孕產(chǎn)期盆底功能訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁電刺激治療效果的影響

王文文

摘要：目的：探究在產(chǎn)后壓力性尿失禁電刺激治療中增加孕產(chǎn)期盆底功能訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)臨床治療效果的影響，以期為不斷提高孕產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量提供參考。方法：對(duì)我院于2016年8月～2018年6月期間接收的66例自然分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方案的不同將產(chǎn)婦資料分為對(duì)照組（32例）與觀察組（34例），對(duì)照組單純采用電刺激治療，觀察組聯(lián)合采用電刺激與孕產(chǎn)期盆底功能訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)兩種干預(yù)方法下產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：與對(duì)照組相比，在產(chǎn)后壓力性尿失禁方面，觀察組發(fā)生率顯著較低（P<0.05）。結(jié)論：于孕產(chǎn)期給予孕產(chǎn)婦電刺激干預(yù)聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)可有效促進(jìn)孕產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)，減少壓力性尿失禁的發(fā)生，有助于提高孕產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后壓力性尿失禁；孕產(chǎn)期；盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)；電刺激

產(chǎn)后壓力性尿失禁為常見的女性盆底功能障礙性疾病，主要由于女性妊娠及陰道分娩造成其盆底肌肉組織受損、肌力下降引起，對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量及生命健康造成不良影響，因此有必要于產(chǎn)后早期對(duì)其進(jìn)行有效的盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練[1-2]。本次研究將電刺激療法聯(lián)合孕產(chǎn)期盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練中，在減少其產(chǎn)后壓力性尿失禁方面取得滿意效果，報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料

本次研究回顧分析臨床資料為于2016年8月～2018年6月期間在我院自然分娩的66例產(chǎn)婦的病歷資料，所有孕產(chǎn)婦均為首次單胎妊娠，經(jīng)陰道分娩。按照治療方案的不同將孕產(chǎn)婦資料分為對(duì)照組（n=32）與觀察組（n=34），對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡最大34歲，最小22歲，平均（26.53±1.36）歲；體重指數(shù)（BMI）最大24kg/m2，最小18kg/m2，平均（20.72±0.83）kg/m2。觀察組孕產(chǎn)婦年齡最大33歲，最小23歲，平均（25.73±1.44）歲；BMI最大25kg/m2，最小18kg/m2，平均（21.42±0.77）kg/m2。將兩組基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分為，結(jié)果顯示P>0.05，表明兩組基線資料無明顯差異，可進(jìn)行對(duì)比研究。本次研究征得所有孕產(chǎn)婦與陪同家屬及本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有孕產(chǎn)婦產(chǎn)后42d復(fù)查均無異常發(fā)生；將存在妊娠及分娩并發(fā)癥、合并泌尿系統(tǒng)感染及其他泌尿系統(tǒng)疾病、盆腔結(jié)構(gòu)或陰道發(fā)育異常、認(rèn)知功能或溝通障礙、不愿意配合者排除。

1.2方法

對(duì)照組單純采用電刺激治療：于產(chǎn)婦產(chǎn)后42d惡露排干凈后給予低頻電刺激治療，所用電刺激治療儀為廣州杉山公司提供的低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀，囑咐其將大小便排空，取產(chǎn)婦平臥位，以治療頭輕置于其陰道內(nèi)，刺激電流初始強(qiáng)度設(shè)置為0mA，后逐漸增加至30～60mA之間，限度為產(chǎn)婦自覺盆底肌肉有收縮但無不適感；取生物反饋模式時(shí)根據(jù)治療儀顯示器圖示指導(dǎo)及判斷產(chǎn)婦自動(dòng)收縮方法及強(qiáng)度，交替進(jìn)行刺激與反饋，持續(xù)治療20～30min；以2次/周為1療程，連續(xù)治療5周。觀察組采用電刺激聯(lián)合孕產(chǎn)期盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)：⑴電刺激療法同對(duì)照組；⑵盆底肌功能訓(xùn)練：取產(chǎn)婦平臥位，并保持雙腿屈曲少分開姿勢(shì)，Ⅰ類肌鍛煉：指導(dǎo)其吸氣時(shí)盡量將肛門及陰道緩慢持續(xù)收縮，保持6～8s，呼氣時(shí)緩慢放松，間隔5～10s后重復(fù)，連續(xù)做20min；Ⅱ類肌鍛煉：指導(dǎo)產(chǎn)婦將陰道及肛門以最大力快速收縮后立即放松，連續(xù)3～5次，再放松3～5s，連續(xù)10～15次/輪，重復(fù)3～5輪，反復(fù)練習(xí)至掌握后逐漸增加訓(xùn)練量，注意指導(dǎo)其避免腿部及臀部肌肉的參與，連續(xù)治療8周。同時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)產(chǎn)婦間斷排尿訓(xùn)練，即在每次排尿時(shí)有意將排出速度減慢或停尿數(shù)秒，指導(dǎo)產(chǎn)婦在大笑、咳嗽或提重物等運(yùn)動(dòng)前將盆底肌肉收縮。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩種干預(yù)方案下孕產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析，當(dāng)尿隔墊在2g及以上，則為發(fā)生尿失禁，分為輕度、中度及重度3個(gè)等級(jí)，以產(chǎn)婦在打噴嚏或咳嗽時(shí)才會(huì)發(fā)生尿失禁為輕度，以產(chǎn)婦在行走或上樓梯時(shí)發(fā)生尿失禁為中度，以產(chǎn)婦臥位或站立時(shí)可發(fā)生尿失禁為重度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料的表示以百分比（%）進(jìn)行，由方差（ ）完成對(duì)其的檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以檢驗(yàn)結(jié)果 <0.05進(jìn)行說明。

2、結(jié)果

在產(chǎn)后壓力性尿失禁方面，觀察組發(fā)生率顯著較低（P<0.05）。詳情見表1。

3、討論

女性盆底內(nèi)含肌群、筋膜、韌帶，神經(jīng)極其豐富，其可相互作用、相互支持，從而形成復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，以將膀胱、子宮、直腸等臟器維持在正常位置，從而便于機(jī)體排尿及排便等，女性妊娠后其子宮體積的質(zhì)量將隨著胎兒的發(fā)育逐漸增大，盆底組織在重力的影響下可受到牽拉與壓迫，尤其是在臨產(chǎn)過程中，其陰道或肛提肌群將由于機(jī)械操作或產(chǎn)婦用力過度而受損，進(jìn)而削弱了盆底肌群及其神經(jīng)功能，引發(fā)盆底功能障礙性疾病，其中以尿失禁較為多見，對(duì)產(chǎn)婦的正常生活與工作造成不利影響，更對(duì)其生理健康造成威脅，因此對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)治療具有重要意義，通過增強(qiáng)其盆底肌群生理功能從而對(duì)其盆底功能障礙性疾病起到預(yù)防或減少的作用[3-4]。

盆底肌電刺激為生物反饋療法，通過不同頻率的電流強(qiáng)度對(duì)盆底肌群進(jìn)行刺激，促使其被動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性收縮及伸展運(yùn)動(dòng)，達(dá)到增強(qiáng)盆底肌肉力量的效果；同時(shí)刺激盆腔臟器神經(jīng)，增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，對(duì)膀胱的收縮具有抑制作用，擴(kuò)大了膀胱的容量，從而減少尿失禁。孕產(chǎn)期的盆底肌訓(xùn)練通過產(chǎn)婦主動(dòng)收縮以肛提肌為主的盆底肌肉，促使盆底肌肉力量的增強(qiáng)，從而達(dá)到增強(qiáng)控尿能力的效果，改善盆底肌功能[5]。本次研究中，對(duì)照組單純采用電刺激療法，觀察組在此基礎(chǔ)上增加對(duì)孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期盆底功能訓(xùn)練指導(dǎo)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，在產(chǎn)后壓力性尿失禁方面，觀察組發(fā)生率明顯較低（P<0.05），表明功能訓(xùn)練指導(dǎo)可有效增強(qiáng)電刺激的效果。

綜上所述，于孕產(chǎn)期給予孕產(chǎn)婦電刺激干預(yù)聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)可有效促進(jìn)孕產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)，減少壓力性尿失禁的發(fā)生，有助于提高孕產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，值得推廣。

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