抗菌藥物濫用：一個(gè)迫切需要綜合治理的社會(huì)問(wèn)題

王永生 閆海瑞

【摘 要】抗菌藥物濫用幾乎是從抗菌藥物問(wèn)世開始就存在的問(wèn)題，而且隨著抗菌藥物的不斷增加、應(yīng)用越來(lái)越廣，問(wèn)題也日益嚴(yán)重。在醫(yī)療行業(yè)存在嚴(yán)重的抗菌藥物濫用問(wèn)題，在非醫(yī)療行業(yè)，如養(yǎng)殖業(yè)食品、保健品、中成藥及化妝品行業(yè)、藥品銷售管理等，乃至牽扯到環(huán)境問(wèn)題等。均存在抗菌藥物濫用或與之相關(guān)的問(wèn)題。對(duì)人類健康存在廣范的明確的或潛在的危害。因此，抗菌藥物濫用已經(jīng)不是單純的醫(yī)療問(wèn)題，而是一個(gè)需全社會(huì)重視、綜合治理的社會(huì)問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；抗菌藥物濫用；綜合治理

1 抗菌藥物濫用

抗菌藥物的出現(xiàn)使曾經(jīng)每年奪去數(shù)百萬(wàn)人生命的感染性疾病得以治愈。由此，使人類的平均壽命延長(zhǎng)了數(shù)年。于20世紀(jì)40年代抗菌藥物問(wèn)世后，被人們稱之為“神藥”，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的奇跡。但隨著抗菌藥物的發(fā)展和對(duì)“神藥”的依賴，及其他多種因素的影響，導(dǎo)致該用的情況有不合理使用、不該用的也用、禁止用的偷偷用等現(xiàn)狀的廣范存在，帶來(lái)了一系列嚴(yán)重問(wèn)題，細(xì)菌耐藥性的增多、微生態(tài)的破壞、對(duì)健康的不良影響等，使得“神藥”面臨消失的危險(xiǎn)，“惡魔—超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)已成為現(xiàn)實(shí)。

“抗菌藥物濫用”原本是指發(fā)生在臨床上或醫(yī)學(xué)方面的不合理使用抗菌藥物，其概念[1]“無(wú)指征的預(yù)防用藥、無(wú)指征的治療用藥、抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤，給藥次數(shù)、給藥途徑及療程不合理等”。此概念不能包括農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)等方面的抗菌藥物濫用，因此，有人認(rèn)為[2]“凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗菌藥物，都屬于抗菌藥物濫用”。這個(gè)問(wèn)題伴隨著抗菌藥物的問(wèn)世及推廣就出現(xiàn)了，并隨抗菌藥物的發(fā)展，數(shù)量、品種越來(lái)越多，濫用的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。抗菌藥物濫用除導(dǎo)致的毒付作用、對(duì)機(jī)體免疫功能的影響、對(duì)機(jī)體微生態(tài)的破壞等嚴(yán)重問(wèn)題外，更嚴(yán)重的是細(xì)菌耐藥性的必然產(chǎn)生，并隨著應(yīng)用的廣泛日益加劇升級(jí)，乃至多重耐藥菌“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)，已在世界多地發(fā)生?？咕幬锬退幮缘陌l(fā)展速度遠(yuǎn)超過(guò)藥物發(fā)展的速度，發(fā)展下去，人類將面臨“超級(jí)細(xì)菌”感染傳播，并且束手無(wú)策，無(wú)異于回到抗菌藥物時(shí)代之前的狀態(tài)。人類要避免這一天的到來(lái)，急需迫切控制和解決抗菌藥物濫用問(wèn)題。

2 抗菌藥物濫用的現(xiàn)狀及原因

抗菌藥物濫用是一個(gè)全球性的問(wèn)題，而在我國(guó)尤其突出[3]。主要涉及以下幾個(gè)方面。

2.1 臨床上抗菌藥物的不合理使用

作為藥物，抗菌藥物濫用在臨床上最嚴(yán)重。據(jù)中國(guó)科協(xié)“抗菌藥物類藥濫用的公共安全問(wèn)題研究調(diào)查”顯示，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院住院患者抗菌藥物的應(yīng)用比例在70%以上，外科患者抗菌藥物應(yīng)用比例為97%～100%；門診患者抗菌藥物應(yīng)用比例也高達(dá)30%；而且，在我國(guó)級(jí)別越低的醫(yī)院，抗菌藥物的應(yīng)用比例反而越高，如三甲醫(yī)院一般應(yīng)用比例在40%，二級(jí)以下醫(yī)院達(dá)到50%～60%，在相對(duì)貧困的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院抗菌藥物類藥應(yīng)用率高達(dá)50%～70%。按照WHO有關(guān)合理用藥的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物類藥的平均應(yīng)用率應(yīng)低于30%，歐、美等發(fā)達(dá)國(guó)家多在5%～10%[4，5]。臨床上不合理使用的原因是多方面的，醫(yī)生個(gè)人的利益及醫(yī)院的利益的影響、醫(yī)生和病人對(duì)抗菌藥物依賴的心態(tài)、對(duì)抗菌藥物不合理應(yīng)用認(rèn)識(shí)不足、抗菌藥物的管理問(wèn)題等。

2.2 養(yǎng)殖業(yè)的不合理使用

畜牧禽類及水產(chǎn)等養(yǎng)殖業(yè)中抗菌藥物的使用，包括用于畜禽類感染的治療及飼料的添加。有資料調(diào)查[6]，我國(guó)畜牧業(yè)每年使用的抗菌藥物約為9.7萬(wàn)噸，占每年抗菌藥物使用總量的46%，而其中90%作為飼料添加劑，10%為畜禽類感染的治療。以至于相關(guān)食品中的抗菌藥物殘留增加。

而且養(yǎng)殖業(yè)的應(yīng)用、包括臨床的大量應(yīng)用，使得來(lái)自于人、畜的糞便、代謝物，水產(chǎn)養(yǎng)殖的廢水等做為肥料污染水源、土壤，進(jìn)而影響農(nóng)作物疏菜等，食物鏈的循環(huán)，使人通過(guò)食用各種動(dòng)植物食品，反復(fù)暴露在抗菌藥物中，同時(shí)環(huán)境中抗菌藥物增多致使加重環(huán)境微生態(tài)、人體微生態(tài)的改變等系列問(wèn)題，形成惡性循環(huán)，給人類帶來(lái)的嚴(yán)重影響不可估量。2015年北京科技報(bào)[7]報(bào)道，上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的一份有關(guān)“江浙滬兒童普遍暴露于多種抗菌藥物”的研究，結(jié)果顯示：近6成兒童檢出尿液中含有抗菌藥物。此結(jié)果反應(yīng)的不僅是臨床問(wèn)題，環(huán)境與食品也可能成為抗菌藥物的重要暴露源。這對(duì)我們是嚴(yán)重的警示。

2.3食品、保健品、中成藥及化妝品等非法添加抗菌藥物類藥[8]

不法商家為了追求利益，中成藥、保健食品中非法添加抗菌藥物類藥物，在食品、化妝品也有非法添加，這類情況導(dǎo)致在不知情的情況下，使用了抗菌藥物。而且，因?yàn)檫@類添加基質(zhì)復(fù)雜、手段隱秘，不易控制，甚至目前技術(shù)還達(dá)不到精準(zhǔn)檢測(cè)，使得監(jiān)管篩查不容易進(jìn)行。

2.4 藥店的違規(guī)零售、人群自行使用仍然是一種抗菌藥物濫用的常態(tài)

我國(guó)藥店眾多、規(guī)模小、專業(yè)人員欠缺、管理不規(guī)范，雖然國(guó)家實(shí)行處方藥與非處方藥分類管理，但實(shí)施效果不理想。報(bào)道[9]60.8%的普通人群往往無(wú)需處方就可在藥店購(gòu)買抗菌藥物，藥店的抗菌藥物銷售金額占全部藥品銷售金額的20%以上。自行購(gòu)買使用當(dāng)然也反應(yīng)百姓對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)局限，仍然對(duì)抗菌藥物有依賴心里。

3 綜合治理

綜上，抗菌藥物的濫用不僅僅是臨床方面，涉及食品加工制造業(yè)、農(nóng)業(yè)、水產(chǎn)及畜牧養(yǎng)殖業(yè)、藥品化妝品生產(chǎn)等多個(gè)行業(yè)。細(xì)菌一定程度上少量接觸抗菌藥物更容易促使耐藥性的產(chǎn)生。環(huán)境中各個(gè)方面抗菌藥物的應(yīng)用和存在均可導(dǎo)致微生態(tài)的改變，微生態(tài)是人類賴以生存的重要環(huán)境，與人類健康息息相關(guān)。人類對(duì)外界環(huán)境的保護(hù)已經(jīng)覺(jué)醒并積極治理，而對(duì)于微生態(tài)的變化同樣也應(yīng)該得到重視。因此非臨床問(wèn)題更不可忽視?？咕幬锏臑E用不僅是臨床問(wèn)題，更不是學(xué)術(shù)問(wèn)題。在我國(guó)抗菌藥物濫用問(wèn)題的治理，是一個(gè)嚴(yán)重的迫切需要綜合治理的社會(huì)問(wèn)題。首先需要有明確責(zé)任的、強(qiáng)有力的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行整體的系統(tǒng)的治理規(guī)劃，并且有配套的強(qiáng)有力的協(xié)調(diào)和執(zhí)行系統(tǒng)，深入到各個(gè)行業(yè)，依法進(jìn)行整治。從抗菌藥物源頭進(jìn)行治理，任何行業(yè)的使用都可能取之于抗菌藥物生產(chǎn)、銷售、經(jīng)營(yíng)、使用單位或機(jī)構(gòu)。對(duì)抗菌藥物這個(gè)供應(yīng)鏈的監(jiān)管尤其重要。當(dāng)然對(duì)抗菌藥物濫用的各個(gè)行業(yè)均需有效地建立和執(zhí)行監(jiān)管法治體系和規(guī)章制度。其中對(duì)違規(guī)違法的嚴(yán)厲懲罰是最有效的措施。這方面國(guó)家相關(guān)管理部門近些年采取有效措施加強(qiáng)管理，在醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)取得顯著成績(jī)。但我國(guó)人口眾多，依賴抗菌藥物在各行的應(yīng)用已深入人心，抗菌藥物濫用的治理任重而道遠(yuǎn)。需加大全社會(huì)對(duì)抗菌藥物濫用的認(rèn)識(shí)、宣傳教育，這也是一項(xiàng)堅(jiān)巨的任務(wù)，改變眾多人的認(rèn)識(shí)是一個(gè)艱難的過(guò)程。有很多不同行業(yè)的學(xué)者已經(jīng)做了多方面的研究，通過(guò)研究的結(jié)果在呼吁、在積極的提建議從各個(gè)角度去重視去加強(qiáng)抗菌藥物濫用這個(gè)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)及治理。但有效的落實(shí)只有在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，大家共同有序地開展與執(zhí)行各項(xiàng)治理工作，才可能逐步改善。為了人類的健康，綜合治理需大家共同承擔(dān)責(zé)任！

參考文獻(xiàn)

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8.廖全山，我國(guó)抗生素濫用現(xiàn)狀、原因及對(duì)策綜述[J]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（57）41-42