股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折及圍手術(shù)處理

李小波 王東林 陳鞏 郭龍龍 李艷艷

【摘? 要】目的：分析股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折及圍手術(shù)處理效果。方法：隨機(jī)選取2016年11月-2018年11月期間在我院行股骨頭置換治療的高齡股骨頸骨折患者80例，將其依據(jù)入院先后順序分成觀察組和對照組，每組各40例，對照組患者行常規(guī)圍手術(shù)處理，觀察組患者行圍手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)控制處理，對比兩組處理效果。結(jié)果：與對照組患者數(shù)據(jù)相比，觀察組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較高，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較少，兩組數(shù)據(jù)差異經(jīng)計(jì)算發(fā)現(xiàn)（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。結(jié)論：對行股骨頭置換治療的高齡股骨頸骨折患者采用圍手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)控制處理，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者關(guān)節(jié)功能得到良好恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】股骨頭置換;高齡股骨頸骨折;圍手術(shù)處理;效果分析

股骨頭置換手術(shù)是臨床近年針對高齡股骨頸骨折常采取的治療方法，該手術(shù)具有治療效果佳及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但由于高齡患者身體各項(xiàng)機(jī)能均已下降，存在各種嚴(yán)重危險(xiǎn)因素，因此增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度，所以應(yīng)加強(qiáng)高齡股骨頸骨折圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)控制處理，是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵。為此，本次研究將圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)控制處理在高齡股骨頸骨折患者行股骨頭置換治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2016年11月-2018年11月收治的80例行股骨頭置換治療的高齡股骨頸骨折患者分成觀察組和對照組各40例，觀察組男女患者分別為23例、17例，年齡78-85歲，中位年齡（81.5±6.2）歲;對照組男女患者分別為24例、16例，年齡78-86歲，中位年齡（82±6.3）歲。兩組患者基本資料對比差異經(jīng)計(jì)算（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均行股骨頭置換治療，對照組行常規(guī)圍手術(shù)處理;觀察組患者行圍手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)控制處理，術(shù)前：術(shù)前行全面檢查，評估患者心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)等存在的嚴(yán)重危險(xiǎn)因素。針對高危患者通過專家會診給予綜合內(nèi)科治療，待患者病情及生命體征符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后再行手術(shù);術(shù)中：嚴(yán)格按照手術(shù)室無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)，做好手術(shù)各環(huán)節(jié)的配合，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，盡量避免手術(shù)操作造成的股骨干骨折及股骨近端劈裂，密切監(jiān)測患者生命體征變化，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)給予有效處理;術(shù)后：為患者制定針對性的補(bǔ)液方案及抗感染治療。加強(qiáng)對靜脈輸液的監(jiān)控，避免發(fā)生心衰。并要定期監(jiān)測血壓，防止血壓過低引發(fā)缺血性腦病。同時(shí)囑咐家屬每日定時(shí)為患者進(jìn)行拍背及翻身等，確保呼吸道暢通，避免發(fā)生肺部感染。根據(jù)患者身體狀況給予抗凝藥物及下肢靜脈泵等，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓。囑咐家屬要嚴(yán)格按照術(shù)后飲食標(biāo)準(zhǔn)給予患者飲食^[1]。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

采取Harris髖關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)對兩組患者術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)疼痛程度、活動(dòng)度、穩(wěn)定性及日?；顒?dòng)能力等關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評分，滿分為100分，綜合評分達(dá)到90-100分=優(yōu)，79-89分=良，低于70-79分=差，優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)/總例數(shù)×100%=關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率;記錄對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，以n（%）描述兩組之間的計(jì)數(shù)資料，用x?檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對比結(jié)果差異在P<0.05時(shí)為具備臨床可比性。

2 結(jié)果

2.1組間計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)對比

觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.5%與對照組患者的85.0%相比較高，兩組數(shù)據(jù)差異經(jīng)計(jì)算后發(fā)現(xiàn)（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，與對照組患者的20.0%相比較少，兩組數(shù)據(jù)對比差異經(jīng)計(jì)算后顯示（P<0.05）。

3 討論

近年隨著我國步入老齡化階段，臨床接收的高齡股骨頸骨折患者明顯上升，該病的發(fā)生嚴(yán)重威脅了患者的健康，使患者的日常生活活動(dòng)能力降低^[2]。目前臨床針對高齡股骨脛骨折主要采取股骨頭置換治療，該手術(shù)可允許患者盡早進(jìn)行功能鍛煉及下地負(fù)重行走，從而減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，但由于高齡患者身體存在多種系統(tǒng)性疾病，因此增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥。所以需要加強(qiáng)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評估及控制處理，通過術(shù)前及時(shí)評估患者所存在的危險(xiǎn)因素，做好針對性的處理措施。術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)配合，減少手術(shù)操作對患者所造成的傷害。術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥控制，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最終使患者髖關(guān)節(jié)功能得到良好恢復(fù)^[3]。這在本次研究結(jié)果中已證明，與采用常規(guī)圍手術(shù)處理的對照組患者相比，加強(qiáng)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評估及控制處理后的觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。綜上所述，加強(qiáng)圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評估及控制處理對降低行股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及確保手術(shù)效果起著關(guān)鍵性作用。

參考文獻(xiàn)

[1]姚運(yùn)峰，薛晨曦，呂浩，等.高齡髖部骨折患者圍術(shù)期并存癥和并發(fā)癥的處理[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（4）：391-395.

[2]單亞楠，董麗.高齡股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：76-79.

[3]黃常紅，王延嗣，林清堅(jiān)，等.老年股骨頸骨折并精神分裂癥患者的圍手術(shù)期處理[J].中國矯形外科雜志，2016，24（18）：1727-1728.