血液透析及血液透析濾過對慢性腎衰竭患者貧血的影響

王秀云

【摘 要】目的：分析血液透析及血液透析濾過對慢性腎衰竭患者貧血的影響。方法：隨機(jī)選取我院40例慢性腎衰竭患者，分為兩組，對照組和觀察組。對照組采用血液透析方法治療慢性腎衰竭，觀察組采用血液透析過濾方法治療慢性腎衰竭。對兩組治療中的血紅蛋白，紅細(xì)胞變化情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，確定兩種方法對治療慢性腎衰竭的影響。結(jié)果：通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組在血紅蛋白，紅細(xì)胞，反應(yīng)蛋白等細(xì)胞的恢復(fù)相對于對照組均具有明顯優(yōu)勢。結(jié)論：在治療慢性腎衰竭疾病中，采用血液透析過濾要優(yōu)于血液透析。

【關(guān)鍵詞】血液透析；血液透析過濾；慢性腎衰竭；影響

貧血是慢性腎衰竭患者最常見的慢性并發(fā)癥之一。不同程度的貧血在慢性腎功能衰竭患者中很常見，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。近年來紅細(xì)胞生成素和鐵在臨床上廣泛應(yīng)用，許多貧血患者病情有所好轉(zhuǎn)，但仍有部分血紅蛋白水平難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，約17%到20%的患者在貧血中難以恢復(fù)。因此，我們比較了血液透析和血液透析過濾對尿毒癥患者腎性貧血的治療效果。以此來分析兩種方法對治療慢性腎衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院血液凈化中心終末期腎衰竭患者共40例，年齡在20-60歲之間。包括15例慢性腎小球腎炎原發(fā)性疾病，10例糖尿病，高血壓8例，狼瘡性腎炎2例，多囊腎3例，梗阻性腎病2例。納入標(biāo)準(zhǔn)為血液透析時長大于2個月，每周透析兩次左右；血紅蛋白濃度小于等于80克每升。在過去的3周內(nèi)沒有輸血、失血、感染和其他疾病，沒有鐵過敏。

1.2方法

40例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組組采用血液透析，對照組采用血液透析過濾，兩組各20例，對照組患者每周進(jìn)行3次血液透析，觀察組每周1次血液透析，血液透析過濾2次。對照組和觀察組治療時間均為4小時，兩組采用相同透析器。所有患者均采用碳酸鹽透析液和低分子肝素鈉抗凝治療。每月監(jiān)測血液色素、紅細(xì)胞沉積和血清鐵蛋白濃度，并根據(jù)慢性腎病臨床實(shí)踐指南調(diào)整促紅細(xì)胞生成素和鐵劑用量。最后，對血紅蛋白、紅細(xì)胞增生、血清鐵蛋白和超敏反應(yīng)蛋白進(jìn)行了治療前后12周的治療數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

經(jīng)過9周的治療，對血紅蛋白、紅細(xì)胞增生、血清鐵蛋白和超敏反應(yīng)蛋白進(jìn)行的數(shù)據(jù)記錄顯示，治療前后血液透析過濾組的觀察指標(biāo)明顯高于血液透析組。

3 討論

慢性腎功能衰竭是臨床常見的疾病，這是一種慢性病。貧血是其一種慢性并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，貧血癥狀發(fā)生的關(guān)鍵因素是紅細(xì)胞生成素的減少，這可能導(dǎo)致葉酸缺乏和紅細(xì)胞壽命縮短。促紅細(xì)胞生成素和鐵劑的廣泛臨床應(yīng)用可以使大多數(shù)患者臨床癥狀明顯改善，但部分患者的血紅蛋白水平難以達(dá)標(biāo)，約17%。在此基礎(chǔ)上，臨床治療慢性腎功能衰竭患者貧血提出促進(jìn)紅細(xì)胞生成過程中的治療方法，臨床療效更為理想。在慢性腎功能衰竭的患者中，血液透析過程中可以通過以下判斷指標(biāo)來確定最佳結(jié)果：關(guān)節(jié)疾病、營養(yǎng)水平、心臟功能、身心健康等，影響透析充分性的關(guān)鍵因素是血壓值的變化。

慢性腎功能衰竭是一種臨床發(fā)病率非常高的疾病，主要病情為腎性貧血，是一種疾病的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜的疾病。在骨髓紅細(xì)胞生成的糖蛋白激素刺激紅細(xì)胞生成素紊亂時主要腎病患者原因。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，促紅細(xì)胞生成素可引起腎性貧血，嚴(yán)重影響患者的生命和健康，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者貧血的主要因素是：紅細(xì)胞生成素的相對或絕對缺乏。尿毒癥毒素對血細(xì)胞的破壞導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命顯著縮短。在病人的血液中部分可能會有一些紅細(xì)胞生長的抑制劑。慢性腎功能衰竭患者的臨床特點(diǎn)是相對缺鐵，需要大量的血紅蛋白的合成，從網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞釋放血清鐵含量顯著低于正常患者需求，是血液透析患者的第二個原因。缺鐵會導(dǎo)致進(jìn)一步加劇病人的病情。大量的主要臨床應(yīng)用主要是促紅細(xì)胞生成素和鐵貧血病人的有效治療。但是，在正常需求的患者中，血紅蛋白仍然難以實(shí)現(xiàn)足夠的供應(yīng)，因此，臨床上通過給患者提供慢性腎功能衰竭的血液透析，通過對患者進(jìn)行血液透析來有效地控制病情。應(yīng)用血液透析過程中透析膜孔徑相對較小，在有效去除小分子毒素時，主要通過色散效應(yīng)，在應(yīng)用的過程中透析過濾膜材料通常是纖維素衍生物[1]。因為臨床特征的低通量差，和生物相容性不符，導(dǎo)致臨床療效不是很理想。血液透析過濾使用對流的原理和原則，通過使用色散小分子的分子和大分子物質(zhì)，可以有效地消除和使用合成膜材料作為過濾膜。其臨床特點(diǎn)主要為高通量，和膜孔徑大，具有良好的生物相容性和較高的臨床療效。此外，其還有過濾膜傳遞系數(shù)和超濾系數(shù)較大的臨床特點(diǎn)，使其在臨床應(yīng)用中更廣泛。

根據(jù)文獻(xiàn)報道，可以得出貧血的慢性腎功能衰竭的主要治療方法，紅細(xì)胞生成素和鐵的治療可以顯著改善病人的貧困。通過血癥狀進(jìn)行分析原因發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者血液中的有毒物質(zhì)存在的紅色骨髓增殖和紅細(xì)胞血紅蛋白的合成可以起到顯著的抑制作用，可以進(jìn)一步增加過濾膜的使用壽命[2]。血液透析過濾可用擴(kuò)散和對流作用將更有效地去除材料的分子。血液透析過程中間隙主要是由小分子組成的。在本研究中，觀察組組的患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞增生、血清鐵蛋白和超敏反應(yīng)蛋白濃度，比對照組更顯著。與其他研究文獻(xiàn)具有一定一致性。以上數(shù)據(jù)充分顯示，血液透析過濾去除有毒物質(zhì)的能力明顯優(yōu)于血液透析，對于延長紅細(xì)胞的壽命更有優(yōu)勢。腎臟疾病的病因通常是免疫功能障礙，異常的炎性細(xì)胞因子可以發(fā)揮一定作用，并給予患者長期的血液凈化治療，可導(dǎo)致患者的炎癥反應(yīng)呈指數(shù)增長，患者的營養(yǎng)狀況正引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)[3]。綜上所述，在貧血藥物治療的慢性腎衰竭中，血液透析濾過患者貧血的慢性腎功能衰竭可以顯著改善患者貧血的癥狀，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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[3]蘇軍霞.不同血液凈化方式對慢性腎衰竭血液透析患者β_2-微球蛋白、瘦素清除率及透析充分性的影響[j].蘭州大學(xué)學(xué)報.2016（47）：45 -46.