，碎石器內(nèi)的子彈體受到能量驅(qū)動對碎石進(jìn)行反復(fù)撞擊，驅(qū)動子彈體的能量主要來源于氣體的壓縮，結(jié)石受到撞擊之后逐漸粉碎，繼而達(dá)到治療的目的[3]。較超聲擊石而言，輸尿管鏡氣壓彈道碎石的效力是其20-30倍，而能量經(jīng)過轉(zhuǎn)化后成為機械能和熱能，但是熱能占比甚微。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的沖擊振幅在2mm之內(nèi)，所以對黏膜的損傷程度較輕，且影響時間較短，因此該手術(shù)方法安全性較高[4]。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的主要適應(yīng)患者群體包括：①體外沖擊碎石治療并未將結(jié)石排出的患者；②沒有結(jié)婚以及生育的患者；③輸尿管結(jié)石部位不單一的患者；④結(jié)石體積較小或者為陰性的患者；⑤腎絞痛發(fā)作反復(fù)，并且藥物治療無法排出結(jié)石的患者；⑥同時伴有息肉以及輸尿管狹窄的患者；⑦結(jié)石部位為輸尿管雙側(cè)下段的患者[5]。

在本次研究中，觀察組患者采用的手術(shù)方式為輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，對照組患者采用的手術(shù)方式為常規(guī)切開取石術(shù)，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間以及住院時間比對照組短，其并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低12.79%，結(jié)石排盡率比對照組高16.39%，組間數(shù)據(jù)比較，差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義成立，（p<0.05）。由此可見，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石可以明顯縮短手術(shù)以及住院時間，大幅度提高結(jié)石排盡率，并使并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制，進(jìn)而達(dá)到理想的治療效果。因此，該手術(shù)療法值得被大力推廣并應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。

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