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      永康市正常妊娠婦女甲狀腺激素參考范圍的建立

      2018-10-21 19:49:58陳水紅李磊
      健康周刊 2018年13期
      關鍵詞:甲狀腺功能妊娠

      陳水紅 李磊

      【摘 要】目的:建立永康市范圍內正常孕婦妊娠各期甲狀腺功能指標的參考范圍。方法:收集2017年6月~12月在永康市婦幼保健院產(chǎn)檢妊娠婦女為研究對象,經(jīng)過篩選共納入449名“標準人群”。采用全自動電化學發(fā)光免疫分析方法進行甲狀腺功能7個項目的測定,得到各個項目的醫(yī)學參考值范圍。結果:研究獲得我院正常妊娠婦女各孕期甲狀腺激素的參考范圍如下:早孕期,TSH:0.04~4.14μIU/ml,F(xiàn)T4:1.01~1.78 ng/dl,F(xiàn)T3: 2.52~4.31 pg/ml;中孕期,TSH:0.02~4.77μIU/ml,F(xiàn)T4:0.85~1.71 ng/dl,F(xiàn)T3: 2.34~4.39 pg/ml;晚孕期,TSH:0.24~5.63μIU/ml,F(xiàn)T4:0.74~1.30 ng/dl,F(xiàn)T3: 2.11~3.58 pg/ml。結論:甲狀腺激素在妊娠各期之間的差異有統(tǒng)計學意義,不同地區(qū)妊娠婦女甲狀腺激素參考范圍也存在差異,建立適合本地區(qū)的特異性甲狀腺激素參考范圍有助于妊娠期甲狀腺疾病的診療。

      【關鍵詞】妊娠;甲狀腺功能;參考范圍;電化學發(fā)光

      甲狀腺功能異常是妊娠期婦女常見的內科疾病之一,可導致不良妊娠結局。妊娠期甲減可能導致胎兒宮內異常、低體重兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝等,并可影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,造成后代智力低下、身材矮小等。由于妊娠期女性激素、代謝生理變化較大,會引起母體甲狀腺激素水平變化。

      1 對象與方法

      1.1 對象 采用整群抽樣的方法,選取2017年6月~12月在永康市婦幼保健院建冊產(chǎn)檢的單胎妊娠婦女為研究對象[1]。按照美國臨床生化研究院(National Academy of Clinical Biochemistry, NACB)推薦的妊娠期“標準人群”條件,制定本次研究的孕婦納入標準:(1)查體未觸及甲狀腺腫大;(2)妊娠前及妊娠期間未服用影響甲狀腺功能的藥物(不包括雌激素類);(3)無甲狀腺相關疾病的既往史;(4)甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陰性;(5)無自身免疫性疾?。唬?)無甲狀腺疾病的家族史;(7)無滋養(yǎng)層細胞疾病和先兆子癇。共納入449名研究對象,其中早孕期(孕12周內)孕婦151例,中孕期(13~27周)孕婦146例,晚孕期(孕28周以上)孕婦152例。以同期到來醫(yī)院進行孕前體檢的健康非妊娠婦女151例為對照人群。

      1.2 方法 所有研究對象均于早晨空腹采集外周靜脈血2~3 mL,4000 r/min離心10 min,取上層血清按照標準操作程序上機進行甲狀腺功能3個項目的測定:促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)。使用德國羅氏COBAS e601全自動電化學發(fā)光免疫分析儀對標本進行測定,標本在采集當天完成檢測,試劑和校準品均為德國羅氏公司配套產(chǎn)品,每一個批號的試劑使用前均需要進行校準,使用兩個水平的質控血清對每一批樣本進行質量控制[2]。

      1.3 統(tǒng)計分析 全部數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)性檢驗采用Kolmogorov-Smirnov單樣本檢驗方法,非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(第2.5百分位數(shù),第97.5百分位數(shù))的方式表示,計數(shù)資料以百分率表示,以第2.5和第97.5百分位作為參考范圍的下限和上限。兩組間計量結果的差異采用Mann-Whitney U檢驗,兩組以上計量結果的差異采用Kruskal-Wallis H檢驗進行比較,率的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 健康孕婦妊娠各期甲狀腺激素參考范圍 經(jīng)正態(tài)性檢驗可知TSH、FT3和FT4均為非正態(tài)分布數(shù)據(jù),以第2.5和第97.5百分位作為參考范圍的下限和上限。TSH水平在早、中、晚孕期逐漸上升,三組TSH水平比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.89,P<0.01)。FT3和FT4在早、中、晚孕期逐漸下降,三組FT3和FT4水平比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2分別為121.43和189.40,P均小于0.01)。結果見表1。

      2.2 不同年齡組甲狀腺激素水平比較 將研究對象分為<30歲和≥30歲兩組進行研究,僅有孕中期孕婦兩個年齡組FT4水平差異有統(tǒng)計學意義,其余各孕期兩個年齡組的各項甲狀腺激素水平差異均無統(tǒng)計學意義。結果見表3。

      3 討論

      妊娠期甲狀腺激素水平的變化是隨孕周不斷改變的,妊娠期母體由于胎盤、下丘腦和垂體分泌激素發(fā)生了復雜的變化,甲狀腺激素水平也受到很大影響,特別是TSH和FT4水平的變化貫穿整個妊娠期。已有研究顯示TSH水平從妊娠7周開始出現(xiàn)顯著降低,妊娠12周后逐漸恢復正常,這種改變與妊娠初期人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)的水平有關,因為妊娠4~12周時HCG與TSH水平呈顯著相關,而HCG與TSH具有同源性,可以通過結合甲狀腺受體而刺激甲狀腺,抑制垂體分泌TSH。本研究對449名健康孕婦甲狀腺激素水平進行檢測,結果顯示TSH和FT4的變化符合上述特點,F(xiàn)T3水平的變化與FT4相似。

      為了解年齡對妊娠婦女甲狀腺功能的影響,本研究按年齡分組進行比較,總體上來看,同孕期的TSH水平,≥30歲組均高于<30歲組;而同孕期的FT4水平,≥30歲組均低于<30歲組,但除了中孕期FT4中位數(shù)兩個年齡組差異有統(tǒng)計學意義外,其余差異均無統(tǒng)計學意義,說明年齡雖然對妊娠婦女甲狀腺功能有一定影響,但影響并不顯著。

      參考文獻

      [1]中華醫(yī)學會內分泌學分會,中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會. 妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志, 2012, 15 (7): 385-403.

      [2]李晨嫣,單忠艷,毛金媛,等. 評估妊娠早期甲狀腺功能:中國妊娠婦女妊娠早期TSH參考上限的合理制定[J]. 中華內分泌代謝雜志, 2014, 30 (12): 1047-1052.

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