重癥胰腺炎消化內(nèi)科治療臨床分析

趙瑜

【摘? 要】目的：分析探討重癥胰腺炎消化內(nèi)科的治療方法， 總結(jié)治療體會(huì)。方法：選取我院2016年2月～2018年2月收治的80例SAP患者，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：80例患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)綜合措施治療， 66例治愈，12例自動(dòng)離院，2例死亡，總治愈率達(dá)到82.5%。結(jié)論：對(duì)于重癥急性胰腺炎患者，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情演變的前提下，通過(guò)有效的非手術(shù)綜合措施治療，可保障患者的生命安全，有一定的臨床價(jià)值，適合于臨床治療選擇。

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎;消化內(nèi)科;臨床分析

重癥胰腺炎是膽石癥和膽道疾病的一種，大量飲酒，暴飲暴食，胰管梗阻，感染，導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌疾病，造成自身的水腫，出血，壞死后的胰腺組織可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，并引起全身多系統(tǒng)，多器官功能障礙[1]。本文選取我院2016年2月～2018年2月收治的80例重癥胰腺炎患者，采取消化內(nèi)科對(duì)癥綜合治療措施，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本文研究中80例患者系我院2016年2月～2018年2月收治，其中男48例，女32例，年齡22～70歲，平均年齡46.3歲?；颊咴\斷過(guò)程均參照2003年制定的《中國(guó)重癥急性胰腺炎診治指南（草案）》，并輔助增強(qiáng)CT診斷。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)治療 ①監(jiān)控：密切關(guān)注患者的生命體征，定期觀察病情記錄體溫，脈搏/心臟速率，呼吸，血壓和尿量。每天檢查患者腹部體征，記錄壓痛，腹水的位置和范圍，并注意變化;②檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清淀粉酶，尿淀粉酶，血電解質(zhì)，血糖;③腹部平片，腹部CT和B超檢查：有助于了解疾病的變化，有無(wú)腸麻痹，腸梗阻;④抗休克，維持水，電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào);⑤解攣，止痛：腹痛可引起或加重休克，也可導(dǎo)致胰腺心臟的反射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)猝死，可使用維生素K3進(jìn)行治療[2]。

1.2.2抑酸治療 用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）或H2受體拮抗劑（法莫替丁、雷尼替丁）通過(guò)減少胃酸，從而抑制胰液的分泌及防治上消化道出血。

1.2.3抑制胰蛋白酶活性 ①抑制胰蛋白酶的分泌：胰腺休息療法：禁食和胃腸減壓，以減少胃酸刺激胰腺分泌，減少嘔吐和腹脹[3]。生長(zhǎng)抑素：8肽生長(zhǎng)抑素肽或14肽生長(zhǎng)抑素連續(xù)靜脈輸注，以保持有效的血藥濃度，抑制胰腺腺泡細(xì)胞，單核細(xì)胞 - 巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用，抑制炎性介質(zhì)IL-6， TNF -α， 1I -1， LIL- 12和血小板活化因子的釋放，從而防止全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生;②抑制胰蛋白酶活性：加貝酯可抑制胰蛋白酶的生理活性。

1.2.4抗感染 SAP感染常見的致病菌是革蘭陰性桿菌和厭氧菌，治療上可通過(guò)第三代頭孢菌素，喹諾酮類，甲硝唑，替硝唑的使用進(jìn)行預(yù)防性用藥。

1.2.5營(yíng)養(yǎng)支持 由于SAP患者一般需要禁食2～3w，患者機(jī)體由于氧化應(yīng)激處于高代謝狀態(tài)，需要大量的能量，若患者不能及時(shí)的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于疾病的治療是不利的[4]。對(duì)此，臨床上可通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)的給予，通過(guò)混合營(yíng)養(yǎng)液的使用，搭配搭配蛋白質(zhì)，氨基酸，脂肪乳劑，維生素，全面營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)注意葡萄糖的補(bǔ)充，以及外源性胰島素的補(bǔ)充，促進(jìn)葡萄糖的利用。輸注白蛋白不僅能改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，而且還可以改善胰腺水腫。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) ①有效：患者經(jīng)治療，臨床癥狀及體征有一定的減輕，患者各項(xiàng)血檢查結(jié)果趨于正常;②無(wú)效：患者經(jīng)治療，臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化，或有出現(xiàn)臨床癥狀及體征加重，患者各項(xiàng)血檢查未有好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

80例患者經(jīng)綜合治療，66例治愈，12例自動(dòng)離院，2例死亡，總治愈率達(dá)到82.5%。80例患者住院時(shí)間為8～28d，平均住院時(shí)間為（14.5±5.5）d。

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，本病起病急驟，發(fā)展迅速，病情重，并發(fā)癥和死亡率高?？紤]到手術(shù)的適應(yīng)癥以及風(fēng)險(xiǎn)因素，臨床上保守治療的選擇也是常見的。通過(guò)針對(duì)性的內(nèi)科綜合治療方案，可避免手術(shù)的并發(fā)癥，通過(guò)有效治愈。在治療方案的制定過(guò)程中，禁食和胃腸減壓是SAP的治療的首要防范，其生長(zhǎng)抑素的使用，一直促甲狀腺激素、胰島素和胰高血糖素和促胃液素的分泌，從而減少胃酸，胃蛋白酶，胰腺的內(nèi)外分泌，降低胰管內(nèi)的壓力，達(dá)到保護(hù)胰腺細(xì)胞的效果[5]。

SAP病情進(jìn)展過(guò)程中繼發(fā)感染的出現(xiàn)往往是致病的，腸道致病菌可通過(guò)腸道入血，從而引起全身性的反應(yīng)。臨床上抗生素的使用首選廣譜抗生素，有效地控制感染，可縮短病程，提高治愈率。在治療的過(guò)程中，由于患者禁食，需要快速的補(bǔ)液，保持電解質(zhì)的穩(wěn)定，以及日常營(yíng)養(yǎng)的需要。為預(yù)防和治療腸麻痹，可通過(guò)大黃胃管注射給藥，同時(shí)芒硝的外敷，可控制患者腹部的腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)，控制炎癥。在SAP的非手術(shù)治療中，控制并發(fā)癥的發(fā)生是十分重要的，因此臨床多需要預(yù)防性的用藥，密切觀察患者病情，當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化時(shí)，及時(shí)給予處理，以延緩病情的進(jìn)展，確?；颊叩陌踩?，使患者不因嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡，降低患者死亡率，提高患者的預(yù)后。

本文研究中，對(duì)于重癥急性胰腺炎患者經(jīng)消化內(nèi)科綜合治療臨床療效顯著，80例患者有效率為82.5%。因此對(duì)于重癥急性胰腺炎患者采用內(nèi)科綜合治療的方法有一定的臨床價(jià)值，適合于臨床治療選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉李，劉曉晨，豆發(fā)福，等.重癥急性胰腺炎早期非手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13（8）：644-647.

[2]巫協(xié)寧. 重癥胰腺炎的規(guī)范化治療和治療策略[J]. 中華消化雜志， 2001， 21（5）： 300-302.

[3]黎介壽，李維勤. 重癥急性胰腺炎手術(shù)指征和時(shí)機(jī)的再認(rèn)識(shí)[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2003， 23（9）： 513-514.

[4]黃秉一，袁軼峰.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（6）：33-34.

[5]胡軼鵬，陳兵.急性重癥胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究[J].臨床薈萃，2011， 26（13）： 1124-1127.