快速康復(fù)在腹股溝疝手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

袁慧

【摘? 要】近年，快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）的理念在外科受到重視。腹股溝疝手術(shù)是普外科最為常見的手術(shù)，具有并發(fā)癥少及住院時(shí)間短等特征，本文綜述了快速康復(fù)在腹股溝疝圍手術(shù)期護(hù)理中的一些應(yīng)用研究，包括快速康復(fù)的概念，腹股溝疝手術(shù)快速康復(fù)的構(gòu)成要素、應(yīng)用效果等。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科;腹股溝疝;護(hù)理

快速康復(fù)外科（fast track surgery），其主要方法為在圍手術(shù)期通過一系列已被臨床或循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的方法用于臨床護(hù)理，以減少手術(shù)應(yīng)激及不良反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少住院時(shí)間，促進(jìn)患者功能恢復(fù)^[1-2]，具有效率高、大幅度降低醫(yī)療費(fèi)用，利于滿足醫(yī)患雙方利益等優(yōu)點(diǎn)^[3]。

1 腹股溝疝手術(shù)快速康復(fù)外科構(gòu)成要素

近年，以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）合作基礎(chǔ)的快速康復(fù)理念在腹股溝疝手術(shù)中也得到了應(yīng)用，圍手術(shù)期快速康復(fù)的實(shí)施首先應(yīng)建立以患者為中心的多角色一體化團(tuán)隊(duì)，包括集微創(chuàng)手術(shù)、麻醉、護(hù)理等多學(xué)科的緊密合作^[4]。而護(hù)士是MDT的核心成員，歐陽劍波^[5]等提出將快速康復(fù)外科通過多學(xué)科合作的方式應(yīng)用于腹股溝疝手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。

1.1術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

腹股溝疝手術(shù)快速康復(fù)術(shù)前的護(hù)理措施主要包括健康教育、飲食限制以及留置導(dǎo)尿管。圍手術(shù)期護(hù)理中FTS將服務(wù)模式改為患者被動(dòng)服務(wù)模式^[3]，手術(shù)前由護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前全面評估，進(jìn)行腹股溝疝手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，告知患者及家屬疾病基礎(chǔ)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作主要過程、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)措施等;常規(guī)術(shù)前我們指導(dǎo)患者禁食 6 h、禁飲 3 h;近年也有研究者在日間手術(shù)室的研究中提出可不進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前禁食，術(shù)前2h可口服碳水化合物^[6]，以提高患者機(jī)體能量儲(chǔ)備，促進(jìn)患者體內(nèi)內(nèi)源性胰島素的釋放，減少術(shù)后胰島素的抵抗。導(dǎo)尿管留置不屬于常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，如需要放置者（如老年患者）在術(shù)后麻醉平面消除后方可拔出。

1.2術(shù)中護(hù)理

在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)過程中，手術(shù)室護(hù)士首先應(yīng)注意室溫控制，將手術(shù)室溫度控制在23～25 ℃，在術(shù)中使用保溫毯，維持患者體溫。術(shù)中保溫可改善循環(huán)系統(tǒng)、凝血功能及免疫機(jī)制，為減少術(shù)后感染打下基礎(chǔ)，并同時(shí)減少心血管意外事件^[7]，另外，一些研究推薦臨床在腹股溝疝手術(shù)過程中采用輸液加溫筆行限制性補(bǔ)液，可更好實(shí)現(xiàn)術(shù)中補(bǔ)液控制^[8]，使輸液控制在500～1000mL。郝晉等^[9]研究指出減少液體量的攝入，可以避免患者術(shù)后組織水腫，促進(jìn)體內(nèi)激素分泌后均勻分布，抑制炎性反應(yīng)，最終加速患者康復(fù)，并降低術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3術(shù)后護(hù)理及康復(fù)

1.3.1疼痛護(hù)理

FTS中術(shù)后護(hù)理的主要內(nèi)容包括疼痛護(hù)理、早期禁食與活動(dòng)。在術(shù)后不同階段護(hù)士應(yīng)采用數(shù)字評分法（NRS）對患者進(jìn)行疼痛評估，通過疼痛評估結(jié)果，依據(jù)國際疼痛研究協(xié)會(huì)提出的多模式鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行疼痛干預(yù)措施。所謂多模式鎮(zhèn)痛是指通過不同的止痛藥物和止痛技術(shù)相結(jié)合，通過不同的機(jī)制，達(dá)到鎮(zhèn)痛方式^[10]。FTS要求疼痛干預(yù)提前，而不是在患者無法忍受主動(dòng)提出需要止痛措施時(shí)才進(jìn)行藥物干預(yù)。一些研究指出充分止痛是快速康復(fù)外科的重要環(huán)節(jié)，是早期活動(dòng)及進(jìn)食的基礎(chǔ)^[11]。

1.3.2進(jìn)食與活動(dòng)

在充分的鎮(zhèn)痛后，術(shù)后指導(dǎo)患者6h后待病情穩(wěn)定患者無惡心嘔吐等消化道癥狀后可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸增量并過度到普食，同時(shí)可下床適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后盡早進(jìn)食與活動(dòng)能夠改善負(fù)氮平衡，幫助患者有效的促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，降低肺部與凝血系統(tǒng)發(fā)生并發(fā)癥的概率。研究表明日間手術(shù)中推薦患者在手術(shù)完成后盡早進(jìn)行離床活動(dòng)，并進(jìn)行常規(guī)飲食;普外科中則推薦術(shù)后6h進(jìn)行離床活動(dòng)與進(jìn)食^[12]。但應(yīng)注意告知患者避免劇烈活動(dòng)，以防腹股溝疝復(fù)發(fā)。

2 腹股溝疝手術(shù)快速康復(fù)外科應(yīng)用效果

2.1治療效果

快速康復(fù)外科有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者進(jìn)行早期活動(dòng)與康復(fù)。疼痛是術(shù)后重點(diǎn)護(hù)理問題之一。術(shù)后疼痛可加重患者焦慮、煩躁情緒，影響其睡眠質(zhì)量。疼痛控制不佳可導(dǎo)致患者功能鍛煉延遲、深靜脈血栓等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升^[13]。通過術(shù)前健康教育，患者可實(shí)現(xiàn)較好的術(shù)中及術(shù)后配合，掌握康復(fù)鍛煉及自我護(hù)理方法，促進(jìn)康復(fù)效果。歐陽劍波^[5]等在MDT應(yīng)用于腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)快速康復(fù)外科方案構(gòu)建的研究顯示，接受快速康復(fù)外科方案的患者術(shù)后NRS 疼痛評分較低，且恢復(fù)正常飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均減少，患者滿意度也對應(yīng)上升。

2.2并發(fā)癥預(yù)防

快速康復(fù)模式下的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)可有效減少患者應(yīng)激，避免過度干預(yù)，通過術(shù)前心理支持、術(shù)中精細(xì)化干預(yù)的結(jié)合，加速其康復(fù)。研究顯示，充分的術(shù)前健康教育、優(yōu)化的麻醉方案、術(shù)后良好的疼痛管理及早期活動(dòng)可有效緩解患者在圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，減少腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)^[14]?？焖倏祻?fù)外科圍手術(shù)期方案重點(diǎn)實(shí)施了上述內(nèi)容。

3 小結(jié)

綜上所述，快速康復(fù)外科是以患者為中心的護(hù)理模式，其通過MDT合作模式以提升手術(shù)成效，并促進(jìn)患者康復(fù)。圍手術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科的實(shí)施應(yīng)連續(xù)化、系統(tǒng)化，并通過團(tuán)隊(duì)構(gòu)建與培訓(xùn)保障護(hù)理工作的質(zhì)量與效率，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的精細(xì)化，以保障手術(shù)安全性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提前出院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]莊磊雪，張雨晨，戴燕.快速康復(fù)外科理念護(hù)理措施在日間腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，4：607-610.

[2]王曉燕，林征，李俊生，等.快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015，10：1301-1303.

[3]Ansaloni L， Coccolini F， Fortuna D， et al. Assessment of 126， 913inguinal hernia repairs in the Emilia-Romagna region of Italy： analysis of 10 years[J]. Hernia， 2014， 18（2）： 261-267.

[4] 吳茜， 陳靜娟， 沈蓉蓉， 等. 多學(xué)科合作快速康復(fù)外科模式中護(hù)理的作用[J]. 中國護(hù)理管理， 2014， 14（2）：215–218.

[5]歐陽劍波，黃耿文，何文，等.多學(xué)科合作快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志，2017，26（4）：506-513.

[6] 莊磊雪，張雨晨，戴燕.快速康復(fù)外科理念護(hù)理措施在日間腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2016， 31（4）：607-610.

[7] 張芙莉， 魏秀花. 丹麥快速康復(fù)護(hù)理見聞及思考[J]. 當(dāng)代護(hù)士： 中旬刊， 2016， （9）：184–185.

[8]鐘世彪， 陳利生， 韋建寶. 臨床路徑在腹股溝疝治療中應(yīng)用研究[J]. 中國實(shí)用外科雜志， 2015， 5：558-559.

[9]郝晉，楊廷翰，蒲怡，等.快速流程模式下術(shù)后限制補(bǔ)液對吻合口愈合的影響 [J] .中國醫(yī)師雜志，2011，13（ 10） ：1309 - 1312.

[10]American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management.Practice guidelines for acute pain management in the perioperative setting： an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management[J].Anesthesiology，2012，116（ 2） ： 248-273

[11] Alessandro B， Mauro G， Maria E， et al. The introduction of the enhanced recovery after surgery （ERAS） protocol in a tertiary centre improve the post-operative outcomes after gynaecologic surgery： A case control preliminary study[J]. Clinical Nutrition ESPEN， 2018， 25：171.

[12]Jan G. Jakobsson.Pain management in ambulatory surgery-a review[J].Pharmaceuticals （Basel）， 2014， 7（8）：850-865.

[13]周紅， 喬曉斐， 莢衛(wèi)東， 等. 無痛病房規(guī)范化疼痛管理對肝癌患者術(shù)后疼痛控制的效果觀察[J]. 實(shí)用肝臟病雜志， 2014， 17（6）：647-649.

[14] 李志超， 莊磊雪， 馬洪升， 等. 日間手術(shù)患者出院管理[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2015， 44（27）： 3858-3860.