460例高齡備孕婦女抗苗勒氏管激素結(jié)果及妊娠結(jié)局分析

汪愛華 張飛忠 彭友余

【摘 要】 目的：探討檢測抗苗勒氏管激素（AMH）在高齡備孕保健中的應(yīng)用價值。方法：將460例35歲以上的高齡孕前優(yōu)生檢測婦女分為兩組（35～40歲組280人；41～45歲組180人），對其進(jìn)行AMH檢測，并分析檢測結(jié)果及回訪結(jié)果。結(jié)果：41～45歲組受試者AMH水平低于35～40歲組，且AMH<1.1ng/mL的比例明顯高于35～40歲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。通過電話回訪，成功妊娠25例，自然流產(chǎn)6例；經(jīng)卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，兩組的妊娠率相近（6.43% vs 3.89%），無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：AMH水平會隨著孕婦年齡的增高而降低，高齡備孕婦女應(yīng)用AMH檢測評估卵巢儲備功能，有助于評價高齡備孕婦女受孕幾率，促進(jìn)高齡備孕婦女生育規(guī)劃，提高優(yōu)生優(yōu)育，降低妊娠風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 高齡孕檢；卵巢儲備功能；抗苗勒氏激素；妊娠結(jié)局

文章編號：WHR2018062029

抗苗勒管激素（AMH）是轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）-β超家族的一個成員，為糖蛋白激素，分子量為14KD，影響組織生長和分化[1]。AMH的作用之一為抑制原始卵泡激活，減少原始卵泡的消耗。血清AMH濃度可以反映竇卵泡池的大小，可作為能夠反映卵巢儲備功能的標(biāo)志物，評定女性的卵巢儲備功能，預(yù)測其生育潛能，有利于制定合理的家庭計劃。本文作者對460例高齡備孕婦女進(jìn)行研究，探討AMH對高齡備孕婦女卵巢儲備功能的篩查價值，指導(dǎo)高齡備孕婦女合理備孕，降低妊娠風(fēng)險，提高妊娠幾率。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年3月至2017年3月在本院婦幼所進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查的460例高齡備孕婦女，年齡35～45歲。平均年齡（41.7±4.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35歲以上，計劃備孕人群；無多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退等婦科內(nèi)分泌疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在子宮附件手術(shù)史者；檢查前3個月內(nèi)服用過避孕藥或性激素藥者。

根據(jù)受試者年齡，將其分為35～40歲組（280人）；41～45歲組（180人）。所有受試者均對本研究知情同意，自愿加入。

1.2 方法

對所有研究對象均詢問月經(jīng)史，生育史及用藥病史。采取靜脈血2mL，用梅奧公司生產(chǎn)的AMH定量檢測試劑盒（酶聯(lián)免疫法）。AMH<1.1ng/mL定義為卵巢功能低下。采取電話回訪得知所檢患者妊娠結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組受試者AMH水平及AMH<1.1ng/mL受試者所占比例，同時對比兩組受試者的妊娠結(jié)局。AMH值越低則卵巢功能越差。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采取SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、率表示，比較采用卡方檢驗。P<0.05定義為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMH水平比較

41～45歲組受試者AMH水平低于于35～40歲組，且AMH<1.1ng/mL的比例明顯高于35～40歲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 妊娠結(jié)局情況分析

460例受檢者成功妊娠25例，其中35～40歲組妊娠18例（6.43%），40～45歲組妊娠7例（3.89%）。35～40歲組流產(chǎn)2例，40～45歲組流產(chǎn)4例。經(jīng)卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，兩組的妊娠率相近，無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.970，P=0.543）。

3 討論

孕前優(yōu)生健康檢查是針對備孕婦女實施優(yōu)生優(yōu)育重要舉措之一。隨著普遍二孩的生育政策全面放開，超過35歲以上的高齡備孕婦女逐年增多[2]。目前已知女性的生育能力與其卵巢功能具有密切的關(guān)系，有研究發(fā)現(xiàn)超過35歲以上的高齡婦女卵巢功能逐年衰退，導(dǎo)致生殖能力加速下降[3]。醫(yī)學(xué)界評估卵巢功能常以年齡、激素檢測如基礎(chǔ)卵泡刺激素及雌激素、B超評估儲備卵泡數(shù)目等作為綜合參考指標(biāo)[4]，而近年來臨床上開始使用AMH作為評估卵巢功能的新指標(biāo)。AMH獨立于下丘腦-垂體-卵巢軸，結(jié)果穩(wěn)定，測試簡易，比其他預(yù)測指標(biāo)更有優(yōu)勢。

AMH的正常值界于2～6.8ng/mL之間，AMH數(shù)值越高，代表卵子存量越多，適合受孕的黃金期較長。AMH值越低則卵巢功能越差，35歲過后AMH值會開始急速下降，當(dāng)AMH值低于0.7ng/mL時，表示卵子庫存量已嚴(yán)重不足，幾乎難以受孕[5-6]。本次研究表明，41～45歲組受試者AMH水平低于35～40歲組，且AMH<1.1ng/mL的比例明顯高于35～40歲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；提示，AMH水平隨年齡增長逐漸下降，與Freeman等[7]研究所得結(jié)果一致。同時，通過電話回訪，460例受試者中成功妊娠25例，自然流產(chǎn)6例；經(jīng)卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，兩組的妊娠率相近（6.43% vs 3.89%），無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；這可能與本研究樣本量較少有關(guān)，故仍需擴(kuò)大樣本開展進(jìn)一步的研究。

總之，高齡備孕婦女應(yīng)用AMH檢測評估卵巢儲備功能，有助于評價高齡備孕婦女受孕幾率，促進(jìn)高齡備孕婦女生育規(guī)劃，提高優(yōu)生優(yōu)育，降低妊娠風(fēng)險。血清AMH水平過低，顯示卵巢儲備功能降低，可提示制定較為強(qiáng)烈的促排卵方案；AMH水平過高，顯示可能存在AMH值可以卵母細(xì)胞的數(shù)量，是否反映卵母細(xì)胞的質(zhì)量，以及與妊娠結(jié)局的關(guān)系仍需多角度的驗證，未來需要更加大樣本量以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究來證實AMH在臨床上的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫小燕，石馨，王一青，等.抗苗勒管激素在高齡女性中檢測的臨床意義[J].生殖與避孕，2017，37（10）：860-864.

[2] 孟茜，林鵬.二胎政策開放與未開放高危妊娠婦女分布人群差異性調(diào)查[J].中國婦幼保健，2016，31（20）：4266-4268.

[3] 陳瑛，郁琦.年齡與卵巢功能-對卵巢衰老的認(rèn)識[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（01）：68-70.

[4] 梁琳琳，李杭生，張翠蓮.卵巢功能評估研究現(xiàn)狀[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（03）：213-215.

[5]黃佳語，高穎.AMH與卵巢儲備功能及體外胚胎發(fā)育潛能的關(guān)系[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（01）：82-86.

[6] 胡蓉，張曉梅，吳昕.抗苗勒氏管激素（AMH）預(yù)測卵巢儲備功能及反應(yīng)性的研究[J].生殖與避孕，2009，29（08）：515-519，557.

[7] Freeman E W，Sammel M D，LinH.Anti-mullerianhormone as a predictor of time to meopause in late reproductive age women[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2012，97（05）：1673.