甲氨蝶呤、米非司酮治療子宮瘢痕妊娠的臨床觀(guān)察

趙明

【摘? 要】目的：探究米非司酮與甲氨蝶呤在子宮瘢痕妊娠（CSP）中的療效。方法：選擇2017.01～2017.12間我院接收的62例CSP患者，采取數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組各有31例，對(duì)照組僅應(yīng)用甲氨蝶呤，觀(guān)察組在前者基礎(chǔ)上應(yīng)用米非司酮，對(duì)兩組療效進(jìn)行觀(guān)察。結(jié)果：觀(guān)察組、對(duì)照組治療有效率分別是96.77%、77.42%，觀(guān)察組明顯較高，差異對(duì)比顯著，P<0.05。觀(guān)察組、對(duì)照組不良反應(yīng)率分別是12.90%、38.71%，觀(guān)察組明顯較低，差異對(duì)比顯著，P<0.05。結(jié)論：對(duì)CSP患者應(yīng)用米非司酮與甲氨蝶呤療效顯著，不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得采用。

【關(guān)鍵詞】甲氨蝶呤;子宮瘢痕妊娠;米非司酮;治療有效率;不良反應(yīng)

子宮瘢痕妊娠（CSP）屬于一種特殊類(lèi)型的異位妊娠，伴隨近幾年來(lái)剖宮產(chǎn)率的日漸升高，CSP出現(xiàn)的幾率也在不斷增長(zhǎng)，和其他異位妊娠相比較，CSP具有更高的危險(xiǎn)性，若未及時(shí)采取有效手段終止妊娠，易引發(fā)晚期子宮破裂和陰道大量出血，情況危急時(shí)需切除子宮，使患者失去生育能力，已對(duì)其生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，需要早期診斷CSP，及時(shí)進(jìn)行處理，選用合理方式終止妊娠，盡可能保留患者的生育功能。有研究提出^[1]，米非司酮和甲氨蝶呤在治療異位妊娠中療效顯著，本文探討這兩種藥物對(duì)CSP患者的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017.01～2017.12間我院接收的62例CSP患者，采取數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組各有31例，對(duì)照組年齡范圍在24～40歲，平均（32.58±3.69）歲，停經(jīng)時(shí)間范圍在31～75d，平均（40.25±5.28）d，觀(guān)察組年齡范圍在23～43歲，平均（32.64±3.65）歲，停經(jīng)時(shí)間范圍咋32～76歲，平均（40.30±5.25）d。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組年齡、例數(shù)、停經(jīng)時(shí)間范圍等資料差異不明顯，數(shù)據(jù)之間可進(jìn)行比較和分析。

入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)婦科檢查、陰道彩超檢查確診為CSP;⑵均得到患者和其家屬同意并簽署同意知情書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝腎功能?chē)?yán)重障礙者;⑵合并惡性腫瘤者;⑶對(duì)本次研究所用藥物存在過(guò)敏史者。

1.2 方法

對(duì)照組僅應(yīng)用甲氨蝶呤，依據(jù)50mg/m²（用藥劑量依據(jù)患者體表面積計(jì)算）給患者肌注甲氨蝶呤，1次/d，患者用藥期間注意觀(guān)察其有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療時(shí)間為兩個(gè)療程，共14d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司 規(guī)格 50mg/片 批號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950203），50mg/次，2次/d，患者用藥期間注意觀(guān)察其有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療時(shí)間為兩個(gè)療程，共14d。

兩組治療14d后，選用宮腔鏡電切術(shù)將妊娠組織切除，后對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察組兩組治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床特征基本消失，且HCG水平恢復(fù)至正常，超聲檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)部包塊消失;有效：患者臨床特征明顯改善，且HCG水平顯著下降，超聲檢查顯示包塊明顯減小;無(wú)效：患者臨床特征無(wú)任何改善甚至加重，且HCG水平無(wú)任何變化或上升，超聲檢查顯示包塊有增大^[2]。治療有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療有效率

觀(guān)察組治療有效率與對(duì)照組相比明顯較高，差異對(duì)比有意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀(guān)察組不良反應(yīng)率與對(duì)照組相比明顯較低，差異對(duì)比有意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

臨床處理異位妊娠時(shí)難度較大，而CSP發(fā)生和剖宮產(chǎn)手術(shù)之間有著密切聯(lián)系，宮腔手術(shù)會(huì)使患者子宮內(nèi)膜被破壞，而術(shù)后恢復(fù)欠佳極易出現(xiàn)子宮炎癥，最終導(dǎo)致CSP發(fā)生。以往采取清宮術(shù)治療CSP，易引發(fā)大出血甚至危及患者生命。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥物治療開(kāi)始被逐漸應(yīng)用到治療CSP中，已得到臨床的廣泛認(rèn)可。

米非司酮屬于孕酮拮抗劑，其能和蛻膜上孕激素受體結(jié)合在一起，引發(fā)蛻膜組織以及絨毛膜組織變性甚至壞死，同時(shí)其對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞增殖具有抑制作用，能使其缺失或凋亡。甲氨蝶呤屬于抗代謝藥物，常被應(yīng)用于臨床抗癌治療中，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用到CSP的保守治療中，其能抑制蝶呤與嘧啶合成，從而對(duì)細(xì)胞DNA合成產(chǎn)生抑制作用，有效控制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，引起細(xì)胞死亡，該藥對(duì)子宮內(nèi)膜絨毛的形成具有一定破壞力，能加快細(xì)胞脫落、壞死和吸收。配合甲氨蝶呤與米非司酮具有協(xié)同作用。劉士梅等研究提出^[3]，在未接受其他治療情況下，米非司酮和甲氨蝶呤對(duì)CSP患者的治療有效率高達(dá)90.46%，且患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，能有效保留其生育能力，提高其生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療有效率96.77%明顯較對(duì)照組77.42%高，觀(guān)察組不良反應(yīng)率12.90%明顯較對(duì)照組38.71%低，這與劉士梅等研究中的結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)CSP患者應(yīng)用米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合治療能提高其療效，安全性較高，值得采用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝素娟，趙儷梅，張琳等.米非司酮和甲氨蝶呤治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（17）：2439-2441.

[2]湯慕群，李展妹，張泳珊等.甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮口服在子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（13）：2179-2180.

[3]劉士梅，史琳，王飛等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在中期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（2）：226-227.