留置PICC導(dǎo)管在腫瘤病人靜脈輸液中的應(yīng)用及術(shù)后護(hù)理

趙麗

【摘 要】目的：探究留置PICC導(dǎo)管在腫瘤病人靜脈輸液中的應(yīng)用及術(shù)后護(hù)理的效果。方法：以常規(guī)護(hù)理組（n=29例）和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（n=31例）的形式將我院收治的60例腫瘤患者進(jìn)行分組，進(jìn)而對兩組患者護(hù)理后身體健康狀況的改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組經(jīng)過護(hù)理后的精神狀態(tài)評分（90.03±5.22）分和睡眠質(zhì)量評分（91.06±4.28）分均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組經(jīng)過護(hù)理后的精神狀態(tài)評分（83.06±4.28）分和睡眠質(zhì)量評分（85.45±3.06）分（P<0.05）。結(jié)論：對腫瘤患者在靜脈輸液期間進(jìn)行留置PICC導(dǎo)管的工作，同時將優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施運(yùn)用到患者的術(shù)后護(hù)理工作之中，不僅有利于患者疾病問題的改善，同時對于患者生活質(zhì)量的持續(xù)提升也有著極大的幫助。

【關(guān)鍵詞】留置PICC導(dǎo)管；靜脈輸液；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理效果

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，即peripherally inserted central catheter，PICC，將這種措施運(yùn)用到腫瘤患者靜脈輸液治療的過程中，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┮粭l無痛性輸液通道，同時由于其安全、可靠、留置時間長等方面的優(yōu)勢，對于患者自身疾病問題的改善擁有著顯著的效果[1]。醫(yī)護(hù)人員不僅需要將這種治療措施運(yùn)用到患者疾病的治療過程中，同時還要做好患者術(shù)后的護(hù)理工作，從而通過這種方式，促使患者的病情得到顯著的緩解，對于患者生活質(zhì)量的持續(xù)提升也有著極大的幫助[2]。我院將收治的60例腫瘤患者進(jìn)行了這方面的研究，研究成果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月至2018年9月期間將我院收治的60例腫瘤患者通過常規(guī)護(hù)理組（n=29例）和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（n=31例）的形式進(jìn)行分組研究，其中常規(guī)護(hù)理組擁有15例男性病患和14例女性病患，患者的平均年齡為54.69歲。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理組則擁有16例男性病患和15例女性病患，患者的平均年齡為55.32歲。

1.2 PICC導(dǎo)管的留置方式

醫(yī)護(hù)人員在對所有的腫瘤患者進(jìn)行靜脈輸液治療期間，為了促進(jìn)這種治療措施的效果，就需要做好留置PICC導(dǎo)管方面的工作。而這其中，為了避免患者受到治療期間的干擾，致使患者的治療效果受到影響，需要連續(xù)從事臨床護(hù)理工作5年及以上，接受過PICC正規(guī)培訓(xùn)的專職護(hù)士進(jìn)行PICC置管操作。而在進(jìn)行穿刺期間，醫(yī)護(hù)人員需要將患者的肘部靜脈作為穿刺部位進(jìn)行穿刺，指導(dǎo)患者通過仰臥位的姿勢進(jìn)行穿刺，并且還要將穿刺上肢外展90°，做好從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)在向下至第3肋間距離的測量。消毒穿刺點(diǎn)，并且還要嚴(yán)格按PICC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行無菌操作。置管后必須進(jìn)行X線拍片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置后、做好最后的輸液治療。

1.3 護(hù)理方式

醫(yī)護(hù)人員完成對患者的靜脈輸液治療之后，為了促進(jìn)患者經(jīng)過治療后身體健康狀況的改善，就需要在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行透明敷料的及時更換。而在透明敷料的更換時間方面，術(shù)后24小時做好1次相應(yīng)的工作，等過了24小時，護(hù)理人員需要每周為患者進(jìn)行1次的透明敷料更換。而在進(jìn)行透明敷料更換期間，為了避免所進(jìn)行的工作導(dǎo)致導(dǎo)管受到損害，致使患者受到一定程度上的影響，護(hù)理人員需要使用輕柔的動作、輕壓穿刺點(diǎn)、“0”角度平拉自下而上去除敷料。進(jìn)而對患者患處的皮膚進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，患者的皮膚完全待干，護(hù)理人員將新的透明敷料無張力粘貼在患者的患處。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組完成上述的護(hù)理工作之后，還需要在此基礎(chǔ)上將其他護(hù)理措施運(yùn)用其中：

1.3.1 進(jìn)行封管的正確沖洗

沖管是用生理鹽水或福萊喜將導(dǎo)管內(nèi)的藥液沖入血管的一種方式，通過這種方式的使用，有利于幫助患者在恢復(fù)期間減少受到身體方面的刺激。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行沖管前或每次靜脈輸液給藥后的工作時，以及每次輸血的過程中，血制品或TPN等高粘性藥物后或取血后立即沖管。治療間歇期間使用生理鹽水或福萊喜每1d沖管一次，使用肝素鈉稀釋液每7d沖管一次，從而通過這種方式確保管道的通暢。

1.3.2 對患者進(jìn)行衛(wèi)生清潔

患者在恢復(fù)期間需要指導(dǎo)患者保持穿刺部位干燥，如發(fā)現(xiàn)透明敷料有卷邊、破損等方面的情況，應(yīng)立即請護(hù)理人員做好透明敷料的更換工作，以避免患者的患處露出而影響患處的正?；謴?fù)。攜帶PlCC導(dǎo)管不影響穿刺側(cè)手臂的一般活動，但應(yīng)避免帶管的手臂過度用力，如提重物、拄拐。同時為了保證患者的清潔，雖然患者可以通過洗澡的方式進(jìn)行這方面的工作，但是所使用的方式必須是淋浴。并且淋浴前用塑料保鮮膜在透明敷料處纏繞2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼透明敷料有無浸水，如有浸水應(yīng)請護(hù)士按操作規(guī)程更換透明敷料。

1.4 觀察指標(biāo)

對2組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較和分析，以精神狀態(tài)評分和睡眠質(zhì)量評分為主，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將我院收治的60例腫瘤患者通過SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所需要進(jìn)行研究的數(shù)據(jù)，若兩組患者經(jīng)過分析之后數(shù)據(jù)具有顯著的差異，則通過P<0.05表示，并且將 作為計(jì)量數(shù)據(jù)體現(xiàn)出來，同時還要通過T值對兩組之間的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組經(jīng)過護(hù)理后的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

腫瘤疾病患者在接受靜脈輸液治療期間進(jìn)行PICC導(dǎo)管的留置，能夠在治療期間為腫瘤患者長期化療及營養(yǎng)支持提供了一條安全、有效的靜脈通道，不僅有利于避免患者在長期的穿刺治療期間減少疼痛問題的影響，同時也能夠在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于患者治療效果的提升[3]。同時，護(hù)理人員還需要在患者完成治療之后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作。而這其中，隨著我國護(hù)理人員對于護(hù)理工作重視程度的持續(xù)提升，逐漸將優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施運(yùn)用其中，不僅在對患者進(jìn)行護(hù)理期間做好敷料的更換工作，同時還進(jìn)行了導(dǎo)管的正確沖洗，以及衛(wèi)生的清潔等方面的護(hù)理。這種護(hù)理措施的使用，不僅提高了腫瘤患者的生存質(zhì)量，延長了患者的生命，同時也在一定程度上減輕了護(hù)理人員的工作量，擁有著良好的效果[4]。

結(jié)合我院所進(jìn)行的研究顯示，對腫瘤患者完成PICC置管之后采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，患者經(jīng)過護(hù)理之后的生活質(zhì)量的提升明顯優(yōu)于使用常規(guī)護(hù)理措施接受護(hù)理的患者（P<0.05）。以此表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的使用，對于腫瘤患者的生活質(zhì)量的提升有著顯著的效果，有利于患者疾病問題的改善。

綜上所述，對腫瘤患者在靜脈輸液期間進(jìn)行留置PICC導(dǎo)管的工作，同時將優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施運(yùn)用到患者的術(shù)后護(hù)理工作之中，不僅有利于患者疾病問題的改善，同時對于患者生活質(zhì)量的持續(xù)提升也有著極大的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]朱德霞.風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤科病人PICC置管中的應(yīng)用情況分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38（1）：159-161.

[2]杜燕.PICC置管在胸外科腫瘤患者中的運(yùn)用及護(hù)理體會[J].養(yǎng)生保健指南，2016，20（28）：122-122.

[3]賈麗，王祖萍.探討PICC置管在胸外科腫瘤化療中的護(hù)理應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，20（19）：45.

[4]張愛華.PICC置管在小兒惡性腫瘤患者治療中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，30（40）：102.