淺談部隊(duì)腰椎間盤突出癥的預(yù)防與治療

譚威 陳曹一

【摘 要】目的：分析部隊(duì)腰椎間盤突出癥發(fā)生情況，總結(jié)防治經(jīng)驗(yàn)。方法：2017年1月～2018月6月，醫(yī)院共收治了腰椎間盤突出癥48例，采用基礎(chǔ)治療，給予牽引+推拿/正骨+康復(fù)訓(xùn)練+口服藥物治療。結(jié)果：義務(wù)兵8.33%、士官66.67%、軍官16.67%、離退休干部8.33%。其中單純腰椎間盤突出87.5%，合并退變性腰椎管狹窄3例、退變性腰椎不穩(wěn)3例，均為年齡30歲以上的軍官、離退休干部，其中2例對(duì)象轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療單位手術(shù)治療。疼痛有效緩解時(shí)間（4.1±2.4）日，絕大多數(shù)的對(duì)象疼痛、腰部功能障礙等癥狀明顯減輕，可以正常工作生活，未見直腿抬高異常的對(duì)象。結(jié)論：部隊(duì)腰椎間盤突出癥主要見于軍官、離退休干部，且病情相對(duì)較輕，極少見椎管狹窄等病變；需要重視避免久坐，負(fù)重訓(xùn)練需要適度，特別是訓(xùn)練時(shí)期，預(yù)防腰傷；干部自身需要做好個(gè)人的生活保健。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；部隊(duì)；預(yù)防；治療

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月～2018月6月，醫(yī)院共收治了腰椎間盤突出癥48例，其中男44例、女5例，年齡（26.4±2.5）歲。

1.2方法

回顧下分析，收集患者的信息，包括軍人的職位以及類別、病情分布、病情等。

所有對(duì)象都進(jìn)行X線檢查，病情嚴(yán)重的對(duì)象11例進(jìn)行了CT/MRI檢查（在上級(jí)機(jī)構(gòu)），根據(jù)患者的職位、類別、疾病嚴(yán)重程度選擇合適的治療方法。

普通對(duì)象，都給予牽引+推拿/正骨+康復(fù)訓(xùn)練+口服藥物治療。采用四維牽引儀治，仰臥位，固定腰部，固定需要治療的椎間盤上下椎體上，醫(yī)囑放松身體，均勻呼吸。向儀器輸入端輸入患者基本情況，包括年齡、身長、體重、腰椎間盤突出部位的椎管參數(shù)，縱向牽引距離50～60mm，屈曲角度（-10°～-22°）、旋轉(zhuǎn)角度±10°-22°。治療過程中，操作牽引控制開關(guān)，雙手推按患者的腰部，腰部盡量不要離開牽引床，每次牽引1s左右，根據(jù)病情最長可以達(dá)到5s，反復(fù)操作8-10次，負(fù)荷次數(shù)12次，間隔1日后可以開始對(duì)第2個(gè)部位進(jìn)行牽引。完成治療后，固定帶固定腰部。推拿/正骨：主要針對(duì)腰部，以揉、按、滾、推法放松腰椎，并按摩下肢4～5次，順勢(shì)推拿背部5min，彈撥背部膀胱經(jīng)2min，拿法按揉阿是穴30min。口服藥物以B族維生素為主，醫(yī)囑避免腰部負(fù)重，規(guī)律作息，緩解期每日2-3次腰部訓(xùn)練。

2 結(jié)果

其中義務(wù)兵4例（8.33%）、士官32例（66.67%）、軍官8例（16.67%）、離退休干部4例（8.33%）。其中單純腰椎間盤突出42例（87.5%），合并退變性腰椎管狹窄3例、退變性腰椎不穩(wěn)3例，均為年齡30歲以上的軍官、離退休干部，其中2例對(duì)象轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療單位手術(shù)治療。

疼痛有效緩解時(shí)間（4.1±2.4）日，絕大多數(shù)的對(duì)象疼痛、腰部功能障礙等癥狀明顯減輕，可以正常工作生活，未見直腿抬高異常的對(duì)象。

3 討論

3.1 部隊(duì)腰椎間盤突出癥特點(diǎn)與預(yù)防

從本次研究來看，部隊(duì)腰椎間盤突出癥具有以下特點(diǎn)：①軍官、士官、離退休占比相對(duì)較高，特別是士官，但是考慮到部隊(duì)不同職位的占比，軍官的發(fā)生率并不低于士官；②疾病相對(duì)較輕，主要為單純的腰椎間盤突出。這反映了疾病的發(fā)生機(jī)制，士官主要從義務(wù)兵中升職而來，且有較長時(shí)間的軍事訓(xùn)練經(jīng)歷，在日常訓(xùn)練過程中，也往往發(fā)揮帶頭作用，訓(xùn)練的時(shí)間也相對(duì)更長，腰部負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間長，這會(huì)脊柱節(jié)段微循環(huán)障礙、椎間盤代謝紊亂，最終引起椎間盤突出，嚴(yán)重者可出現(xiàn)終板變性、椎管狹窄等病變[1]。軍官、離退休干部的年齡相對(duì)較大，同時(shí)野戰(zhàn)訓(xùn)練相對(duì)較少，長期坐位工作，腰部鍛煉少，核心肌群肌力不足，加上年齡的增長，自我新陳代謝能力下降，更容易出終板代謝紊亂、營養(yǎng)不良，導(dǎo)致椎間盤退行性改變[2]。

因此，部隊(duì)腰椎間盤突出癥預(yù)防需要注意以下幾點(diǎn)：①對(duì)于士兵而言，在訓(xùn)練過程中需要量力而行，規(guī)范動(dòng)作，特別是在涉及腰部訓(xùn)練時(shí)，避免盲目增加負(fù)荷，禁止私自進(jìn)行危險(xiǎn)的訓(xùn)練。②士兵自身訓(xùn)練出現(xiàn)不適時(shí)，需要及時(shí)通報(bào)，進(jìn)行必要的檢查，避免傷情惡化。③日常訓(xùn)練過程中，需要重視腰部核心肌群的訓(xùn)練，以增加脊柱穩(wěn)定性。④在日常生活過程中，需要做到挺直軀干。⑤對(duì)于軍官、臨退休人員、文職以及行政工作的對(duì)象，需要做好自我的保健，養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣，如避免長時(shí)間維持一個(gè)坐位，每坐1-2h便需要進(jìn)行腰部活動(dòng)一次[3]。

3.2 部隊(duì)腰椎間盤突出癥治療

本次研究中采用的方案包括牽引+推拿/正骨+康復(fù)訓(xùn)練+口服藥物治療。牽引治療可以減輕椎間壓力，改善和調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善局部代謝，從而有效的減輕無菌炎癥，恢復(fù)椎間盤正常生物力學(xué)平衡狀態(tài)。推拿、正骨治療可以起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等效果，操作簡單，可以指導(dǎo)患者的戰(zhàn)友、家屬自行開展。用藥以抗炎藥物為主，避免濫用鎮(zhèn)痛藥物特別是年齡相對(duì)較小的患者。需要注意的是，年齡較大的對(duì)象，可能病情較重，出現(xiàn)椎管狹窄等嚴(yán)重的病變，需要進(jìn)行手術(shù)治療，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)微創(chuàng)手術(shù)效果肯定。腰椎間盤突出癥急性發(fā)作與受寒關(guān)系密切，患者自身需要做好自我的保健，自覺的減少不良行為，如不正確的睡姿、高強(qiáng)度訓(xùn)練后沖涼水。

參考文獻(xiàn)

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[3]張軍超，張國濤，朱玲.基層部隊(duì)官兵腰椎間盤突出癥的防治措施[J].西南軍醫(yī)，2016，18（04）：337-338.