輸尿管皮膚造口患者出院后隨訪及護(hù)理干預(yù)效果觀察

喬延華

【摘 要】總結(jié)6例輸尿管皮膚造口患者（雙側(cè)及單側(cè)）出院后隨訪及護(hù)理干預(yù)。隨訪后發(fā)現(xiàn)本組均對(duì)輸尿管皮膚造口不適應(yīng)，普遍存在自卑焦慮心理；6例均使用康樂(lè)保平面底盤(pán)及造口袋。其2例不能自己更換造口底盤(pán)；1例出現(xiàn)泌尿系感染；2例出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷；1例出現(xiàn)毛囊炎。目的：通過(guò)建立隨訪機(jī)制及確保護(hù)理干預(yù)的延續(xù)性，大幅度提高患者造口認(rèn)知及護(hù)理水平，消除自我形象紊亂，提高患者生活質(zhì)量，加強(qiáng)生活信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：通過(guò)登記患者的基本信息、電話、微信及其他聯(lián)系方式，定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，詢問(wèn)患者主訴，交流造口照片具體問(wèn)題具體解決。結(jié)果：6例患者均可以自行更換造口底盤(pán)及造口袋，皮膚損傷較前好轉(zhuǎn)，掌握造口護(hù)理知識(shí)及護(hù)理水平。結(jié)論：通過(guò)對(duì)出院患者隨訪及護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，加強(qiáng)生活信心。

【關(guān)鍵詞】輸尿管皮膚造口；護(hù)理

1 臨床資料

本組6例，男2例，女4例，年齡在55-72歲之間，其文化程度均在初中程度及以上，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員均向患者及家屬講述造口相關(guān)知識(shí)，術(shù)后通過(guò)面對(duì)面及一對(duì)一操作指導(dǎo)及視頻講解剪裁及粘貼造口袋的技巧和注意事項(xiàng)，同時(shí)指導(dǎo)各造口用品的性能及用法，如護(hù)膚膜、造口粉、防漏可塑環(huán)的 用法 ，保持造口處周?chē)つw清潔，造口色澤紅潤(rùn)，避免刺激并預(yù)防感染，出院前讓家屬在護(hù)士的指導(dǎo)下更換一側(cè)造口袋，再讓患者參與另一側(cè)的更換，并對(duì)其技術(shù)進(jìn)行評(píng)估。出院時(shí)4例患者可以自己更換，其余2例需要在家屬的協(xié)助下進(jìn)行。

2 護(hù)理

2.1 建立隨訪機(jī)制 患者出院時(shí)責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬家庭護(hù)理的重要性，并發(fā)放健康教育宣傳單，告知電話回訪的時(shí)間，責(zé)任護(hù)士要為本組患者建立檔案，包括患者的一般資料，造口類(lèi)型及造口局部情況。回訪的內(nèi)容主要包括造口皮膚護(hù)理、引流是否通暢、尿液顏色，量、性質(zhì)有無(wú)改變，日常生活有無(wú)影響，日常飲食的注意事項(xiàng)等，并保存患者電話號(hào)碼、微信賬號(hào)等其它交流方式，以保證可以第一時(shí)間收集患者資料解決患者疑問(wèn)。責(zé)任護(hù)士要定期回訪，每2周1次，持續(xù)3月，以后每月1次，持續(xù)1年，確保護(hù)理干預(yù)的延續(xù)性并做好記錄、問(wèn)題的處理措施及實(shí)施后的效果反饋，護(hù)士長(zhǎng)每月1-2次檢查隨訪記錄的及時(shí)性及護(hù)理干預(yù)的有效性，以對(duì)皮膚造口患者的基本情況進(jìn)行逐步了解。

2.2 提高患者的認(rèn)知能力 提高患者造口知識(shí)的認(rèn)知水平，消除自我形象紊亂的的不良心理，是對(duì)患者緩解心理壓力最有力的方法?；颊呋貧w到社會(huì)的大家庭，脫離了患者的角色，對(duì)今后的生活質(zhì)量往往很是擔(dān)憂，普遍存在焦慮自卑心理?；卦L工作者通過(guò)與患者交流，要同家屬一起，告知患者樹(shù)立正確的人生觀及價(jià)值觀，努力掌握正確更換造口袋的方法，消除自卑心理，提高生活質(zhì)量，重新回歸社會(huì)的懷抱。

2.3 指導(dǎo)更換造口技巧 泌尿造口患者在更換底盤(pán)的過(guò)程中，因患者不能自主控制，所以在更換時(shí)漏尿就成為了一個(gè)重要的難題，需要家屬協(xié)助共同進(jìn)行操作。比如在更換造口袋的一些技巧，（1）造口袋兒撕下之前，用手輕壓造口周?chē)斈蚬軆?nèi)尿液盡量排空，防止更換時(shí)大量尿液外溢（2）更換造口袋的最佳時(shí)間是早上起床，在沒(méi)飲水之前更換造口袋，（3）在更換造口袋時(shí)將治療巾鋪于患者的身下，用鑷子夾取生理鹽水棉球，以造口為中心，螺旋由內(nèi)向外擦拭并將膠痕擦拭干凈（4）待干后，涂皮膚保護(hù)膜，在更換底盤(pán)前，將干紗布放于造口周?chē)?，防止漏尿使造口周?chē)钠つw變得潮濕，不利于底盤(pán)的粘貼，（5）更換底盤(pán)時(shí)，因防治尿液浸濕皮膚，所以我們?cè)诟鼡Q底盤(pán)時(shí)動(dòng)作一定要迅速，先貼下方，后貼上方，在扣引流袋的鎖扣時(shí)，讓患者鼓肚子，迅速扣好底盤(pán)并鎖好鎖扣，剛開(kāi)始最好與家人共同進(jìn)行操作。護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是患者可以自行操作，不斷積極的鼓勵(lì)患者，使患者掌握更換造口袋的技巧，加強(qiáng)自信心的建立，通過(guò)4到6個(gè)月的回訪以后，4例患者均可以自己更換，其余2例需要在家屬的協(xié)助下進(jìn)行。

2.4 并發(fā)癥的觀察及處理，

膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥是尿路感染、造口狹窄、造口周?chē)ぱ?、造口周?chē)已住⒃炜诨乜s等。造口周?chē)ぱ祝饕蚴窃炜谟闷穼?duì)皮膚的刺激，或造口排泄物浸漬皮膚造成引起接觸性或刺激性皮炎，并發(fā)癥的發(fā)生在出院后1到3個(gè)月內(nèi)，本組1例出現(xiàn)造口周?chē)ぱ祝嘶颊呤且蜷L(zhǎng)期佩戴造口用品，處理方法是指導(dǎo)患者使用護(hù)膚膜及造口粉，并局部使用水膠體，繼續(xù)隨訪。1例出現(xiàn)造口周?chē)已祝嘶颊呤且蝮w毛過(guò)長(zhǎng)，在更換底盤(pán)時(shí)，無(wú)意將汗毛拔起，導(dǎo)致毛囊炎，處理方法是，使用剃須刀將含毛剃去，并在毛囊炎處涂抹紅霉素軟膏，繼續(xù)隨訪。1例尿路感染及造口回縮，此患者是因節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本，延長(zhǎng)造口袋的使用時(shí)間，重復(fù)使用引流袋引起逆行感染，處理方法是，指導(dǎo)患者定期更換造口袋觀察底盤(pán)是否變?yōu)榘咨?，如為白色，?yīng)及時(shí)更換，并在更換引流袋的同時(shí)，使用消毒劑消毒引流袋的接口，定時(shí)排空造口袋，防止大量的尿液浸漬造口處，引起造口回縮，佩戴造口袋的患者要多飲水，每天在2500到3000毫升，防止泌尿系感染，如患者出現(xiàn)發(fā)熱，尿液混濁等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)就診，通過(guò)對(duì)以上患者造口并發(fā)癥的處理，有造口周?chē)ぱ住⒃炜谥車(chē)已?、造口回縮的患者均較前有所改善。

3 小結(jié)

有研究表明，92.1%【3】的造口患者，泌尿造口日常護(hù)理知識(shí)，造口用品選擇，并發(fā)癥的預(yù)防及觀察，社會(huì)心理支持等方面的需求非常迫切，對(duì)這一類(lèi)的特殊人群，在加強(qiáng)治療和護(hù)理的同時(shí)，需進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，不僅僅是住院期間，更重要的是在出院后的一個(gè)健康指導(dǎo)。院外隨訪是對(duì)出院后患者家庭護(hù)理的健康指導(dǎo)方式，及時(shí)解決患者在出院后遇到的難題，指導(dǎo)患者更換造口的技巧，減少并發(fā)癥的發(fā)生，才能更好的回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量，加強(qiáng)生活的自信心。

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