腹部超聲引導(dǎo)股動(dòng)脈穿刺采血與常規(guī)方法效果比較

閆紅玉

【摘 ?要】目的：探討普通腹部超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺采血與常規(guī)方法效果差別。方法：將400例體檢者分為試驗(yàn)組200例行普通腹部超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺采血，對(duì)照組200例行常規(guī)股動(dòng)脈穿刺采血。比較2組一次性穿刺成功率和血腫、凝血的發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組一次性穿刺采血成功199例，成功率為99.5%;對(duì)照組一次性穿刺采血成功176例，成功率為88.0%。試驗(yàn)組采血后發(fā)生血腫13例，標(biāo)本凝血5例;對(duì)照組采血后發(fā)生血腫31例，標(biāo)本凝血39例。2組比較無論一次性穿刺成功率，采血后血腫發(fā)生例數(shù)還是標(biāo)本凝血例數(shù)，差異均有顯著性（P<0.01）。結(jié)論：應(yīng)用普通腹部超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺采血具有一次性穿刺成功率高、血腫和凝血發(fā)生少、直觀、準(zhǔn)確，患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，易于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);股動(dòng)脈采血術(shù);一次性成功率;血腫;凝血

我科對(duì)200例患者采用普通腹部超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺采血，直觀準(zhǔn)確，提高了穿刺成功率，大大縮短了穿刺時(shí)間，確保了血標(biāo)本的質(zhì)量，減輕了患者的痛苦，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象??2016年9月—2018年10月我科400例需采集血?dú)夥治鰳?biāo)本的矽肺病等體檢者，男386例，女14例，年齡49歲-62歲，平均年齡56歲。400例患者按照奇偶數(shù)隨機(jī)分組，200例采用普通腹部超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺采血為試驗(yàn)組，200例采用常規(guī)方法股動(dòng)脈采血為對(duì)照組。超聲設(shè)備為加拿大產(chǎn)SONIX SP型彩色超聲診斷儀，凸陣腹部探頭中心頻率3.2MHz。

1.2 方法

1.2.1 股動(dòng)脈采血法??5mL的空注射器抽取肝素充分濕化抗凝后排氣，不留殘氣，體檢者取仰臥位，將采血側(cè)褲子退至大腿根部，使穿刺側(cè)大腿稍外展、外旋，膝關(guān)節(jié)自然彎曲，使腹股溝區(qū)充分暴露。摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)后，選擇腹股溝韌帶下方2cm左右股動(dòng)脈處，以搏動(dòng)點(diǎn)最明顯部位為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒患者局部皮膚及操作者的左手中、食指，操作者中、食指固定穿刺點(diǎn)，右手持采血針，與皮膚呈90°穿刺入動(dòng)脈，見回血后固定針頭。血抽至所需要量后拔針，局部用無菌紗布加壓止血5分-10分，將針頭立即插入橡皮塞并立即送檢。

1.2.2 普通腹部超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺采血法???5 mL的空注射器抽取肝素充分濕化抗凝后排氣，不留殘氣。體檢者取平臥位，將采血側(cè)褲子退至大腿根部，使穿刺側(cè)大腿稍外展、外旋，膝關(guān)節(jié)自然彎曲，使腹股溝區(qū)充分暴露。超聲醫(yī)師常規(guī)消毒腹部探頭后戴無菌手套，在助手協(xié)助下將超聲探頭套入另備的無菌手套（手套內(nèi)事先倒入少量75%醫(yī)用乙醇替代超聲耦合劑），常規(guī)消毒體檢者局部皮膚后，用75%醫(yī)用乙醇涂抹腹股溝韌帶下方2 cm左右股動(dòng)脈區(qū)并將探頭置于上方，開啟彩色多普勒模式尋找并排的股動(dòng)靜脈，再用脈沖多普勒取得股動(dòng)脈頻譜確認(rèn)股動(dòng)脈位置，將探頭橫切股動(dòng)靜脈，務(wù)使兩者同時(shí)顯示于監(jiān)視器上，用無菌棉簽（除去頭部棉花）在緊鄰探頭邊緣股動(dòng)脈中心點(diǎn)皮膚表面，稍用力壓出圓點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，然后關(guān)閉彩色和頻譜多普勒模式，在普通B模式下，請(qǐng)操作者右手持采血針，沿探頭邊緣股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與皮膚呈約85°（即稍偏向探頭中心）穿刺入動(dòng)脈，在監(jiān)視器上見針尖準(zhǔn)確進(jìn)入股動(dòng)脈內(nèi)時(shí)，囑抽吸見回血后固定針頭，血抽至所需要量后拔針，局部用無菌紗布加壓止血5分-10 分，將針頭立即插入橡皮塞并立即送檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法????采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、表2。

3 討論

從解剖結(jié)構(gòu)上分析，股動(dòng)脈內(nèi)徑較粗，易于固定，常作為血?dú)夥治霾裳氖走x部位，相關(guān)的研究也證明經(jīng)股動(dòng)脈穿刺采血較橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈一次性穿刺成功率高[1]。但由于股動(dòng)脈距離股靜脈較近，常規(guī)方法多依賴臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練程度，易誤采靜脈血而行再次穿刺，妨礙對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷，給患者帶來痛苦。尤其對(duì)于肥胖、偏癱、矽肺者來說，有的行動(dòng)不便，有的呼吸困難難以耐受長時(shí)間仰臥，體位難以擺正，定位難度加大，加之穿刺針頭長度有限，也是導(dǎo)致穿刺失敗的重要原因。股動(dòng)脈如長期反復(fù)穿刺，血管壁瘢痕組織增生，影響血流的通過，從而影響整個(gè)下肢血液循環(huán)[2，3]。我們一直在尋找簡捷準(zhǔn)確的方法。經(jīng)和超聲醫(yī)師結(jié)合并受臨床上超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，超聲引導(dǎo)下經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)（PICC）以及超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈穿刺置管溶栓的啟示，我們想到用超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺采血。一開始，我們用表淺探頭引導(dǎo)，但由于體檢中心設(shè)備檔次較低，表淺探頭彩色血流顯示不佳，影響了股動(dòng)脈的準(zhǔn)確定位。而后，我們反復(fù)探索，根據(jù)彩超成像原理，腹部超聲探頭由于發(fā)射頻率低，彩色圖像顯示良好且適用于高速血流的檢測[4]。綜上所述，普通腹部超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺術(shù)，設(shè)備要求不高，定位準(zhǔn)確，穿刺過程中針尖進(jìn)入動(dòng)脈血管內(nèi)一目了然，操作方便，一次穿刺成功率高，減少血腫發(fā)生、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，是一項(xiàng)符合臨床需要，有利于護(hù)理工作開展的良好方法，能更好地為體檢者服務(wù)，同時(shí)也探索了醫(yī)技科室和護(hù)理工作相結(jié)合以提高護(hù)理質(zhì)量的新途徑。

參考文獻(xiàn)

[1]孟立波，張影.不同動(dòng)脈采血法在老年病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2012，26（6）：1575

[2]張華，王慧.足背動(dòng)脈穿刺行血?dú)夥治龅姆椒ㄅc體會(huì)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（10）：7.

[3]胡淑華.足背動(dòng)脈與股動(dòng)脈采血行血?dú)夥治鰳?biāo)本臨床效果比較[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（11）：1040.

[4]張縉熙.新編超聲診斷學(xué)問答.北京.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2005.第1版17頁.