膽結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理中臨床路徑的建立及價(jià)值評(píng)析

徐玉紅

【摘 要】目的：探討膽結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理中臨床路徑的建立及價(jià)值。方法：回顧2016年1月-2017年10月84例膽結(jié)石手術(shù)治療患者并分組。對(duì)照組圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用普通護(hù)理，觀察組圍手術(shù)期護(hù)理中建立臨床路徑。比較兩組膽結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理滿意度；手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和出院時(shí)間；干預(yù)前后患者焦慮程度、應(yīng)激指標(biāo)血糖和皮質(zhì)醇；術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組膽結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和出院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05；干預(yù)前兩組焦慮程度、應(yīng)激指標(biāo)血糖和皮質(zhì)醇相近，P>0.05；干預(yù)后觀察組焦慮程度、應(yīng)激指標(biāo)血糖和皮質(zhì)醇優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組并發(fā)癥更少，P<0.05。結(jié)論：膽結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理中臨床路徑的建立及價(jià)值高，可減輕患者焦慮情緒，減少手術(shù)應(yīng)激，縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間和術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，有助于提升患者滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石；圍手術(shù)期護(hù)理；臨床路徑；建立；價(jià)值

The Establishment and Evaluation of Clinical Pathway in Perioperative Nursing of Gallstones

Xu Yuhong（Community Health Service Center， Chengbei New District， Xichong County， Sichuan Province， 637200）

Abstract Objective： To explore the establishment and value of clinical pathways in perioperative nursing of gallstones. METHODS： We retrospectively reviewed 84 patients treated with gallstone surgery from January 2016 to October 2017. Patients in the control group were treated with general nursing during perioperative care， and clinical pathways were established in the perioperative care of the observation group. The perioperative nursing satisfaction of the two groups of gallstones was compared； surgical preparation time， execution time， postoperative time of the site， eating time and discharge time； anxiety level of the patients before and after the intervention， blood glucose and cortisol of the stress index； postoperative complications. Results： The satisfaction degree of perioperative nursing of gallstone in observation group was higher than that of control group （P<0.05）. The time of surgical preparation， execution time， postoperative time of coming out of surgery， eating time and discharge time of observation group were shorter than those of control group （P<0.05）. Before the two groups， the degree of anxiety， blood glucose and cortisol were similar， P>0.05； After the intervention， the anxiety level of the observation group， blood glucose and cortisol were better than the control group， P<0.05. The observation group had fewer complications， P<0.05. Conclusion： The establishment and high value of clinical pathways in the perioperative nursing of gallstones can reduce the anxiety of the patients， reduce the surgical stress， shorten the surgical preparation time， execution time and postoperative recovery time， reduce the complications and help to improve the patients. Satisfaction is worth promoting.

Key words：Gallstone； Perioperative care； Clinical pathway； Establishment； Value

【中圖分類號(hào)】R473.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

膽結(jié)石是常見(jiàn)普外科疾病，主要指膽管系統(tǒng)當(dāng)中的某些成分在一定因素的作用下形成的結(jié)石， 其發(fā)生和長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、肥胖、肝硬化、糖尿病、高脂血癥、高脂肪飲食等密切相關(guān)[1]，在臨床表現(xiàn)上主要體現(xiàn)為進(jìn)食油膩食物后或者體位發(fā)生改變后所產(chǎn)生的惡心、嘔吐等癥狀。近些年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)狀況和生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率也呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。當(dāng)前，在臨床治療上主要采取手術(shù)方案。但有效的護(hù)理措施能夠加快患者康復(fù)，提高臨床療效。本研究結(jié)合筆者多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析了膽結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理中臨床路徑的建立及價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年1月-2017年10月84例膽結(jié)石手術(shù)治療患者并分組。觀察組男29例，女13例；年齡21-72歲，平均（46.66±2.72）歲。發(fā)病時(shí)間0.5年-6.5年，平均（3.52±0.21）年。對(duì)照組男28例，女14例；年齡22-72歲，平均（46.62±2.56）歲。發(fā)病時(shí)間0.5年-6.4年，平均（3.51±0.21）年。兩組一般資料差異不顯著。

1.2 方法

對(duì)照組圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用普通護(hù)理，遵照常規(guī)的醫(yī)囑與健康教育方法對(duì)患者實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理。，觀察組圍手術(shù)期護(hù)理中依據(jù)臨床護(hù)理的需要為患者擬定完善的圍手術(shù)期護(hù)理方案，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。（1）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前熱情接待患者，通過(guò)醫(yī)患溝通，對(duì)患者及其家屬對(duì)圍手術(shù)期的健康要求進(jìn)行全面了解，對(duì)醫(yī)院、手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)知識(shí)和康復(fù)知識(shí)以及建立臨床路徑的目的和護(hù)理內(nèi)容作出全面介紹，協(xié)助患者做好相關(guān)檢查和手術(shù)準(zhǔn)備，認(rèn)真撰寫膽結(jié)石患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理的路徑，羅列出具體明細(xì)，在以后的護(hù)理中不斷根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行修正。手術(shù)前，通過(guò)對(duì)手術(shù)流程和術(shù)中注意事項(xiàng)的講解，讓其明確疾病相關(guān)信息和醫(yī)護(hù)信息，緩解患者的心理壓力以取得患者及其家屬的配合。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中協(xié)助患者選擇舒適體位，并建立靜脈輸液通道，密切配合醫(yī)生手術(shù)，準(zhǔn)確傳遞器械，對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。（3）術(shù)后護(hù)理。未清醒之前選擇去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。清醒后改半斜臥位。加強(qiáng)患者血和尿糖監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防低血糖。給予高熱量、豐富蛋白質(zhì)、低脂和豐富維生素食物；在可下地的情況下鼓勵(lì)患者早期下地活動(dòng)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組膽結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理滿意度；手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和出院時(shí)間；干預(yù)前后患者焦慮程度（SAS）、應(yīng)激指標(biāo)血糖和皮質(zhì)醇；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料作檢驗(yàn)，P<0.05差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理滿意度相比較

觀察組膽結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。如表1.

3 討論

臨床護(hù)理路徑是針對(duì)患有某種疾病的患者建立以住院時(shí)間為橫坐標(biāo)、以患者住院期間所接受的醫(yī)護(hù)、宣教等護(hù)理項(xiàng)目為縱坐標(biāo)的護(hù)理規(guī)劃圖。依據(jù)護(hù)理規(guī)劃，嚴(yán)格執(zhí)行每日應(yīng)作出的護(hù)理項(xiàng)目，嚴(yán)密觀察患者護(hù)理期間病情的變換，對(duì)患者出院的預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行合理的科學(xué)設(shè)定。切實(shí)貫徹以病患為中心的服務(wù)理念，真正做到有效地對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，確保及時(shí)高效的護(hù)理服務(wù)得到落實(shí)。

治療護(hù)理中建立臨床路徑的意義在于根據(jù)診療過(guò)程和順序?qū)颊哌M(jìn)行科學(xué)、規(guī)范護(hù)理，可避免護(hù)理遺漏，提高護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和患者積極參與意識(shí)，從而共同促進(jìn)護(hù)理效率和質(zhì)量提高，可縮短住院時(shí)間，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，減輕患者就診經(jīng)濟(jì)壓力，提升其對(duì)護(hù)理的滿意度。有研究表明，膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理中臨床路徑應(yīng)用后，術(shù)后活動(dòng)時(shí)間（1.53±0.49）d，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理術(shù)后活動(dòng)時(shí)間（2.31±0.86）d；住院天數(shù)（6.11±0.78）d，較常規(guī)護(hù)理住院天數(shù)（7.74±1.15）d 縮短；護(hù)理滿意度為93.71%，高于常規(guī)護(hù)理滿意程度80.92%。還有研究顯示，膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理中臨床路徑的應(yīng)用提升了治療總有效率，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，且縮短了平均住院時(shí)間，可減少住院費(fèi)用。

本研究中，對(duì)照組圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用普通護(hù)理，觀察組圍手術(shù)期護(hù)理中建立臨床路徑。結(jié)果顯示，觀察組膽結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和出院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05；干預(yù)前兩組焦慮程度、應(yīng)激指標(biāo)血糖和皮質(zhì)醇相近，P>0.05；干預(yù)后觀察組焦慮程度、應(yīng)激指標(biāo)血糖和皮質(zhì)醇優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組并發(fā)癥更少，P<0.05，我們的研究和上述研究有一致性。

綜上所述，為了探討膽結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理中臨床路徑的建立及價(jià)值。我們將我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方法2016年1月-2017年10月收治的84例膽結(jié)石手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)平分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用普通護(hù)理，觀察組圍手術(shù)期護(hù)理中建立臨床路徑。比較兩組膽結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理滿意度；手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和出院時(shí)間；干預(yù)前后患者焦慮程度、應(yīng)激指標(biāo)血糖和皮質(zhì)醇；術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，膽結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理中臨床路徑的建立及價(jià)值高，可減輕患者焦慮情緒，減少手術(shù)應(yīng)激，縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間和術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，有助于提升患者滿意度，具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

黃維梅.膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)前焦慮行個(gè)性化護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（14）：2182-2183.

巖映華，高寶珍，劉立蘋等.膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)前焦慮護(hù)理中個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（23）：91-92.