腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的安全性及療效分析

周麗娟 賈如江 馮靈香

【摘 ?要】目的：探討腹腔鏡腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的安全性及療效分析。方法：選取70例早期胃癌患者，隨機(jī)分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35），觀察組患者采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采取開腹胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：就腸道功能恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、以及住院時(shí)間相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療早期胃癌具有較好的臨床療效，可有效提高患者的臨床治療療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡胃癌根治術(shù);開腹胃癌根治術(shù);早期胃癌

胃癌（gastric?carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1，按大體形態(tài)分類可分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌^[1]。按組織病理學(xué)分類可分為腺癌、腺鱗癌、類癌等，絕大多數(shù)是胃腺癌^[2]。按發(fā)病部位分類可分為胃底賁門癌、胃竇癌等，不同部位的胃癌決定手術(shù)術(shù)式的不同^[3]。早期胃癌多數(shù)患者癥狀不明顯，難以引起足夠的重視。隨著腫瘤的生長，影響胃功能時(shí)才出現(xiàn)較為明顯的癥狀，但均缺乏特異性，主要以手術(shù)治療為主，近年來腹腔鏡胃癌根治術(shù)被廣泛應(yīng)用并逐步得到認(rèn)可?，F(xiàn)對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床療效進(jìn)行分析探討，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取70例早期胃癌患者作為研究對(duì)象，將70例患者隨機(jī)分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35），兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組：該組患者均行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行呼吸道、消化道準(zhǔn)備，均采用全身麻醉，行雙腔氣管插管，取頭高腳低仰臥位，分開雙腿。本組患者均行食管空腸吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建。

對(duì)照組：本組患者接受傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)，患者取仰臥位，均行氣管插管，全身麻醉，于上腹部正中切口處進(jìn)行腹腔探查，必要時(shí)可切除劍突以獲得充分暴露，余下步驟同上述腹腔鏡胃癌根治術(shù)。

2 結(jié)果

就腸道功能恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、以及住院時(shí)間相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，胃癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移有以下途徑^[5]：（1）直接浸潤（2）血行轉(zhuǎn)移（3）腹膜種植轉(zhuǎn)移（4）淋巴轉(zhuǎn)移。病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查符合胃癌特點(diǎn)，且X線氣鋇雙重造影或內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)占位性病變，即可確診為胃癌，但最終確診胃癌還須根據(jù)詳細(xì)檢查結(jié)果。凡有以下情況發(fā)生者，須及時(shí)進(jìn)行詳細(xì)檢查：①胃潰瘍患者經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無好轉(zhuǎn)者;②40歲以后出現(xiàn)中上腹不適或疼痛，無明顯節(jié)律性并伴有明顯食欲缺乏和消瘦者;③年齡40歲以上，既往有慢性萎縮性胃炎或不典型增生，近期癥狀加重者：④既往有慢性胃病史，大便潛血檢查，發(fā)現(xiàn)便潛血陽性，持續(xù)2周以上者;⑤胃息肉大于2cm者。

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短及機(jī)體免疫功能影響小等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)用于治療胃惡性腫瘤已逐漸開展。由于胃供應(yīng)血管多，解剖層面多，淋巴轉(zhuǎn)移途徑復(fù)雜吻合較復(fù)雜等因素，目前開展還不廣泛。腹腔鏡胃癌根治術(shù)能否遵循癌腫切除手術(shù)的原則：①兩殘端無癌。②廣泛清除所屬淋巴引流區(qū)域中的所有淋巴結(jié)和脂肪組織。③血管根部結(jié)扎。④盡量減少對(duì)腫瘤組織的擠壓并施行整塊切除，尚在繼續(xù)研究。根據(jù)癌灶的部位及大小可將腹腔鏡胃癌根治術(shù)分為以下三種：（1）腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù) ?適用于病變部位位于胃竇部或胃體部者，包括畢I式和畢II式。畢I式即關(guān)閉胃殘端，將胃與十二指腸直接吻合，畢II式即關(guān)閉十二指腸殘端，將胃與空腸吻合。（2）腹腔鏡近端胃癌根治術(shù) ?適用于病變部位位于胃底部或接近賁門部位者，即食管與胃吻合，關(guān)閉胃殘端。（3）腹腔鏡根治性全胃切除術(shù) ?即整個(gè)胃全部切除，將食管與空腸吻合，并在空腸處行一側(cè)側(cè)吻合。適用于進(jìn)展期賁門癌與胃上部癌，癌腫浸出肌層，或幽門上、下淋巴結(jié)，右側(cè)大、小彎淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，進(jìn)展期胃中部癌，其癌腫邊緣距賁廣]局限型癌不足3 cm，浸潤型癌不足5cm者，或貴門旁淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者、彌漫浸潤型胃癌，多發(fā)性胃癌、殘胃癌以及復(fù)發(fā)性胃癌等。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療早期胃癌具有較好的臨床療效，可有效提高患者的臨床治療療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]岳大成，胡仕祥，王世東.術(shù)前FOLFOX6方案聯(lián)合腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌患者Lgr5、Oct4表達(dá)的影響[J/OL].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018（34）：27-31[2018-12-17].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/43.1225.r.20181212.1543.064.html.

[2]李棟梁，羅建飛，閆瑞承，赫杰.殘胃近端空腸反轉(zhuǎn)Roux-en-Y吻合在全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019（01）：69-72.

[3]韓熙淵.腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開放性胃癌根治術(shù)的對(duì)比研究[J/OL].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018（34）：53-55[2018-12-17].http：//kns.cnki.net/kcms/ detail/11.4449.R.20181212.1008.038.html.

[4]朱慧爭(zhēng).腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌的治療效果[J/OL].河南醫(yī)學(xué)研究，2018（22）：1[2018-12-17].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/41. 1180.R.20181210.1553.078.html.

[5]樊華，高永濤，盧榮增，林朝陽，袁江濤.老年胃癌患者腹腔鏡手術(shù)治療效果及免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群的變化觀察[J].中國醫(yī)刊，2018，53（12）：1352-1356.